血液透析機(jī)校準(zhǔn)中的常見故障與處理

【摘要】血液透析機(jī)是治療腎衰竭的核心設(shè)備，其準(zhǔn)確性、可靠性直接關(guān)系到病人的治療效果。本文依據(jù)JJF 1353—2012《血液透析裝置校準(zhǔn)規(guī)范》，對血液透析機(jī)校準(zhǔn)中常見的故障類型進(jìn)行總結(jié)，并分析其具體的處理方法，以期能給相關(guān)人員帶來一些幫助。

【關(guān)鍵詞】血液透析機(jī)；校準(zhǔn)；故障處理

【DOI編碼】10.3969/j.issn.1674-4977.2024.06.070

Common Trouble and Treatment in the Calibration of Hemodialysis Machine

JIANG Wei

（Yangzhou Inspection and Testing Center，Yangzhou 225000，China）

Abstract： Hemodialysis machines are the core equipment for treating renal failure， and their accuracy and reliability are directly related to the therapeutic outcomes for patients. This article summarizes common types of malfunctions in the calibration of hemodialysis machines and analyzes specific troubleshooting methods based on the calibration standard JJF 1353—2012 Calibration Specification of Hemodialysis Equipment， with the aim of providing some assistance to relevant personnel.

Keywords： hemodialysis machine； calibration； fault treatment

隨著醫(yī)學(xué)科技的快速發(fā)展，血液透析機(jī)已成為治療腎衰竭患者不可或缺的醫(yī)療設(shè)備。為了確保血液透析機(jī)的使用效果和患者安全，儀器的定期校準(zhǔn)顯得尤為重要。通過校準(zhǔn)可以調(diào)整血液透析機(jī)的參數(shù)，使其符合治療要求，從而達(dá)到提升療效和減少并發(fā)癥的目的。本文探討了血液透析機(jī)在校準(zhǔn)過程中常見的故障及其解決辦法。

1血液透析機(jī)概述

血液透析機(jī)是利用半透膜原理將血液和透析液進(jìn)行物質(zhì)交換的裝置[1]。它的工作原理涉及流體力學(xué)、生物化學(xué)、電子學(xué)等多個(gè)學(xué)科。

1.1對流

在血液透析中，對流是一種重要的溶質(zhì)清除機(jī)制，它涉及溶質(zhì)隨著液體（主要是水）通過透析膜的超濾作用而被清除。對流轉(zhuǎn)運(yùn)不受溶質(zhì)分子大小的限制，因此對于清除中到大分子毒素非常有效。

1.2彌散

血液透析機(jī)的彌散技術(shù)是指在透析過程中，通過透析膜的彌散作用來清除血液中的溶質(zhì)。由于分子運(yùn)動的隨機(jī)性，溶質(zhì)會從高濃度向低濃區(qū)擴(kuò)散，直至達(dá)到濃度平衡。彌散有助于維持血液與透析液間溶質(zhì)的平衡。

1.3吸附

血液透析機(jī)的吸附技術(shù)是指利用吸附劑清除血液中某些對人體有害物質(zhì)（如肌酐、尿素等）的過程。吸附劑因具有比表面積大、吸附容量大等特點(diǎn)，可有效去除血液中的有害物質(zhì)。

1.4透析液供應(yīng)

透析液一般由電解質(zhì)、緩沖劑、葡萄糖等組成，是血液透析的重要組成部分。透析液被用特殊的管道輸送至透析器，與血液發(fā)生接觸并交換。

1.5溶質(zhì)作用

溶質(zhì)力主要指血液與透析液間溶質(zhì)的轉(zhuǎn)移與平衡。血液中有害物質(zhì)經(jīng)對流、彌散和吸附去除，保留了必需的電解質(zhì)和營養(yǎng)素。

1.6血液返回

經(jīng)透析處理的血液必須返回病人體內(nèi)。血液回流時(shí)，必須維持適當(dāng)?shù)难骷皦毫?，這樣才能保證血液的正常循環(huán)及病人的安全。

1.7廢液排放

透析時(shí)所產(chǎn)生的廢物，包括透析液及血液中的有害物質(zhì)須及時(shí)排出。排液系統(tǒng)應(yīng)能安全地處理及排放廢物，避免造成環(huán)境污染及交叉感染。

2血液透析機(jī)校準(zhǔn)的重要性

2.1確保治療效果

對透析機(jī)進(jìn)行校準(zhǔn)能夠保證治療質(zhì)量。作為一種重要的醫(yī)療設(shè)備，血液透析機(jī)各參數(shù)的準(zhǔn)確性對于患者的治療效果有著重要的影響。血液透析機(jī)通過特殊的透析膜實(shí)現(xiàn)病人血液與透析液之間的物質(zhì)交換，從而排除血液中的毒素和多余水分。若儀器未校準(zhǔn)或校準(zhǔn)不準(zhǔn)，則會造成透析不足或過度，從而影響療效。因此，定期校準(zhǔn)血液透析機(jī)是保證治療效果的重要一步。

2.2保障患者安全

透析設(shè)備的校準(zhǔn)對于確保患者的安危具有至關(guān)重要的意義。在透析過程中，病人的電解質(zhì)、酸堿及水分平衡均需進(jìn)行精確調(diào)節(jié)[2]。如果透析機(jī)出現(xiàn)故障，可能會引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，如電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡等，這些情況在嚴(yán)重時(shí)甚至?xí){到患者的生命。因此，對血液透析設(shè)備進(jìn)行校準(zhǔn)，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和修正可能出現(xiàn)的錯(cuò)誤，保證患者在透析過程中的安全。

2.3提高醫(yī)療質(zhì)量

透析設(shè)備的校準(zhǔn)對于提升醫(yī)療質(zhì)量同樣重要。隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，透析設(shè)備的性能也得到了進(jìn)一步的提高。但是，無論設(shè)備多么先進(jìn)，都必須通過校準(zhǔn)來確保其正常運(yùn)行。定期對設(shè)備進(jìn)行校準(zhǔn)可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決潛在的隱患，從而提高設(shè)備的穩(wěn)定性和可靠性。

2.4保證符合規(guī)定

血液透析機(jī)的校準(zhǔn)有助于其性能符合相關(guān)法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。在醫(yī)療領(lǐng)域中，各類醫(yī)療器械均需符合相關(guān)法規(guī)及標(biāo)準(zhǔn)[3]。血液透析機(jī)屬于重要的醫(yī)療器械，其校準(zhǔn)工作也要嚴(yán)格按照國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。定期對血液透析機(jī)進(jìn)行校準(zhǔn)，以保證其在使用過程中符合相關(guān)法律規(guī)定，避免因違規(guī)操作引起的法律風(fēng)險(xiǎn)及糾紛。

3血液透析機(jī)校準(zhǔn)中的常見故障與處理

3.1動靜脈壓與氣泡報(bào)警故障和處理

在使用血液透析機(jī)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員的不規(guī)范操作可能導(dǎo)致設(shè)備出現(xiàn)故障，如動靜脈壓力報(bào)警、空泡預(yù)警等。血液透析機(jī)下方的管道彎曲會導(dǎo)致血管壓力過高而報(bào)警，而血液壓力過低可能是因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員未將穿刺針和管道連接處擰緊[4]。此外，血管內(nèi)的折疊或壓迫也可能導(dǎo)致靜脈壓力過高而產(chǎn)生報(bào)警。氣泡警報(bào)的主要原因是預(yù)沖時(shí)未排出空氣，導(dǎo)致透析機(jī)內(nèi)部殘留氣體。為解決這些問題，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對血液透析設(shè)備的理解和認(rèn)識，加強(qiáng)相關(guān)宣教，提高其責(zé)任感。同時(shí)，應(yīng)對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，重點(diǎn)強(qiáng)化管道安裝和預(yù)沖操作等關(guān)鍵步驟，以避免因操作不熟練而引發(fā)血液透析機(jī)故障。

3.2溫度異常及排除

血液透析機(jī)在使用過程中經(jīng)常會出現(xiàn)溫度過高的問題。對于這個(gè)問題可以通過以下方式來解決：檢查加熱器是否存在問題，在解決加熱器問題后，再檢測透析液的流量，在該過程中要進(jìn)入到系統(tǒng)扳手接口，檢查FPA（負(fù)壓泵）、FPE（離心泵）的速度，如果一切正常，可以把透析機(jī)的前后蓋打開，檢查管道是否彎曲或者漏水，當(dāng)管道不再出現(xiàn)問題之后，便可以檢查儀器的溫度監(jiān)控裝置，也就是溫度傳感器[5]。通過系統(tǒng)的杠桿接口，可以檢查每一個(gè)溫度傳感器的參數(shù)，如果有傳感器出現(xiàn)偏差，就會產(chǎn)生溫度過高警報(bào)，這個(gè)時(shí)候可以用導(dǎo)電率校正裝置來校正溫度傳感器，然后在校正后啟動自檢程序，以解決問題。

3.3壓力故障與排除

血液透析機(jī)在使用過程中經(jīng)常會發(fā)生氣壓異常問題，為了解決這個(gè)問題，首先關(guān)閉透析閥和調(diào)零閥，再打開排氣門，把排水閥加滿，把水位升至高水平，用抽泵調(diào)壓至-200 mmHg。維持這一壓力恒定，關(guān)閉排氣門，打開以前是封閉的零點(diǎn)調(diào)節(jié)閥，關(guān)閉旁通閥，通過高壓保護(hù)傳感器測定壓力，這時(shí)壓力便處于-220～180 mmHg。然后將閥門管路維持為負(fù)壓，并將特定的負(fù)壓值進(jìn)行測定并做好記錄。將吸入泵的氣壓調(diào)節(jié)至200 mmHg，保持20 s，比較兩個(gè)測量結(jié)果，檢查兩者之間的差異是否在規(guī)范規(guī)定的容許范圍內(nèi)，也就是±20 mmHg。開啟透析閥，通過傳感器測定，當(dāng)壓力維持在195～ 235 mmHg，管道中維持正壓時(shí)，進(jìn)行測定并記下正壓值，通過抽取泵管道的壓力調(diào)節(jié)至-200 mmHg，維持20 s，比較兩種方法測量結(jié)果之間的差異。最后打開貫穿閥門，用感應(yīng)器檢測氣壓，檢查能否維持在-220 mmHg～-180 mmHg的范圍內(nèi)。

3.4電導(dǎo)率故障和排除

基于血液透析設(shè)備的結(jié)構(gòu)及線路設(shè)計(jì)原則，在透析過程中會發(fā)生以下5種情況：1）A/B溶液濃度存在問題；2）A/B液（A/B）故障；3）傳感器失效；4）透析液流量不穩(wěn)定；5）LP633IC30/IC43故障等5種情況[6]。

首先，要查看A/B溶液的濃度，以及A/B溶液中吸管的位置，吸管位置不正確會導(dǎo)致電導(dǎo)報(bào)警，若吸管位置正確，可以用同類設(shè)備來檢測A/B溶液的濃度。A/B溶液的配置出現(xiàn)差錯(cuò)也會導(dǎo)致電導(dǎo)報(bào)警，具體分為兩種情況：1）配置的比例不合適。通常這個(gè)時(shí)候，用同一批次A/B液的儀器都會發(fā)出警報(bào)。若濃度出現(xiàn)偏差，需要進(jìn)行調(diào)整，然后將A/B溶液替換，啟動自檢，儀器就會回到原來的狀態(tài)[7]。2）調(diào)配不當(dāng)，導(dǎo)致A/B溶液中有一種可以使用，另一種不可用。如果使用相同批次的A/B溶液，問題解決后需要進(jìn)行重新組裝，將A/B溶液替換，啟動自檢，儀器恢復(fù)正常。若問題未解決，可以將儀器后蓋打開，在啟動自檢期間，查看A/B泵頭旋轉(zhuǎn)的狀況以及A/B抽液的狀況，排除由于液態(tài)晶體等原因造成的機(jī)器故障（如吸頭被堵住，泵的彈簧力量不足等）[8]。在拆卸傳感器的時(shí)候，一定要格外小心，應(yīng)把雜質(zhì)全部清理掉。在拆卸時(shí)，要盡可能小心地去除雜質(zhì)。自檢正常后，若仍存在問題就必須進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。另外，若兩臺儀器同時(shí)自檢，一臺正常而另一臺仍有問題，則需要對檢修儀表的水道壓力和流速進(jìn)行檢測。使用壓力表檢測各個(gè)部位的壓力，并在檢修界面上查看流速，排除由于壓力和流速導(dǎo)致的電導(dǎo)不正常。若壓力和流速都正常，檢查LP633IC30/IC43并使用同型號儀器的配件替換，然后啟動自檢。

4結(jié)束語

血液透析機(jī)在校準(zhǔn)過程中常見的故障處理對確保儀器性能和患者安全具有重要意義。通過對這些故障類型及其處理方法的深入分析，可以為醫(yī)院設(shè)備管理和維修提供有價(jià)值的參考。同時(shí)，隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷進(jìn)步和創(chuàng)新，血液透析機(jī)的性能和校準(zhǔn)技術(shù)也在持續(xù)改進(jìn)和完善，旨在實(shí)現(xiàn)更佳的治療效果和效率。未來研究方向應(yīng)著眼于進(jìn)一步智能化和自動化校準(zhǔn)過程，減少人為干擾和誤差，提高儀器的準(zhǔn)確性和運(yùn)行效率。此外，通過技術(shù)創(chuàng)新和研發(fā)，期望能進(jìn)一步降低血液透析機(jī)的故障發(fā)生率，增強(qiáng)設(shè)備的穩(wěn)定性和可靠性，從而為腎衰竭患者提供更加安全有效的治療方案。

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【作者簡介】

蔣偉，男，1990年出生，工程師，研究方向?yàn)獒t(yī)療類計(jì)量器具的檢定、校準(zhǔn)。

（編輯：李加鵬）