尼群地平與卡托普利聯(lián)用治療原發(fā)性高血壓30例

侯秀琴

(呂梁市離石區(qū)人民醫(yī)院，山西離石 033000)

高血壓是引起心肌梗死、腦卒中、心力衰竭、終末期腎病和周圍血管疾病的最主要危險(xiǎn)因素，控制血壓可有效地降低心血管疾病的發(fā)生。經(jīng)臨床研究證實(shí)的長(zhǎng)效鈣拮抗劑、ARB制劑等雖然控制血壓效果較好，但由于價(jià)格較高，在廣大農(nóng)村患者中的應(yīng)用受到限制。山西省呂梁市離石區(qū)人民醫(yī)院使用價(jià)格低廉的藥物尼群地平與卡托普利聯(lián)合治療原發(fā)性高血壓，取得了滿意的療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所選病例均符合2005年中國(guó)高血壓防治指南修訂版關(guān)于原發(fā)性高血壓的診斷和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［1］，高血壓定義為收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg，根據(jù)血壓升高水平，又進(jìn)一步將高血壓分為1、2、3級(jí)。1級(jí)高血壓收縮壓140～159 mmHg，舒張壓90～99 mmHg;2級(jí)高血壓收縮壓160～179 mmHg，舒張壓100～109 mmHg;3級(jí)高血壓收縮壓≥180 mmHg，舒張壓≥110 mmHg。當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬于不同分級(jí)時(shí)，以較高的級(jí)別作為標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 一般資料

隨機(jī)選擇2008年5月至2010年5月的住院原發(fā)性高血壓患者為研究對(duì)象。均未用可能對(duì)血壓有影響的藥物。入選的30例患者的平均血壓為(172.7±12.5)/(105.5 ±4.9)mmHg。其中男性 23 例，女性 7例，年齡28～68歲，平均(48.2±13)歲，病程2～28年，平均(4.3±0.5)年。高血壓分級(jí):2級(jí)14例，3級(jí)16例。合并癥:高血壓性心臟病15例，冠心病16例，腦梗死后遺癥3例。

1.3 治療方法

口服尼群地平10 mg，每日 2次，卡托普利12.5 mg，每日2次，一周后血壓未達(dá)標(biāo)者，尼群地平20 mg，每日2次，卡托普利25 mg，每日2次。然后依據(jù)血壓情況每周遞增25 mg/d，盡量使血壓穩(wěn)定在＜140/90 mmHg。如發(fā)生血壓小于120/80 mmHg，或出現(xiàn)腦供血不足癥狀，則相應(yīng)遞減25 mg/d，最大劑量控制在150 mg/d，6周為1個(gè)療程。

1.4 觀察方法

治療期間每日8:00～9:00、15:00～16:00各測(cè)血壓1次。測(cè)血壓前至少禁煙30 min，靜坐休息15 min，應(yīng)用臺(tái)式汞柱血壓計(jì)測(cè)量右臂坐位血壓，連續(xù)測(cè)量3次，每次間隔至少1 min，取3次血壓平均值作為個(gè)體血壓值。治療前和療程結(jié)束時(shí)均做心電圖(對(duì)合并心絞痛者治療期間據(jù)病情隨時(shí)復(fù)查)。血常規(guī)、肝、腎功能、血糖、血脂、血鉀、血鈉、血氯檢查。

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

取兩藥聯(lián)用前3 d和療程最后3 d血壓的平均值作為判斷療效的依據(jù)，其標(biāo)準(zhǔn)按照中國(guó)高血壓防治指南規(guī)定，治療后血壓值為收縮壓＜140 mmHg及舒張壓＜90 mmHg為控制。

2 結(jié)果

2.1 降壓療效

30例經(jīng)6周治療，尼群地平20～40 mg/d，卡托普利25～150 mg/d(23例為50～75 mg/d，5例為100～150 mg/d)，血壓由平均 (172.7± 12.5)/(105.5±4.9)mmHg 下 降 至 (140.9 ± 8.4)/(90.2 ±2.8)mmHg。血壓控制者為 25 例，占83.3%，血壓下降但未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)3例，占10%，因卡托普利致干咳被迫停藥者2例(卡托普利用量75 mg/d時(shí)開始出現(xiàn)干咳，堅(jiān)持用量100 mg/d時(shí)干咳劇烈，被迫停藥)，占6.7%。治療后1～2周血壓下降幅度較大，4～5周大多趨于穩(wěn)定，不再下降。

2.2 其他療效

7例輕度心功能不全者，活動(dòng)時(shí)心悸、氣短明顯改善。7例心絞痛者中5例停止發(fā)作，2例偶有輕微發(fā)作。12例心電圖ST段T波明顯異常者，均有不同程度的恢復(fù)。血常規(guī)、肝、腎功能、血糖、血脂及血清鉀、鈉、氯治療前后無(wú)明顯變化。

2.3 副反應(yīng)

總發(fā)生率36.7%，其中頭痛3例，面部潮紅3例，踝部水腫3例，刺激性干咳2例，除因卡托普利所致刺激性干咳2例被迫停藥外，其余均發(fā)生在開始用藥的1～2周內(nèi)，且能耐受并持續(xù)2～14 d自行消失。

3 討論

高血壓病治療的最終目的是減少患者靶器官損害及其所致死亡。各種降壓藥物臨床試驗(yàn)的結(jié)果表明，降壓治療后得益主要來(lái)自于降壓本身，在很大程度上是獨(dú)立于所用降壓藥物的。治療期間血壓下降幅度與心腦事件的減少具有良好的相關(guān)性，與選用哪一種類型的降壓藥物無(wú)關(guān)［2］。文獻(xiàn)中指出對(duì)血壓超過160/100 mmHg者多需初期治療就應(yīng)兩種降壓藥聯(lián)合使用。這樣即可引起協(xié)同降壓作用，亦可預(yù)防副作用的發(fā)生［3］。

尼群地平屬二氫吡啶類鈣通道阻滯劑能抑制血管平滑肌和心肌的跨膜鈣離子內(nèi)流，但以血管作用為主，故血管選擇性較強(qiáng)，本藥可引起全身血管擴(kuò)張(包括冠狀動(dòng)脈、腎小動(dòng)脈)，作用以降低舒張壓為主，還能降低心肌耗氧量，對(duì)缺血性心肌有保護(hù)作用。長(zhǎng)期治療時(shí)還具有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用。適應(yīng)于各型高血壓，為一線降壓藥，可單獨(dú)應(yīng)用或與其他降壓藥聯(lián)合使用［3］?？ㄍ衅绽笛芫o張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，能競(jìng)爭(zhēng)性抑制ACE，減少血管緊張素Ⅱ的生成，從而抑制血管收縮，并減少醛固酮分泌，還能抑制激肽酶Ⅱ，使激肽積聚，以及增加前列腺素及其代謝產(chǎn)物生成，促使血管擴(kuò)張，血壓下降。此外本藥能直接作用于周圍血管，降低血管阻力，使腎血流量增加，但不影響腎小球?yàn)V過。本藥同時(shí)擴(kuò)張動(dòng)脈與靜脈，降低周圍血管阻力(后負(fù)荷)和肺毛細(xì)血管楔壓(前負(fù)荷)，因而能改善心排血量，提高運(yùn)動(dòng)耐量，從而改善心功能。兩藥聯(lián)用具有協(xié)同降壓作用，且可明顯改善心肌供血，使心絞痛發(fā)作減少或停止，必而進(jìn)一步降低心腦血管疾病的危險(xiǎn)性。

本資料結(jié)果顯示，對(duì)于高血壓2級(jí)及以上患者，起始治療即兩藥聯(lián)用治療原發(fā)性高血壓療效明顯，并能夠改善心功能和冠脈血流，使心絞痛發(fā)作停止，對(duì)血糖、血脂、血清電解質(zhì)及肝腎功能無(wú)影響。而且每年的治療費(fèi)用低廉，服用方便、安全、有效、適宜廣大農(nóng)村患者使用，且符合聯(lián)合降壓及降壓達(dá)標(biāo)的新理念。

［1］ 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南［J］.2005年修訂版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006.

［2］ 陳灝珠，主編.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.12版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005.

［3］ 四川美康醫(yī)藥軟件研究開發(fā)有限公司.藥物臨床信息參考［M］.成都:四川科學(xué)技術(shù)出版社，2007.