骨盆骨折患者的護理

辛海霞，孟慶美，段元君，張曉霞，張蓓蓓

隨著現(xiàn)代工農(nóng)業(yè)和交通的迅速發(fā)展，高能量損傷所致的骨盆骨折日益增多，且多伴有休克、臟器損傷和神經(jīng)損傷等，有相當(dāng)高的病死率及傷殘率。因此，一旦確診應(yīng)立即采取緊急處理措施，實施有效的治療和護理。筆者所在科2006-01～2010-06共收治62例骨盆骨折患者，將護理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組62例。男39例，女23例；年齡18～73歲，平均34.5歲。車禍傷37例，高處墜落傷18例，重物擠壓傷7例；合并失血性休克40例，尿道損傷11例，脾破裂9例，直腸損傷4例，膀胱破裂2例。開放性損傷5例，閉合性損傷57例。

1.2 治療方法 患者入院后，首先糾正休克，保持生命體征穩(wěn)定，5例開放性損傷患者采取急診手術(shù)治療，術(shù)中復(fù)位，骨盆外固定架固定。合并內(nèi)臟損傷的患者，診斷明確后，請有關(guān)外科科室處理，需要急診手術(shù)者，即在X線的輔助下快速復(fù)位，骨盆外固定器固定。余患者給予牽引治療，待全身情況穩(wěn)定后，給予切開復(fù)位、內(nèi)固定術(shù)。

1.3 療效標準 術(shù)后患者均攝正位、出口位及入口位X線片，按 Matta評分標準[1]進行評價，術(shù)后骨折移位＜4 mm為優(yōu)，4～10 mm 為良，11～20 mm 為可，＞20 mm 為差。 對患者疼痛、運動能力、步態(tài)、工作恢復(fù)及神經(jīng)損傷恢復(fù)等情況進行臨床評價。

1.4 結(jié)果 根據(jù)Matta臨床評分標準（包括疼痛及行走程度和活動范圍），本組優(yōu)35例，良22例，一般4例，差1例；優(yōu)良率90.7%。輕微跛行步態(tài)9例，活動后腰骶部疼痛1例，所有患者都能堅持輕工作。

2 護理干預(yù)

2.1 心理護理 骨盆骨折為意外傷，發(fā)生突然且嚴重，立即失去行動自如的能力，患者對此毫無心理準備。由于各種外在因素及本身條件的限制，患者在術(shù)前均有不同程度的心理負擔(dān)和不良情緒[2]。搶救中，護士要注意操作迅速準確，態(tài)度熱情誠懇，給予患者心理安慰，穩(wěn)定患者的情緒，使其建立治療信心，并取得治療上的配合。

2.2 糾正休克 由于骨盆多為松質(zhì)骨，其附近有動脈及靜脈叢，而這些靜脈叢多無靜脈瓣阻擋回流，骨折后可引起大量失血，易導(dǎo)致休克。失血性休克是骨盆骨折最常見的并發(fā)癥，搶救失血性休克是骨盆骨折損傷搶救的中心點。應(yīng)密切監(jiān)測生命體征及持續(xù)心電監(jiān)護；快速建立2條以上的靜脈通道，選擇頸部或雙上肢靜脈穿刺，迅速擴充血容量糾正休克；

準確記錄出入量以指導(dǎo)抗休克治療，防止心力衰竭和肺水腫的發(fā)生；保持呼吸道通暢，吸氧；密切觀察精神狀態(tài)、皮膚溫度和色澤的變化；已有輕度休克表現(xiàn)的患者應(yīng)盡量減少搬動，以免加重休克[3]。

2.3 預(yù)防并發(fā)癥 此類患者通常臥床時間長，常保持仰臥體位，可能出現(xiàn)骶尾部壓瘡。因此，應(yīng)保持床單清潔、柔軟、干燥，及時更換。對骨盆骨折行股骨髁牽引的患者，要鼓勵做健側(cè)下肢屈髖活動，無痛者可將臀部抬離床面；患者一般留置尿管時間較長，極易發(fā)生尿路感染，故應(yīng)清潔尿道口和會陰部2～3次/d，另外需每日更換引流袋，保持尿袋低于尿道，避免尿液倒流；注意觀察尿液的色、質(zhì)、量，定期做尿常規(guī)和尿細菌培養(yǎng)檢查；長期臥床患者易出現(xiàn)墜積性肺炎，應(yīng)鼓勵患者咳嗽、咳痰、深呼吸，抬高其上身體位或建議患者側(cè)臥位，適時給予叩背和霧化吸入，協(xié)助排痰，防止肺部感染；長時間的臥床同時容易導(dǎo)致下肢深靜脈血栓的形成，應(yīng)鼓勵患者加強功能鍛煉，功能鍛煉應(yīng)以主動運動為主，被動活動為輔，循序漸進。

2.4 腹膜后血腫與腹腔臟器損傷的觀察及護理 骨盆骨折是外傷后腹膜后血腫的常見原因，常與休克同時發(fā)生。應(yīng)密切觀察患者腹部情況，有無壓痛、腹脹，腹肌緊張、腸鳴音減弱等，還要觀察有無腹部移動性濁音、腹膜刺激征等。輕度直腸損傷可行保守治療，控制飲食和應(yīng)用抗生素預(yù)防并發(fā)感染，對術(shù)后禁食的患者，肛門排氣后可進流質(zhì)，逐漸改為無渣半流。重度損傷多需手術(shù)治療，有時會行橫結(jié)腸臨時造瘺，應(yīng)保持造瘺口周圍皮膚和敷料干燥，防止感染[4]。給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，以促進切口愈合及增強抵抗力。

2.5 泌尿道損傷的護理 骨盆骨折多伴有尿道的損傷，患者入院后多有排尿困難，應(yīng)行無菌導(dǎo)尿術(shù)，成功留置尿管并銜接一次性尿袋。保持尿管通暢、密閉、無菌。每日行膀胱沖洗防止泌尿系統(tǒng)感染，且早、晚各消毒1次，每2～3 d定時更換尿袋，每2周定時更換尿管[5]?；颊呷缬心虻莱鲅?、排尿障礙等，應(yīng)告知其保持引流通暢的重要性，囑其在翻身時避免尿管折疊、扭曲、引流不暢，若出現(xiàn)血尿，應(yīng)及時向醫(yī)師報告，以便及時處理。

2.6 功能鍛煉 骨盆骨折長期臥床的患者容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)粘連、肌肉萎縮及活動障礙，護士應(yīng)積極指導(dǎo)鼓勵患者加強有效的肢體康復(fù)功能鍛煉，如加強關(guān)節(jié)的屈伸活動、肌肉的等張鍛煉、健側(cè)肢體的活動等。訓(xùn)練可由被動過渡到主動運動，先易后難，循序漸進。功能鍛煉不僅有助于促進骨折愈合，且可防止肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵硬，骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥及后遺癥。術(shù)后功能鍛煉越早越好，早期注意雙上肢活動；2周開始練習(xí)股四頭肌的收縮、踝關(guān)節(jié)的屈伸及足趾活動，并輔以局部按摩、推拿；4周開始練習(xí)髖、膝關(guān)節(jié)的屈伸活動；6～8周開始扶拐不負重行走，并加強下肢各關(guān)節(jié)的活；12周后逐漸負重。護士可根據(jù)患者當(dāng)天具體情況，制定功能鍛煉項目和強度，并檢查鍛煉方法是否正確[6]。

總之，骨盆骨折往往合并復(fù)合傷，失血多，損傷范圍大，傷情變化快。充分認識及時搶救糾正休克是進一步妥善治療與護理的前提，正確的系統(tǒng)功能鍛煉，良好的護理是減少并發(fā)癥促進康復(fù)的關(guān)鍵。

[1]Tornetta P，Matta JM.Outcome of operatively treated unstable posterior pelvic ring disruptions[J].Clin Orthop Relat Res，1996，8(329)：186-193.

[2]關(guān)玉華.骨盆骨折的護理體會[J].解放軍護理雜志，2008，5(25)：46.

[3]劉志容，莫麗君.不穩(wěn)定型骨盆骨折的臨床特點與護理對策[J].中國實用護理雜志，2005，21(9)：40-41.

[4]曾紅梅.不穩(wěn)定骨盆骨折的護理干預(yù)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46(20)：106-107.

[5]魏 霞，沈惠良，劉利民，等.外固定支架結(jié)合鎖定加壓鋼板治療不穩(wěn)定骨盆骨折的護理[J].護理學(xué)雜志，2010，25(22)：38-39.

[6]金彩霞.骨盆骨折病人的護理體會[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，3(29)：356-357.