1例脾破裂并發(fā)滲出性胸膜炎病人的護(hù)理

蔡海娟

脾破裂出血術(shù)后并發(fā)肺炎在臨床上較常見(jiàn),而并發(fā)滲出性胸膜炎較為罕見(jiàn)。我科收治1例由于脾破裂出血而致滲出性胸膜炎的病人?，F(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。

1 病例介紹

病人,男,24歲,因車(chē)禍致胸背部及腹部疼痛3 h于2008年11月5日急診入院。入院時(shí)病人意識(shí)清楚,急性痛苦面容,被動(dòng)體位,體溫 37.2℃,脈搏84/min,呼吸22/min,血壓15/10 kPa,胸郭對(duì)稱(chēng)無(wú)畸形,呼吸平穩(wěn),雙肺呼吸音清,未聞及干濕性啰音,左上腹肌緊張,明顯壓痛,無(wú)明顯反跳痛。實(shí)驗(yàn)室檢查:血紅蛋白125 g/L,白細(xì)胞25.2×109/L,中性粒細(xì)胞0.78%,尿常規(guī)無(wú)異常。胸部X線(xiàn)檢查無(wú)異常。即給予抗感染、對(duì)癥、支持等治療。次日,病人腹痛明顯加劇,主訴以左上腹疼痛為主,呼氣、吸氣時(shí)明顯,繼之滿(mǎn)腹壓痛、反跳痛及腹肌緊張,腹膜炎體征明顯,行腹腔穿刺可抽到不凝固血液,考慮為脾臟破裂,即行剖腹探查術(shù),手術(shù)發(fā)現(xiàn)脾破裂,腹腔積血1 500 mL,即予脾破裂修補(bǔ)術(shù),術(shù)中順利,術(shù)后安返病房。術(shù)后第2天,病人腹痛明顯減輕,但胸悶、呼吸困難等癥狀較術(shù)前加劇,咳嗽、咳痰,痰中帶新鮮血,雙下肺可聞及濕性啰音,左下肺呼吸音減弱,叩診呈濁音,體溫38.6℃,脈搏110/min,呼吸36/min,血壓18/12 kPa,復(fù)查白細(xì)胞24.3×109/L,中性粒細(xì)胞0.84%,胸部X線(xiàn)檢查提示左側(cè)胸腔積液,即在局部麻醉下行胸腔穿刺術(shù),抽出血性淡黃色積液550 mL,胸腔穿刺后病人胸悶、氣促癥狀明顯改善,經(jīng)過(guò)有效的抗感染、止血治療和護(hù)理,現(xiàn)已康復(fù)出院。

2 護(hù)理

2.1 病情觀察 嚴(yán)密觀察病人術(shù)后生命體征,15 min～30 min測(cè)定脈搏、呼吸、血壓1次,及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。加強(qiáng)巡視,認(rèn)真聽(tīng)取病人的主訴,仔細(xì)觀察病人,盡早發(fā)現(xiàn)異常情況。

2.2 對(duì)癥治療,妥善處理 病人呼吸急促時(shí)立即給予氧氣吸入,以改善呼吸困難癥狀。保持原靜脈輸液通暢,根據(jù)醫(yī)囑合理補(bǔ)充水、電解質(zhì)、抗生素和維生素,進(jìn)一步控制腹腔感染及維持體內(nèi)電解質(zhì)平衡。

2.3 切口及引流管護(hù)理 注意病人術(shù)后切口敷料滲血、滲液以及腹腔引流管的通暢情況,觀察并記錄引流液的性質(zhì)、量、顏色的變化情況,妥善固定引流管,防止脫出或受壓。

2.4 臥位選擇 術(shù)后去枕平臥6 h后協(xié)助病人取半坐臥位,改善呼吸困難癥狀,同時(shí)可使腹腔滲出液流入盆腔,促使感染局限,還可減輕腹部切口縫合處的張力,緩解疼痛,利于切口的愈合。

2.5 健康教育

2.5.1 心理護(hù)理 做好病人的心理護(hù)理,耐心地向病人解釋,安慰和鼓勵(lì)病人,使其消除顧慮及恐懼心理,樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。向病人說(shuō)明禁食、半臥位的重要性,以取得病人的積極配合,使治療及護(hù)理能夠順利進(jìn)行。

2.5.2 飲食指導(dǎo) 術(shù)前及術(shù)后病人均禁飲禁食,待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后方可進(jìn)食。向病人講解術(shù)后恢復(fù)飲食的知識(shí),鼓勵(lì)其循序漸進(jìn)、少量多餐,進(jìn)食富含蛋白質(zhì)和維生素的食物,促進(jìn)手術(shù)創(chuàng)傷的修復(fù)和切口愈合。

2.5.3 康復(fù)指導(dǎo) 在病情穩(wěn)定后,鼓勵(lì)病人臥床期間進(jìn)行床上活動(dòng),體力恢復(fù)后盡早下床活動(dòng),以促進(jìn)腸功能恢復(fù),防止術(shù)后腸粘連。

3 討論

胸膜炎可由于感染、腫瘤、變態(tài)反應(yīng)、化學(xué)性和物理性等多種病因所引起。本例發(fā)生原因:①由于脾臟破裂口在背側(cè),緊靠膈面,炎癥可通過(guò)脾膈韌帶累及胸膜,從而引起滲出性胸膜炎。②由于脾破裂出血時(shí)間較長(zhǎng),失血量大,血漿蛋白濃度降低。因滲透壓的作用,組織液可通過(guò)胸膜滲透至胸腔內(nèi)而導(dǎo)致滲出性胸膜炎。③本例起病急、變化快,能得到及時(shí)的救治,與恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施是分不開(kāi)的。