青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸病人圍術期護理

黃東影,戚麗麗,孫榮偉,孫偉麗

青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸病人發(fā)病年齡多在12歲～17歲,其發(fā)病率為2%～3%[1],男女比例為1∶4[2]。由于病人獨特的年齡及性別特點,疾病帶來的明顯體型外觀改變往往給病人造成一定程度的心理障礙,而且此種心理障礙可能造成病人的自卑、自閉、遠離社會甚至可能造成部分病人自殺傾向。而此種心理障礙可能是驅(qū)使絕大部分病人初診及選擇手術治療的主要原因。而脊柱側(cè)凸手術療的目的在于改善畸形,糾正可能發(fā)生的心肺功能損害,提高病人的生存質(zhì)量。而圍術期有效的心理護理干預可能幫助病人驅(qū)除心理陰影,提高其術后生存質(zhì)量[3,4]。我院收治的青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸病人圍術期的護理報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2005年—2008年在我院接受脊柱側(cè)凸后路矯形手術的42例病人,均為青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸,其中男10例,女32例;年齡12歲～16歲,平均住院14 d,均治愈出院。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 入院時將42例病人隨機分為兩組,其中實驗組25例,對照組17例。兩組病人圍術期均給予常規(guī)護理,包括術前體位訓練、練習床上解大小便、肺功能訓練(吹氣球)、術中喚醒實驗教育、術區(qū)準備、術前禁食;術后常規(guī)過床翻身、皮膚護理、切口護理、功能鍛煉等。在此基礎上實驗組給予詳盡的心理干預,減輕其對手術的恐懼、疑慮、緊張等諸多不利因素,增加其對疾病及手術的認知程度。①術前認知干預:講解疾病特點、手術方法、麻醉方式、手術效果及圍術期配合知識等。②情緒干預:以溫和的態(tài)度與病人交流,引導其說出焦慮、恐懼的原因等,并采取有效的應對措施。同時注意周圍環(huán)境對情緒的影響,保持病區(qū)整潔、舒適,與病人交朋友。③健康教育:采取多種形式的健康教育活動,用病人可理解的語言講解本病的發(fā)生、發(fā)展,目前治療、護理方法,預后及注意事項,介紹成功治療的復查病人與其認識,提前觀看相關手術錄像、參觀手術室等以增強康復的信心。④同手術室護理人員合作:入室后及出室前的這兩段時間很重要,因這兩段時間病人處于清醒狀態(tài),而手術室內(nèi)的一切對其都是陌生的,包括工作人員的態(tài)度、設備、環(huán)境等都可能給其心理帶來影響;請手術室護士在此兩段時間給予病人充分的引導、呵護,與其親切交流以緩解其不安情緒。對照組病人則僅予文字性手冊輔以必要的言語輔導,使得病人圍術期情緒穩(wěn)定,能夠配合治療及手術。

1.2.2 評價 在術后兩周拆除術區(qū)縫線后應用國際脊柱側(cè)凸研究協(xié)會(SRS)推薦的用于評估脊柱側(cè)凸病人生存狀態(tài)的專用量表(SRS-22),已被證實能夠客觀地反映脊柱側(cè)凸病人某階段真實地對自身狀態(tài)滿意程度[5]。完整填寫所有22個條目(問題)的量表視為有效量表,本組共收集有效量表42份。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 采用t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

實驗組SRS-22量表得分3.94分±0.53分,高于對照組(3.58分±0.46分),兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學模式使得從疾病護理轉(zhuǎn)入“以人為中心”的護理,新型的護理模式要求廣大護理人員更加關注病人的心理健康[6]。脊柱側(cè)凸是一種發(fā)生脊柱全節(jié)段的三維畸形,由于脊柱形態(tài)的異常往往給病人帶來不同程度的形體改變,如駝背、軀干短小、軀干傾斜等;而青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸病人發(fā)病年齡多在青春期且以女性病人居多,此種外觀畸形會給病人造成嚴重的心理障礙,甚至使少數(shù)病人產(chǎn)生輕生念頭。脊柱側(cè)凸的矯形手術目的是為了盡可能地矯正脊柱畸形從而改善外觀畸形,糾正可能發(fā)生的心肺功能障礙,最終提升病人的術后生存質(zhì)量。然而脊柱側(cè)凸矯形手術風險大、易發(fā)生截癱,且術后矯形效果因人而異,多數(shù)病人在圍術期心理負擔進一步加重,此種心理狀態(tài)不僅影響手術的順利進行和術后的康復,可能直接導致其生存質(zhì)量在術后不能有效改善。因此,做好圍術期病人的心理護理和家屬的心理疏導尤為重要。根據(jù)國際脊柱側(cè)凸研究協(xié)會的推薦,對于脊柱側(cè)凸病人的生存質(zhì)量的評估應采用國際通用的SRS-22量表,該量表最早由英國脊柱外科醫(yī)生Haher修訂,專門針對青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸病人的疾病特點而編制,幾經(jīng)完善后現(xiàn)行量表從功能/活動度、疼痛、自我形象/外觀、精神健康、治療滿意度等方面評估病人的生存狀態(tài),經(jīng)證實該量表可以有效、客觀地反映病人對自身狀態(tài)的主觀感受。

我院脊柱外科醫(yī)護人員對青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸的手術矯治有豐富經(jīng)驗,筆者在從事脊柱側(cè)凸病人圍術期護理中發(fā)現(xiàn),大部分青少年病人都存在不同程度的心理障礙,表現(xiàn)為焦慮、自閉、對手術心存恐懼,部分病人甚至在術后很長一段時間都對手術的效果抱有疑慮,擔心手術失敗及形體外觀改善不理想等。這些負性情緒過于強烈時可造成病人神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)的功能紊亂,其不自主行為還可能會干擾麻醉及手術的實施,影響術后身心康復,使其生存質(zhì)量在術后不能得到有效的改善。因此,對擇期手術病人,圍術期的心理護理尤為重要。

心理護理是醫(yī)務人員用心理學的方法,改善病人的情緒,調(diào)整病人的異常行為,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[7],為此對實驗組病人進行護理干預,包括認知干預、情緒護理及健康教育等,在護理過程中發(fā)現(xiàn)通過對病人進行相關的專業(yè)教育及良好的溝通能夠明顯改善病人的精神狀態(tài),大部分病人減輕了對疾病的擔憂和對手術的恐懼。為了客觀地評價病人的主觀改善狀況,采用SRS-22量表對兩組病人分別進行術后主觀生存狀態(tài)的評估,結果顯示:在術后2周實驗組得分顯著高于對照組,說明實驗組病人能夠感受到醫(yī)護人員對他們的關心、愛護,社會對他們的重視,樹立起對生活的信心。在身體康復的同時,心理障礙也得到有效矯正,從而更快地改變病人對生活的消極態(tài)度,樹立正確的人生觀。從另一角度看,有效的心理護理可以幫助病人更快改善術后生活質(zhì)量。

[1]邱勇.加強脊柱側(cè)凸的病因?qū)W和治療學研究[J].中國骨腫瘤骨病,2008,7(2):65-66.

[2]李玉蘭,李志鋼.術前健康指導、術中及術后護理對先天性特發(fā)性脊柱側(cè)彎術的影響[J].實用醫(yī)學雜志,2009,25(4):648-650.

[3]尹代琴.脊柱側(cè)彎患兒圍手術期心理護理干預[J].護理實踐與研究,2008,4(5):75-76.

[4]張素芬,岳建華.脊柱側(cè)凸矯形內(nèi)固定術后圍術期的護理[J].全科護理,2009,7(12B):3251.

[5]李明,王傳鋒,賀石生.簡體中文版脊柱側(cè)凸研究學會22項問卷表(SRS-22)的信度和效度[J].中國脊柱脊髓雜志,2008,18(3):212-217.

[6]張繼紅.脊柱側(cè)彎矯形術前心理護理方法的探討[J].護理研究,2007,21(5C):1352-1353.

[7]林海英.脊柱側(cè)凸前路松解KASS內(nèi)固定術的臨床護理[J].家庭護士,2008,6(3A):604-605.