健脾疏肝湯治療腹瀉型IBS臨床觀察

謝明君 葛來(lái)安

（1江西中醫(yī)學(xué)院2009級(jí)研究生 南昌 330006；2江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 南昌 330006）

腸易激綜合征（IBS）是一種以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變和（或）大便性狀異常的功能性腸病[1]。在我國(guó)，IBS患者在消化專科門診中就診的比例達(dá)20%～50%[2]，屬于常見(jiàn)病多發(fā)病。本病可分為便秘型、腹瀉型、便秘腹瀉交替型，其中腹瀉型是臨床較常見(jiàn)病癥。本病病因尚不十分清楚，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療本病往往療效欠佳或只能取效一時(shí)，迄今還沒(méi)有單一藥物被證實(shí)為有效的治療藥物。該病屬中醫(yī)“泄瀉”范疇，近年來(lái)，我們采用自擬健脾疏肝湯治療腹瀉型腸易激綜合征，取得良好療效。現(xiàn)介紹如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 32例患者均為2010年4月～2011年3月江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院消化科門診及住院病人，其中男12例，女20例，年齡18～65歲，病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)20年。

1.2 病例選擇 （1）所有病例均通過(guò)胃腸鏡、腹部B超等排除器質(zhì)性病變；（2）符合羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)且均為D-IBS患者：稀便（糊狀便）或水樣便占大便量≥25%，硬便或塊狀便占大便量≤25%[3]。

1.3 治療方法 口服健脾疏肝湯：白術(shù)15 g、防風(fēng)8 g、白芍 15 g、陳皮 10 g、蘇梗 15 g、薏苡仁 20 g、蟬衣 7 g、徐長(zhǎng)卿 10 g、茯苓 15 g、柴胡 8 g、佛手 15 g、薄荷10 g、炙甘草5 g，上方水煎服，日1劑，14 d為1個(gè)療程。共觀察4個(gè)療程。

1.4 療效評(píng)定 痊愈：大便正?；蚧謴?fù)至病前水平，腹瀉、腹痛及其它癥狀全部消失。有效：腹瀉次數(shù)及便質(zhì)改善，腹瀉、腹痛及其它癥狀均有好轉(zhuǎn)。無(wú)效：腹瀉、腹痛及其它癥狀均無(wú)改善。

1.5 治療結(jié)果 32例病例中痊愈10例，占31.2%；好轉(zhuǎn)19例，占59.4%；無(wú)效3例，占9.4%：總有效率為90.6%。

2 典型病例

患者陳某，女，35歲，于2010年7月9日就診?；颊?年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹痛、腹瀉，近3周加重，痛則瀉，瀉后痛止，形體偏瘦，平素易怒易惱，情緒緊張、生氣時(shí)或者稍進(jìn)食辛辣刺激食物后癥狀即發(fā)，發(fā)時(shí)以臍周疼痛為主，大便時(shí)夾白色黏液，未見(jiàn)夾血便，腹瀉有時(shí)見(jiàn)未消化食物，納呆，無(wú)反酸、呃逆，舌淡，苔微黃膩，脈弦細(xì)。腸鏡檢查未見(jiàn)明顯異常改變。曾服諾氟沙星、培菲康等治療，未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)。中醫(yī)診斷為泄瀉（肝脾不和），治以疏肝健脾、祛風(fēng)滲濕止瀉，中藥以健脾疏肝湯加減。服藥14劑后腹痛減輕，大便偶見(jiàn)黏液及未消化食物，癥狀較前明顯好轉(zhuǎn)。再服14劑腹痛緩解，大便成形，質(zhì)軟，未見(jiàn)黏液便，癥狀基本消失，病情穩(wěn)定，后隨訪3個(gè)月未復(fù)發(fā)。

3 討論

現(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏增快、壓力增大，我們?cè)谂R床發(fā)現(xiàn)本病多與情緒緊張有關(guān)，患者脈多弦。西醫(yī)亦認(rèn)為本病的發(fā)病和精神情緒相關(guān)，情緒的波動(dòng)導(dǎo)致腸道易激惹，從而引起胃腸道功能紊亂?！夺t(yī)方考》云：“瀉責(zé)之脾，痛責(zé)之肝；肝責(zé)之實(shí)，脾責(zé)之虛；脾虛肝實(shí)，故令痛瀉?！贝瞬〉陌l(fā)生多因肝實(shí)脾虛，肝木乘土。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肝為將軍之官，主疏泄，主情志，喜條達(dá)惡抑郁。本病患者因情志發(fā)病致肝氣郁結(jié)氣機(jī)不暢、肝失調(diào)達(dá)、橫逆侮脾從而發(fā)生腹痛，脾虛運(yùn)化失常，無(wú)力運(yùn)化水濕，濕邪蘊(yùn)結(jié)腸道，“濕盛則濡瀉”，故可見(jiàn)泄瀉、納呆、解黏液便。筆者在臨床運(yùn)用自擬健脾疏肝湯治療腹瀉型腸易激綜合征效果比較滿意。方中白術(shù)具有健脾益氣、燥濕利水之功效，常用于脾虛食少、腹脹泄瀉等病證，現(xiàn)代研究表明白術(shù)治療腸道疾病時(shí)對(duì)腸管活動(dòng)有雙向調(diào)節(jié)作用，并且有抗應(yīng)激作用；防風(fēng)祛風(fēng)解表，滲濕止痛，現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)防風(fēng)有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗驚厥、抗過(guò)敏作用；白芍養(yǎng)血柔肝，緩中止痛，調(diào)和肝脾，治胸腹脅肋疼痛、瀉痢腹痛，現(xiàn)代藥理研究顯示白芍對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有明顯抑制作用，并能預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，其主要成分芍藥甙具有較好的解痙作用；陳皮理氣健脾燥濕，與白術(shù)、白芍、防風(fēng)組成痛瀉要方，補(bǔ)脾瀉肝，調(diào)氣機(jī)以止痛瀉；蘇梗健脾益氣，理氣寬中，常用于胸膈痞悶，胃脘疼痛；徐長(zhǎng)卿性溫，味辛，疏風(fēng)解熱，行氣活血，有很好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用；薏苡仁滲水利濕止瀉；蟬衣既能祛外風(fēng)，又能息內(nèi)風(fēng)而定驚解痙；茯苓健脾滲濕；柴胡、佛手疏肝理氣；薄荷疏肝解郁；甘草調(diào)合諸藥并能健脾扶正。上藥共奏健脾疏肝之功，而腹痛、腹瀉自止。

健脾疏肝湯以健脾胃、疏肝祛風(fēng)等藥物為基礎(chǔ)方，臨床運(yùn)用辨證加減藥物，對(duì)于腹瀉型腸易激綜合征的治療療效確切，可以更快改善癥狀，降低復(fù)發(fā)率，有效減輕患者痛苦，提高生活質(zhì)量，且簡(jiǎn)便高效，易于臨床應(yīng)用，值得臨床推廣運(yùn)用。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì).腸易激綜合征的共識(shí)意見(jiàn)[J].中華內(nèi)科雜志,2003,42（9）:669-670

[2]徐國(guó)銘,李石.現(xiàn)代消化學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1999.860,587

[3]Longstreth GF,Thompson WG,Chey WDf Houghton LA,et al.Functional bowel disorders[J].Gastroenterology,2006,130:1 480-1 491