產(chǎn)后尿潴留病理分析及護(hù)理措施討論

李 莉

（淮北市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，安徽淮北 235000）

產(chǎn)后尿潴留病理分析及護(hù)理措施討論

李 莉

（淮北市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，安徽淮北 235000）

目的：探討產(chǎn)后尿潴留發(fā)生的主要原因及相關(guān)的護(hù)理措施。方法：對我院2009年1月至2010年10月36例產(chǎn)后尿潴留發(fā)生的情況及臨床資料進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果：產(chǎn)后尿潴留的產(chǎn)生與宮縮乏力、第二產(chǎn)程的延長、外陰損傷疼痛、產(chǎn)前或產(chǎn)程中應(yīng)用大量的解痙鎮(zhèn)痛藥以及產(chǎn)婦緊張心理等因素密切相關(guān)。經(jīng)一系列綜合治療和有效的護(hù)理，36例產(chǎn)后尿潴留患者均已治愈。結(jié)論：針對產(chǎn)后尿潴留的發(fā)病原因，進(jìn)行心理護(hù)理、加強(qiáng)產(chǎn)褥宣教、采用物理刺激方法并結(jié)合護(hù)理干預(yù)是治療產(chǎn)后尿潴留的有效護(hù)理措施，大大降低產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生率。

產(chǎn)后尿潴留；原因；預(yù)防；護(hù)理措施

分娩是一種自然生理過程，一般產(chǎn)婦在產(chǎn)后4～6h內(nèi)就能自己排尿，如產(chǎn)后6h以上不能自動排尿，而且膀胱脹滿，稱產(chǎn)后尿潴留。產(chǎn)后尿潴留多為初產(chǎn)婦，是產(chǎn)科常見并發(fā)癥之一。此癥影響子宮收縮，導(dǎo)致陰道出血量增多，不利于乳汁分泌，影響嬰兒的早期吸吮，降低母乳喂養(yǎng)的成功率，也是造成產(chǎn)后泌尿系統(tǒng)感染的重要因素，給產(chǎn)婦帶來巨大的痛苦。為降低產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生率，探討發(fā)生原因及制定相應(yīng)護(hù)理措施，我院產(chǎn)科36例患者經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療和護(hù)理，取得滿意療效，現(xiàn)將產(chǎn)后尿潴留的病因及護(hù)理心得總結(jié)如下：

1 臨床資料

1．1 一般資料 本組36例產(chǎn)后尿潴留患者中，初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦10例，年齡21～35歲，平均年齡25．6歲，順產(chǎn)31例，難產(chǎn)5例；會陰側(cè)切28例，會陰完整8例。

1．2 治療方法 對36例產(chǎn)后尿潴留患者采取不同的治療方法：誘導(dǎo)排尿法、下腹部熱敷法、藥物治療法、及推壓利尿穴法等。

1．3 治療結(jié)果 采用以上治療方法產(chǎn)婦一般在30～60分鐘內(nèi)可自行小便，隨訪均小便通暢，無不良并發(fā)癥。

2 產(chǎn)后尿潴留的原因

2．1 產(chǎn)程延長 先露長時(shí)間壓迫膀胱，導(dǎo)致膀胱粘膜充血水腫，產(chǎn)婦屏氣時(shí)腹壓驟增，膀胱內(nèi)壓力明顯上升，致膀胱感覺及張力也有所減退，而尿道的水腫使排尿阻力增加，兩者合作失調(diào)致尿潴留。

2．2 會陰側(cè)切傷口疼痛 由于生活水平提高，妊娠營養(yǎng)豐富，胎頭過大，分娩時(shí)為防止自然分娩造成陰道壁松弛或會陰嚴(yán)重撕裂傷，多采取會陰側(cè)切術(shù)。產(chǎn)后會陰側(cè)切傷口的疼痛，使支配膀胱的神經(jīng)功能紊亂，引起膀胱括約肌反射性痙攣，致使產(chǎn)婦不愿主動排尿而產(chǎn)生尿潴留。

2．3 腹肌乏力 產(chǎn)后腹壓下降，腹壁松弛，致腹肌無力，排尿無力使膀胱內(nèi)尿潴留。

2．4 尿道粘膜損傷 分娩過程中產(chǎn)婦對排空膀胱的重要性認(rèn)識不足，不能很好的配合，致過早發(fā)生尿潴留而導(dǎo)尿，在第一產(chǎn)程未或第二產(chǎn)程行導(dǎo)尿時(shí)，充盈的膀胱受胎頭壓迫使膀胱粘膜充血水腫而發(fā)生尿道粘膜損傷，致使產(chǎn)后尿潴留。

2．5 產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)應(yīng)用大劑量的解痙鎮(zhèn)痛藥 妊娠高血壓綜合癥應(yīng)用硫酸鎂、莨菪類等藥物，降低膀胱張力而引發(fā)尿潴留。

2．6 心理因素

多數(shù)產(chǎn)婦對疼痛耐受性差，疼痛使其情緒緊張、焦慮，從而對排尿失去信心，另外排尿姿勢的改變，不習(xí)慣床上排尿而產(chǎn)生緊張窘迫的心理狀態(tài)。不良的心理狀態(tài)致使膀胱緊張度和感受性降低，甚至造成神經(jīng)麻痹，膀胱排尿反射功能消失，排尿未能及時(shí)進(jìn)行，尿液越積越多，膀胱充盈過度，致使膀胱收縮無力，從而造成尿潴留。

3 治療與護(hù)理措施

3．1 心理護(hù)理 首先加強(qiáng)產(chǎn)前宣教，確保產(chǎn)婦正確認(rèn)識分娩是正常的生理過程，宣教產(chǎn)前排空膀胱的重要性，在分娩時(shí)密切配合助產(chǎn)士。護(hù)理人員要尊重理解患者，給予安慰、開導(dǎo)和鼓勵的方式解除其顧慮，同時(shí)予健康教育，產(chǎn)后及時(shí)督促產(chǎn)婦排尿，對因懼怕疼痛不敢排尿的患者，要向其解釋會陰和尿道口的解剖位置，使其認(rèn)識到排尿不影響會陰切口而且能促進(jìn)子宮收縮的好處，安慰鼓勵的口吻增強(qiáng)患者的信心，克服緊張心理。

3．2 誘導(dǎo)排尿法

用溫開水沖洗外陰部，同時(shí)在安靜的環(huán)境下使產(chǎn)婦聽流水聲以誘導(dǎo)排尿。

3．3 下腹部熱敷

用熱水袋或炒鹽置于產(chǎn)婦下腹部膀胱區(qū)，刺激膀胱肌收縮。方法：首先向患者做好解釋工作，囑其平臥，雙下肢伸直，熱水袋或炒鹽橫放于恥骨聯(lián)合上四橫指處膀胱區(qū)部位，輕輕上下推動，時(shí)間15～30分鐘，便于順利排尿。

3．4 推拿利尿穴法

首先了解利尿穴的位置，利尿穴位于臍與恥骨聯(lián)合中點(diǎn)處。操作者站在產(chǎn)婦的右側(cè)，囑產(chǎn)婦平臥位，在利尿穴按逆時(shí)針方向按摩，并間歇向恥骨聯(lián)合方向向輕輕推壓，先輕后重，每次5～15分鐘，推拿同時(shí)與產(chǎn)婦做心理溝通，緩解精神緊張，產(chǎn)婦在推拿后可自行排尿。此法操作簡單，成功率高，不需器械藥品，產(chǎn)婦易接受。

3．5 藥物治療

（1）肌注新斯的明0．5mg或氨甲酰膽素0．25mg，刺激膀胱收縮，促使排尿。（2）用開塞露納肛誘導(dǎo)：準(zhǔn)備開塞露一支，產(chǎn)婦取側(cè)臥位，將開塞露封口剪開，擠出少許液體潤滑頸部后輕輕插入肛門，液體全部擠入直腸，拔出開塞露外殼后，用衛(wèi)生紙輕揉肛門以免流出，同時(shí)囑產(chǎn)婦盡量忍耐5－10分鐘后用力排便，小便可自行排出。

3．6 導(dǎo)尿

如膀胱充盈明顯，經(jīng)上述方法無效時(shí)，應(yīng)在嚴(yán)格無菌操作下予以導(dǎo)尿，第一次放尿時(shí)，不要完全放空，防止膀胱內(nèi)壓力驟然下降，引起粘膜血管破裂而出血。留置尿管期間，可作間歇性引流夾管，每4小時(shí)開放1次，以鍛煉膀胱的收縮功能。注意保持會陰部清潔，碘伏棉球會陰擦洗，每日2次，同時(shí)給予抗生素預(yù)防感染。

4 討論

排尿這一生理活動是膀胱與神經(jīng)相應(yīng)作用的結(jié)論。正常排尿過程是脊髓排尿中樞興奮，經(jīng)盆神經(jīng)傳出引起膀胱逼尿肌強(qiáng)有力的收縮，使后尿道縮短并加寬，腹肌收縮，腹壓增加，同時(shí)膀胱內(nèi)壓力增加，尿液被迫進(jìn)入后尿道排尿，而產(chǎn)婦由于腹壁松弛，腹壓降低及分娩時(shí)膀胱三角肌的受壓，加上產(chǎn)后疲勞，會陰側(cè)切口疼痛，不習(xí)慣床上排尿等因素，常常發(fā)生尿潴留。促進(jìn)產(chǎn)婦自主排尿需做好“三早”：即早督促鼓勵排尿，早發(fā)現(xiàn)膀胱充盈，早處理排尿困難。通過以上各種方法和護(hù)理對策，36例產(chǎn)后尿潴留患者均得到及時(shí)治療并痊愈。

在產(chǎn)褥期護(hù)理中，我們把產(chǎn)婦產(chǎn)后排尿作為重點(diǎn)交接班內(nèi)容，對產(chǎn)婦做好宣傳工作，使產(chǎn)婦對產(chǎn)后排尿引起重視，積極配合護(hù)理工作，收到良好的效果。

［1］ 金茶花．產(chǎn)后尿潴留的原因分析及護(hù)理［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2005（02）：54．

［2］ 賀曉紅．開塞露塞肛緩解婦產(chǎn)科患者術(shù)后尿潴留的作法與體會［J］．解放軍護(hù)理雜志，2006，23（11）．

［3］ 祝玲英，楊迪瓊，王玉秀．抬臀弓背位在促進(jìn)產(chǎn)后尿潴留患者排尿中的應(yīng)用［J］．中國實(shí)用護(hù)理雜志，2007（11）．

責(zé)任編輯：李傳富

R714．64

A

1671－8275（2011）01－0134－02

2010－12－06

李莉（1973－），女，安徽淮北人，淮北市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科主管護(hù)師。