謝瑞萍
(忻州市人民醫(yī)院,山西忻州 034000)
忻州市人民醫(yī)院2007年1月至2010年8月住院確診短暫腦缺血發(fā)作(tronsient ischemic attack,TIA)112例,現(xiàn)對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析,探討TIA眩暈癥狀的發(fā)生率、危險因素及與TIA眩暈癥狀的關(guān)系。
收集2007年1月至2010年8月住院確診的112例TIA病例,均符合短暫性腦缺血發(fā)作的卒中預(yù)防指南中制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。經(jīng)頭顱MRI檢查證實無責(zé)任病灶者,排除腦出血、腦梗死及其他顱內(nèi)疾病。除外良性位置性眩暈。其中男性73例,年齡36~85歲,平均年齡70.83歲;女性39例,年齡47~73歲,平均年齡49.12歲。有高血壓病史者42例,糖尿病史者18例,冠心病史7例,頸椎病史4例,有頭暈發(fā)作史16例。
112例病例中伴有眩暈癥狀86例,其中旋轉(zhuǎn)性眩暈58例,非旋轉(zhuǎn)性眩暈28例。伴隨癥狀多數(shù)有失語、肢體力弱、肢體麻木、平衡障礙、復(fù)視。
心電圖112例,35例異常,表現(xiàn)為ST-T異常、束支傳導(dǎo)阻滯、竇性心動過緩。血脂檢查112例,異常36例;血糖檢查112例,異常35例。頸動脈彩超98例,其中動脈粥樣硬化及易損斑塊形成者68例。頭顱MRI檢查112例,52例異常,為基底節(jié)區(qū)多發(fā)腔隙性腦梗塞。頸椎X線片檢查61例,其中頸椎病37例。
112例TIA并發(fā)眩暈者86例,占76.7%。其中椎基底動脈系統(tǒng)TIA 85例,占75.89%,并眩暈78例,占91.7%;頸動脈系統(tǒng) TIA 27 例,占24.1%,并眩暈 8例,占29.6%。椎基底動脈系統(tǒng)TIA是頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA的3.14倍,占總發(fā)病率75.89%。
眩暈癥狀是椎基底動脈系統(tǒng)TIA的首發(fā)和主要癥狀之一,TIA在老年人中發(fā)病率較高,尤其是在高血壓、糖尿病等有動脈粥樣硬化基礎(chǔ)疾病人群中發(fā)病率更高[2]。本資料顯示老年患者78例(69.6%)伴發(fā)原發(fā)高血壓42例,糖尿病18例,與文獻(xiàn)報道相符[2]。椎基底動脈TIA并眩暈癥狀占91.7%,頸動脈系統(tǒng)TIA并眩暈占29.6%。椎基底功脈TIA發(fā)病率是頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA的3.14倍,其原因可能是后循環(huán)動脈粥樣硬化性狹窄或閉塞,累積到小腦前下動脈,或者心源性栓子栓塞了小腦前下動脈,同時影響到內(nèi)耳或小腦,出現(xiàn)眩暈癥狀[3]。頸動脈系統(tǒng)眩暈癥狀的產(chǎn)生,可能因頸內(nèi)動脈系統(tǒng)缺血時,通過Willis環(huán)由后循環(huán)向頸內(nèi)動脈系統(tǒng)供血而產(chǎn)生后循環(huán)缺血表現(xiàn),即“顱內(nèi)盜血綜合征”[2]。本資料說明TIA的發(fā)生與高齡、高血壓、糖尿病、冠心病、動脈硬化、頸椎病關(guān)系密切,高齡、高血壓、糖尿病、高脂血癥等危險因素促使腦動脈硬化,加之頸椎病的發(fā)生,導(dǎo)致長期腦血流低灌注,即先有慢性腦供血不足,后有TIA的產(chǎn)生。在慢性腦供血不足的基礎(chǔ)上,當(dāng)體位改變、低血壓、血管擴(kuò)張或痙攣、心動過緩、冠狀動脈供血不足時可加重腦供血不足而出現(xiàn)臨床癥狀。故預(yù)防治療腦血管病的危險因素,可預(yù)防頸椎病的發(fā)病,減少TIA的發(fā)生,從而降低繼發(fā)的腦梗死發(fā)病率。
[1] 曹永軍,陳孝東,毛成潔,等.缺血性卒中或短暫性腦缺血發(fā)作的卒中預(yù)防指南[J].國際腦血管病雜志,2006,14(5):325-326.
[2] 錢傳忠,劉向遠(yuǎn),高 萍,等.SPECT、TCD及BSEP對椎基底動脈缺血性眩暈的診斷價值[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2003,16(5):258.
[3] 中國后循環(huán)缺血的專家共識組.中國后循環(huán)缺血的專家共識[J].中華神經(jīng)內(nèi)科雜志,2006,45(9):786.