規(guī)范新生兒室醫(yī)院感染管理措施的探討

周建平

新生兒室因收治器官功能尚未完全成熟、免疫力低下、抵抗力差，在診療過程中由于接受各項侵入性操作、預防性使用抗生素、置暖箱、本身疾病等原因發(fā)生各種感染的患兒，是醫(yī)院感染的高?？剖?。我院于2009年4月對新生兒室進行重新改造，規(guī)范了新生兒室醫(yī)院感染管理，采取有效的醫(yī)院感染控制措施，使醫(yī)院感染率明顯下降?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年7月～2010年6月，我院新生兒室共收治新生兒834例，男466例，女368例。其中早產(chǎn)兒95例，占 11.4%，平均住院天數(shù) 5.79 d。

1.2 方法

1.2.1 加大投入，重新改造新生兒室 我院于2009年4月對新生兒室重新規(guī)劃，由兒科附屬病房設(shè)為獨立的新生兒科，于2009年7月正式投入使用。新生兒科設(shè)在相對獨立的區(qū)域，設(shè)有值班室、更衣室、辦公室、隔離新生兒室、普通新生兒室、治療室、處置室、配奶室、沐浴室等獨立的功能區(qū)，各功能區(qū)有門隔開，標識明確，分別有工作人員通道、患兒通道、污物通道，使人流、物流分開。各功能區(qū)均設(shè)有洗手池，手衛(wèi)生設(shè)施規(guī)范。隔離新生兒室、普通新生兒室、治療室、處置室、配奶室、沐浴室均安裝循環(huán)風紫外線消毒機，確保在有人環(huán)境下的空氣消毒。

1.2.2 嚴格新生兒科人員管理 增加新生兒科醫(yī)護人員及保潔人員并相對固定，入室前更換專用工作服及工作鞋，洗手，戴工作帽，操作時戴口罩。嚴格限制非工作人員入內(nèi)，患感染性疾病者調(diào)離新生兒室。取消新生兒家屬入病室探視，采用電視探視系統(tǒng)，減少人員進出。

1.2.3 建立健全醫(yī)院感染管理規(guī)章制度 針對新生兒室醫(yī)院感染特點及衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理的相關(guān)規(guī)定，制定并完善各項規(guī)章制度，如新生兒室醫(yī)院感染管理制度、新生兒室消毒隔離制度、配奶室消毒隔離制度、手衛(wèi)生管理制度、醫(yī)院感染病例報告制度、新生兒室物品消毒技術(shù)規(guī)范等，使工作人員做到有章可循。

1.2.4 加強醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識培訓及考核 定期組織新生兒室醫(yī)護人員、保潔人員進行醫(yī)院感染知識培訓，加強考核，考核成績與個人績效掛鉤，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染控制意識，自覺遵守各項醫(yī)院感染管理制度，做到人人參與醫(yī)院感染管理。

1.2.5 加強監(jiān)測，及時反饋和整改 每月對新生兒病室空氣、物體表面、使用中的消毒劑、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生采樣作微生物監(jiān)測，將監(jiān)測結(jié)果及時反饋到科室;醫(yī)院感染管理科及科室醫(yī)院感染管理小組定時或不定時抽查醫(yī)院感染管理制度落實情況，對存在的問題要求限期整改;開展新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測及報告，及時排查感染隱患。

2 結(jié)果

依照衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標準》[1]，收治的834例新生兒共發(fā)生醫(yī)院感染8例，其中呼吸道感染3例，皺褶性皮炎2例，鵝口瘡2例，眼結(jié)膜炎1例，醫(yī)院感染率為0.96%。

3 討論

3.1 新生兒室規(guī)范化建設(shè)及充足的人員配備是控制醫(yī)院感染的保證 新生兒病室應當具備與其功能和任務(wù)相適應的場所、設(shè)施、設(shè)備和技術(shù)力量，符合醫(yī)院感染預防與控制的有關(guān)規(guī)定，做到潔污區(qū)域分開，功能流程合理，控制室內(nèi)暖箱及床位數(shù)量，床間距不小于1 m。配備足夠數(shù)量的醫(yī)師、護士及保潔人員，在滿足臨床治療、護理工作的同時，使醫(yī)院感染防控工作落到實處，不流于形式。

3.2 提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性是切斷醫(yī)院感染傳播途徑的關(guān)鍵 由于醫(yī)務(wù)人員的手傳播細菌而造成的醫(yī)院感染約占30%[2]，因此，手衛(wèi)生是預防醫(yī)院感染最有效、最經(jīng)濟、簡便的方法。手衛(wèi)生執(zhí)行率的高低取決于醫(yī)務(wù)人員的行為意識外，與醫(yī)院內(nèi)基礎(chǔ)手衛(wèi)生設(shè)施密切相關(guān)[3]。為提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，新生兒科增加洗手池數(shù)量，在新生兒室入口、病區(qū)、治療室、沐浴室、配奶區(qū)、處置室均設(shè)有洗手池，配備非手觸式感應水龍頭，自來水均可經(jīng)加溫處理，提高洗手舒適度;張貼“六步洗手法”步驟，使用抗菌洗手液代替肥皂洗手，使用一次性干手紙巾;每例新生兒床旁均配備免洗手消毒液[4]，有醒目的手衛(wèi)生提示語，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的便捷度及依從性，有效切斷醫(yī)院感染傳播途徑。

3.3 嚴格執(zhí)行消毒隔離制度及消毒技術(shù)規(guī)范是杜絕新生兒外源性感染的有效措施 醫(yī)院感染制度是預防和控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)[5]。新生兒由于免疫力低下，抗微生物能力差，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度及消毒技術(shù)規(guī)范能有效降低環(huán)境中的病原微生物，降低新生兒醫(yī)院感染率。新生兒入室后立即進行衛(wèi)生處置，洗浴并更換新生兒室專用衣物，傳染病患兒入隔離病室;新生兒衣被每日更換，污染后隨時更換，與新生兒接觸的布類清洗后經(jīng)高壓滅菌備用;每例患兒診療用品專用，床旁固定聽診器;奶瓶、奶頭專用并一人一用一消毒，配奶時遵守無菌操作規(guī)程，奶瓶清洗池專用，禁止在奶瓶清洗池洗手或洗其他物品;拖把、抹布分室使用，標記分明。新生兒室各種診療用品、物體表面及環(huán)境、空氣、儀器設(shè)備等嚴格按消毒技術(shù)規(guī)范進行消毒[6]，確保消毒效果。連續(xù)使用的暖箱每天用含氯消毒液擦拭，作用30 min后清水擦凈，每天更換水槽內(nèi)蒸餾水，需長期使用者每周更換暖箱;暖箱終末消毒時卸下可拆卸部分，盡可能在流動水下用清潔劑清洗，不能清洗的，用含有效氯500 mg/L的消毒液擦拭，作用30 min后清水擦凈;水槽用有效氯500 mg/L的消毒液浸泡30 min，清潔待干后備用[7]。通過各種消毒隔離措施的落實為患兒營造安全的診療環(huán)境。

3.4 加強監(jiān)測機制是杜絕新生兒醫(yī)院感染暴發(fā)的必要措施

定期進行新生兒室環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，能及時發(fā)現(xiàn)問題，指導臨床采取有效措施，是預防醫(yī)院感染發(fā)生的最重要因素。加強醫(yī)院感染病例監(jiān)測，有利于早期發(fā)現(xiàn)并隔離治療醫(yī)院感染散發(fā)病例，及時查找傳染源，切斷傳播途徑，保護易感新生兒，杜絕醫(yī)院感染的暴發(fā)。

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