提高重癥監(jiān)護病房護理質量有效措施的探討

趙愛榮 甘 偉 趙靜文 張 慧 田曉華

綜合醫(yī)院建立重癥監(jiān)護病房(ICU)，主要收治病情危重或有潛在生命危險的患者，有助于提高危重患者的搶救存活率［1］，營造一支高素質的ICU專業(yè)護理隊伍是保證ICU護理工作順利實施的前提［2］。我院綜合ICU床位18張，?？浦匕Y監(jiān)護病房7個，床位68張，承擔著非常重要的救治任務。在河北省三級綜合醫(yī)院評審標準的規(guī)范下，我院護理部從2008年1月開始重點進行了出、入監(jiān)護病房患者的流程管理，制定了轉科患者交接記錄單、儀器設備管理制度，制定預防呼吸機相關性肺炎的管理措施，落實告知制度，強化護士與患者家屬溝通，設立愛心卡等，保證了護理質量的持續(xù)改進，無護理差錯事故發(fā)生，患者及家屬滿意度達98.8%?，F(xiàn)報道如下。

1 方法

1.1 規(guī)范出、入監(jiān)護病房患者的流程管理

規(guī)范的護理行為對護理安全起保證作用，能給患者提供恰當、準確的治療護理，使患者獲得身心兩方面的安全，反之起阻礙作用，規(guī)范護理行為是確保護理安全的重要途徑［3］。又因進重癥監(jiān)護病房的患者都是急癥、危重或大手術后患者，護士接診的應急能力關系到患者的安危，為此我們制定了出、入監(jiān)護病房患者的護理流程，通過培訓重癥監(jiān)護病房的護士均能應對有各種緊急情況的新入患者，確保治療護理工作到位，無糾紛差錯發(fā)生。

1.2 轉科患者交接記錄單的使用

患者轉科在臨床中非常常見，臨床上常由交班護士向接班護士進行口頭交班，交班過程中常會發(fā)生遺漏及信息傳遞不準確等問題［4］。我院護理部自組織“重癥監(jiān)護病房護理管理查房”后，制定并推行轉科患者使用交接記錄單。交接記錄單由轉出科室填寫，內容包括:(1)一般資料。姓名、科室、床號、轉入科室、住院號。(2)患者情況。生命體征、神志、瞳孔、各種管路(氧氣、氣管插管、呼吸機參數(shù)、微量泵、靜脈液路、腦室引流、腹腔引流、胃管、尿管)、皮膚情況。(3)護理內容交接?；A護理、病歷交接、藥品交接、物品交接。(4)轉患者護士簽名、日期?；颊咔闆r欄只填數(shù)據(jù)或打勾。患者轉入后，接患者護士按記錄單的內容逐項核實無異議，在交接記錄簽名。

1.3 落實儀器設備管理制度，提高綜合管理能力

重癥監(jiān)護病房的基本設備有床旁監(jiān)護系統(tǒng)、呼吸機、心電圖機、除顫器、微量泵等，建立并完善重癥監(jiān)護病房設備、儀器維修保養(yǎng)制度，建立儀器、設備檔案，做到定期保養(yǎng)和及時維修，并有詳細記錄，做到一機一卡，記錄設備運行狀況。成立呼吸機管理中心，進行登記建檔，使每臺呼吸機、每次應用呼吸機都有詳細檔案和評價記錄，做到維修、保養(yǎng)、消毒統(tǒng)一管理。成立床旁心電監(jiān)護儀、除顫器、微量泵配送中心，做到設備資源的有效使用和24 h配送，保證了重癥監(jiān)護病房規(guī)范、安全的使用各種儀器設備，無故障發(fā)生。

1.4 應用循證護理的方法預防呼吸機相關性肺炎的發(fā)生

呼吸機相關性肺炎(ventilator associated pneumonia，VAP)是指機械通氣超過48 h后發(fā)生的肺部感染，是一種典型的醫(yī)院獲得性肺炎，是機械通氣過程中常見而嚴重的并發(fā)癥之一，我院應用循證護理的方法，尋找預防呼吸機相關性肺炎的護理干預措施，查詢發(fā)現(xiàn):機械通氣時VAP的發(fā)生與護理操作密切相關，用正確的方法做好呼吸道管理，注意呼吸管路的清潔滅菌，避免冷凝水逆流，防止口鼻腔和胃內容物的誤吸，以及正確的氣囊充、放氣是預防VAP的幾個關鍵環(huán)節(jié)［5］。從嚴格執(zhí)行消毒隔離制度、保持呼吸道持續(xù)通暢、預防誤吸和胃食道反流、減少口咽部細菌的定植和吸入、做好氣管通路的護理、防止在體位改變時使冷凝水流入氣道等方面采取了積極的防范措施，有效地降低了呼吸機相關性肺炎的發(fā)生，提高了監(jiān)護病房危重患者的護理水平。

1.5 完善護士與患者家屬的溝通制度

根據(jù)患者家屬的需要，各重癥監(jiān)護病房制定每天2次與家屬溝通的制度，7:00～7:30主要告知患者的生命體征和血氧飽和度的具體數(shù)值、二便情況、睡眠情況、飲食等;下午探視期間主要進行具體問題的解釋與溝通，如特殊治療情況、60元以上藥品使用后空瓶家屬察看簽字記錄、與值班醫(yī)師隨時解答家屬提出的問題等，通過規(guī)范與患者家屬溝通制度，減少了患者家屬對監(jiān)護病房護理工作的意見，家屬滿意度達98.8%。

1.6 設立愛心提示卡

重癥監(jiān)護病房患者因沒有家屬陪伴，患者家屬與工作人員易發(fā)生多種矛盾。為減少矛盾的發(fā)生，各監(jiān)護病房采取設立愛心提示卡的方法?；颊呷胱”O(jiān)護病房，責任護士根據(jù)評估和與家屬的溝通填寫愛心提示卡，夾在護理記錄單首頁，提示卡記錄的內容有患者的皮膚情況、個人習慣、各種需求如需多飲水、怕冷等、經(jīng)濟是否困難、家屬是否比較關心費用、有無糾紛傾向等，每班護士發(fā)現(xiàn)新的問題及時填寫，每次交班重點察看提示卡內容，在工作中加強護理，杜絕護理并發(fā)癥的發(fā)生，主動進行生活護理，及時滿足患者的需求，認真交代費用清單，對家屬的各種疑問全面解答，愛心提示卡是關愛患者的貼心卡。

2 體會

2.1 重癥監(jiān)護病房的管理是護理管理的重中之重

通過規(guī)范流程、完善制度、應用循證護理預防呼吸機相關性肺炎的發(fā)生等，有效地保證了危重患者的護理質量，特、一級護理合格率由過去的97.61%上升到98.96%，患者及家屬滿意度達98.8%。

2.2 提高了重癥監(jiān)護病房護士的素質

護理程序是護理人員實施整體護理的重要方法，是護士工作的工具［6］，本著明確責任，強化安全護理的原則，監(jiān)護室護士不僅掌握常用的護理技能，還通過培訓和學習掌握了護理程序的應用、交流溝通技巧，在使用愛心提示卡的過程中不斷提高了護士的自身修養(yǎng)和護士的職業(yè)道德。

通過一年多的實踐，采用查房的形式介紹、交流管理體會，有利于護理部推廣各項管理工作，應對重癥監(jiān)護病房瞬息萬變的挑戰(zhàn)，各監(jiān)護病房護士長的管理意識也得到強化。同時增強了護理人員的責任感，自我保護意識有了明顯提高，危重患者的護理質量得到保證，我們將深化管理、深入研究，繼續(xù)探索重癥監(jiān)護病房質量保證的長效機制。

［1］ 張建偉，史為君，顧志華.重癥監(jiān)護病房護士培訓狀況調查［J］.中華護理雜志，2001，36(5):365 －367.

［2］ 侯 儉，康 琳.ICU病房的護理管理體會［J］.護理實踐與研究，2008，5(2):57 －58.

［3］ 張 梅，翟風平.新時期護理安全管理探討［J］.護理管理，2006，12(14):1348.

［4］ 楊 捷，于艷青.轉科交接本在臨床護理工作中的應用［J］.現(xiàn)代護理，2005，11(16):1365.

［5］ 常星艷.通氣機相關肺炎的預防及護理［J］.護士進修雜志，2002，17(9):707.

［6］ 蔡雅明，呂文敏.60份護理計劃分析及對策［J］.護士進修雜志，2002，11(4):274.