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    化學(xué)治療致急性粒細(xì)胞缺乏癥患者的護(hù)理

    2011-08-15 00:53:10章玉英李艷春
    實(shí)用臨床醫(yī)學(xué) 2011年9期
    關(guān)鍵詞:層流缺乏癥口腔潰瘍

    章玉英,李艷春

    (江西省腫瘤醫(yī)院內(nèi)科,南昌 330029)

    化學(xué)治療(化療)是治療惡性腫瘤常用的有效方法,其主要毒副反應(yīng)主要是骨髓抑制,部分患者化療后可導(dǎo)致粒細(xì)胞缺乏癥。粒細(xì)胞缺乏癥屬于臨床危重表現(xiàn),常并發(fā)呼吸道、消化道等多部位的感染,嚴(yán)重的可導(dǎo)致敗血癥甚至死亡,需要積極治療,有效護(hù)理,才能讓患者安全渡過(guò)危險(xiǎn)期。粒細(xì)胞缺乏癥患者如不積極治療,病死率可達(dá)70%~90%[1]。江西省腫瘤醫(yī)院2005年10月至2011年2月采用百級(jí)層流無(wú)菌病房收治化療后粒細(xì)胞缺乏癥患者112例,實(shí)施全環(huán)境保護(hù)等護(hù)理干預(yù),取得滿意的效果。報(bào)告如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料

    本組112例患者中,男78例,女34例,年齡16歲~81歲,平均58歲。其中惡性淋巴瘤41例,肺癌25例,急性白血病19例,鼻咽癌7例,骨軟組織肉瘤7例,食管癌5例,胃癌3例,腸癌3例,子宮癌2例。所有患者均是化療后出現(xiàn)重度骨髓抑制,符合粒細(xì)胞缺乏癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],外周血粒細(xì)胞計(jì)數(shù)為(0.1~1.0)×109L-1,中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)<0.5×109L-1。

    1.2 臨床表現(xiàn)

    所有患者除原發(fā)腫瘤的臨床表現(xiàn)外,粒細(xì)胞缺乏的癥狀:乏力112例,食欲減退107例,發(fā)熱88例,口腔潰瘍73例。入層流病房前合并感染29例,其中肺部感染24例,腸道感染5例。

    2 護(hù)理

    2.1 全環(huán)境保護(hù)

    2.1.1 入住百級(jí)無(wú)菌層流病房(LAFR)

    LAFR是通過(guò)高效過(guò)濾器能過(guò)濾清除0.3μg的細(xì)菌和霉菌,使空氣感染率明顯減少,這是治療粒細(xì)胞缺乏癥最關(guān)鍵的措施[2]?;颊呷胱恿鞑》壳埃忍觐^發(fā)和修剪指甲,用1∶2 000洗必泰擦浴,更換無(wú)菌衣褲、拖鞋方可入住,整個(gè)過(guò)程避免患者受涼。室內(nèi)墻壁、地面均用濃度不同的消毒清洗劑擦拭,每日1~2次,桌面、床頭等物品表面用75%的酒精擦拭,每日1~2次,室內(nèi)空氣每天用紫外線消毒2次,每天更換滅菌的床單、被套、枕套。工作人員的要求:嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范,遵守層流病房的各種規(guī)章制度,進(jìn)入百級(jí)無(wú)菌層流病房時(shí),必須雙手洗凈后用碘伏擦拭消毒待干,戴一次性口罩、帽子和換滅菌后的隔離衣。本組患者入住LAFR后,有12例發(fā)生感染(10.7%),其中肺部感染10例,腸道感染2例,經(jīng)有效的抗生素和抗真菌藥治療,12例患者感染均好轉(zhuǎn)。有2例患者在入住LAFR前就已經(jīng)嚴(yán)重肺部感染,后經(jīng)抗菌治療仍無(wú)效,最后死于感染性休克。

    2.1.2 進(jìn)無(wú)菌飲食

    患者的食物均用微波爐消毒,水果用1∶2 000洗必泰浸泡30min,用溫開(kāi)水沖洗,最后用無(wú)菌刀削皮后食用。餐具每次也同時(shí)消毒。此階段患者需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充,強(qiáng)調(diào)吃高蛋白、高熱量、易消化的軟食,避免刺激性的食物。

    2.1.3 腸道消毒

    主要口服腸道不吸收抗生素,包括新霉素、黃連素等,以減少腸道感染的發(fā)生。肛門是排泄穢物的出口,肛門括約肌皺褶處常有細(xì)菌隱藏,當(dāng)患者免疫功能低下時(shí),容易引起肛周感染后致肛旁膿腫[3]。患者大便后用1∶5 000高錳酸鉀坐浴,痔瘡栓1枚塞肛,并保持肛周干燥,保持大便通暢。2.1.4 皮膚清潔消毒

    每天用1∶2 000洗必泰擦浴1次,充分清洗腋下、腹股溝、會(huì)陰部、臀部和乳房下部的一些皮膚皺褶處。用3%過(guò)氧化氫溶液將雙側(cè)鼻腔、外耳道及耳廓認(rèn)真擦洗干凈。每天4次用慶大霉素眼藥水滴眼,并注意觀察皮膚及黏膜有無(wú)破損或感染。

    2.2 口腔護(hù)理

    本組患者中有口腔潰瘍73例,占65.2%。有口腔潰瘍的患者非常痛苦,并影響進(jìn)食,又極易引起感染,因此,需要嚴(yán)格認(rèn)真的口腔護(hù)理。觀察患者口唇、口腔黏膜、舌、牙齦、咽部有無(wú)壓痛、出血、充血、腫脹、糜爛和分泌物等,并辨別其性質(zhì)和測(cè)定pH值,然后根據(jù)不同的性質(zhì)選擇漱口液漱口[4]。本科口腔護(hù)理措施包括:先給口泰漱口液或3%碳酸氫鈉進(jìn)行含漱3~5min,每天4次或餐后進(jìn)行,然后用生理鹽水擦凈口腔黏膜每天3次,并用基因肽、西瓜霜等噴霧在口腔潰瘍處,同時(shí)用口服氟康唑預(yù)防真菌感染。本組患者中有73例口腔潰瘍,經(jīng)上述有效的護(hù)理干預(yù)及治療后全部愈合。

    2.3 發(fā)熱護(hù)理

    大部分粒細(xì)胞缺乏癥患者都會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱,畏寒,應(yīng)積極治療。本組中有88例患者發(fā)熱,占78.6%。護(hù)理措施包括:密切觀察體溫變化,每天至少4次測(cè)體溫,按醫(yī)囑給予藥物和物理降溫。降溫過(guò)程中患者可能出汗較多,鼓勵(lì)患者多喝水,并按醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)足水和電解質(zhì),更換濕衣服、擦澡及保暖。如有感染,及時(shí)采集痰、糞便、血液或創(chuàng)面分泌物等送檢病原體,按醫(yī)囑給予抗感染治療。

    2.4 心理護(hù)理

    患者住在無(wú)菌層流病房,缺乏與家屬、病友之間面對(duì)面的交流,很容易產(chǎn)生壓抑、孤獨(dú)和沮喪的情緒,患者往往不肯繼續(xù)住在無(wú)菌層流病房。為此,護(hù)士一定要和藹、誠(chéng)懇和熱情,主動(dòng)與患者交談,積極為其排憂解難,羸得患者的信任。要及時(shí)了解患者的動(dòng)態(tài)心理變化,做好健康宣教,讓患者盡快知道住在無(wú)菌層流病房的必要性,告訴患者粒細(xì)胞上升到正常的大約天數(shù),并強(qiáng)調(diào)粒細(xì)胞恢復(fù)正常后所有癥狀都會(huì)好轉(zhuǎn),鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝疾病的信心,安心住在無(wú)菌層流病房,克服恐懼心理,主動(dòng)配合治療和護(hù)理,最后取得滿意的療效。本組112例患者經(jīng)針對(duì)性心理護(hù)理,能積極配合醫(yī)師護(hù)士,順利完成在無(wú)菌層流病房里各項(xiàng)治療,血液中粒細(xì)胞恢復(fù)正常。

    2.5 PICC置管護(hù)理

    粒細(xì)胞缺乏癥患者進(jìn)食少或進(jìn)食困難,并發(fā)熱出汗,需要大量輸液及反復(fù)注藥,而層流病房不宜反復(fù)靜脈注射,為此,本科對(duì)入住無(wú)菌層流病房患者都要求進(jìn)行PICC(經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管)置管。PICC置管常規(guī)護(hù)理:置管后24h需換第1次敷料,同時(shí)更換肝素帽。若發(fā)現(xiàn)傷口有滲血,敷料潮濕松動(dòng)時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料。每次靜脈輸液后,應(yīng)以生理鹽水20mL以脈沖式正壓封管,預(yù)防導(dǎo)管阻塞。密切觀察穿刺點(diǎn)及靜脈走向處是否滲血、紅腫、疼痛及硬化,預(yù)防感染的發(fā)生。本組112例患者中有3例在穿刺后48h后出現(xiàn)靜脈炎,經(jīng)抬高患肢,用百多邦軟膏或喜療妥軟膏外敷,必要時(shí)靜脈注射抗菌素等處理,3例靜脈炎經(jīng)有效處理后全都好轉(zhuǎn),沒(méi)有影響到此后的靜脈用藥。

    2.6 升白細(xì)胞治療的護(hù)理

    出現(xiàn)粒細(xì)胞缺乏癥的患者,一般在化療后14d白細(xì)胞才開(kāi)始恢復(fù),在此期間應(yīng)每天檢測(cè)外周血白細(xì)胞及粒細(xì)胞計(jì)數(shù),按醫(yī)囑注射升白細(xì)胞藥物。因重組人粒細(xì)胞集落刺激因子使用的劑量更大,部分患者可出現(xiàn)低熱、全身骨髂處疼痛的副作用,應(yīng)告訴患者并解釋,并按醫(yī)囑給予止痛及鎮(zhèn)靜治療。重組人粒細(xì)胞集落刺激因子為生物制劑,應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用,抽吸時(shí)用1mL注射器,注射前注射器內(nèi)留一小氣泡,以便藥液全部注入皮內(nèi),以避免浪費(fèi)[5]。在本組112例患者經(jīng)有效治療及護(hù)理后,粒細(xì)胞均恢復(fù)到1 500×109L-1以上。

    3 小結(jié)

    對(duì)化療后粒細(xì)胞缺乏癥患者進(jìn)行精心護(hù)理,特別是入住無(wú)菌層流病房進(jìn)行全環(huán)境保護(hù),可有效地預(yù)防和減少感染的發(fā)生,成功地挽救患者的生命,確保粒細(xì)胞缺乏癥患者的治愈。

    [1] 鄧家棟,楊崇禮,楊天楹,等.臨床血液學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2001:911-925.

    [2] 曹履先.臨床骨髓移植[M].北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,1999:190.

    [3] 張鷹.化學(xué)治療致粒細(xì)胞缺乏癥患者的護(hù)理[J].上海護(hù)理,2005,5(4):28-30.

    [4] 雯敏,明秀云,張秀云,等.白血病化療后口腔病變的護(hù)理干預(yù)[J].解放軍護(hù)理雜志,2006,23(7):14-15.

    [5] 林寧,呂欣,馬冬.急性白血病患者粒細(xì)胞缺乏癥的臨床體會(huì)[J].解放軍護(hù)理雜志,2008,25(12):47-48.

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