沙眼衣原體與女性生殖健康

杜 軍

(肥西縣計(jì)劃生育服務(wù)站,安徽 肥西 231200)

沙眼衣原體(chlamydia trachomatis,CT)是一種介于病毒和細(xì)菌之間的原核細(xì)胞型微生物,是目前引起女性生殖道感染的主要病原體之一,直接影響廣大育齡婦女的生殖健康,其感染已引起世界各國(guó)和醫(yī)學(xué)界的重視。由于 CT感染者許多沒有明顯的臨床癥狀,而被忽視,在國(guó)內(nèi),隨著計(jì)劃生育 /生殖健康服務(wù)的不斷深入,積極防治 CT感染,對(duì)提高女性生殖健康水平,促進(jìn)優(yōu)生優(yōu)育和防止性傳播疾病蔓延都能起到積極的作用。本文就 CT和女性生殖道感染的國(guó)內(nèi)相關(guān)信息作一簡(jiǎn)述。

1 CT的流行病學(xué)

CT感染占性傳播疾病(sexually transmitted diseases,STD)的首位 ,遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過淋菌及其他 STD病原體感染已被世界公認(rèn),由于 CT感染常常是無癥狀的,其具體感染率很難估計(jì),國(guó)內(nèi)資料顯示 ,普通育齡婦女的 CT感染率大約在4%～ 6%[1],而在盆腔炎患者檢測(cè)其陽(yáng)性率為14%～ 20%[2],在輸卵管性不孕的患者其陽(yáng)性率約為32%[3],不同人群中 CT檢出率也不相同[4],如在 STD門診,CT檢出率遠(yuǎn)高于普通門診;文化程度低、個(gè)體及無業(yè)人群中 CT檢出明顯高于普通人群。孕婦生殖道感染 CT,經(jīng)陰道分娩的胎兒可能有60%～70%受 CT感染,約25%～60%發(fā)展為新生兒結(jié)膜炎,10%～20%將發(fā)展為新生兒肺炎。

2 病理生理

CT同時(shí)含有 DN A、RNA兩種核酸,18個(gè)血清型其中 D-K型可致泌尿生殖道感染,有細(xì)胞壁,對(duì)普通抗生素敏感。CT需在專門的細(xì)胞內(nèi)寄生,要特殊的三磷酸腺苷和氨基酸,具有獨(dú)特的二相性生活周期,即 CT發(fā)育過程中可看見原體和網(wǎng)織體兩種顆粒,原體存在于細(xì)胞外,具有黏附性和很強(qiáng)的感染性,網(wǎng)織體是 CT的繁殖型,其代謝活躍,無感染性。CT進(jìn)入細(xì)胞的機(jī)制還未真正闡明,一般認(rèn)為,CT原體通過受損傷的黏膜或皮膚進(jìn)入細(xì)胞而感染,原體在感染的細(xì)胞內(nèi)逐漸演變?yōu)榫W(wǎng)織體,網(wǎng)織體分裂繁殖轉(zhuǎn)化為子代原體,并聚集形成包涵體。包涵體的形態(tài)、在細(xì)胞內(nèi)存在的位置、染色性等特征,有鑒別 CT的意義。成熟的子代原體從宿主細(xì)胞釋放出來,再感染其他宿主細(xì)胞,開始新的發(fā)育周期。CT感染宿主細(xì)胞內(nèi)完成一個(gè)周期,大約需要2～ 3d。CT感染可導(dǎo)致細(xì)胞的色氨酸合酶活性增強(qiáng),更容易進(jìn)入慢性持續(xù)感染狀態(tài),其免疫病理?yè)p傷主要發(fā)生于生殖道慢性持續(xù)性感染,系CT與宿主免疫系統(tǒng)長(zhǎng)期相互作用的結(jié)果,其確切致病機(jī)理尚未完全明晰[5]。

3 感染狀況

CT主要通過性接觸傳播,是目前世界范圍內(nèi)最為流行的性傳播疾病(STD),也可通過其他途徑使粘膜上皮接觸病原體而傳播,如經(jīng)陰道分娩。由于 CT只感染柱狀上皮而不感染鱗狀上皮,所以 CT進(jìn)入女性生殖道,首先感染宮頸柱狀上皮,繼而上行傳播引起子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎及盆腔炎性疾病,同時(shí)還可以引起尿道炎、前庭大腺炎,在孕婦可引起絨毛膜炎、胎膜早破等。

女性生殖道的 CT感染,約70%無明顯臨床癥狀,有時(shí)可有陰道分泌物輕微增加、點(diǎn)滴陰道出血、輕微下腹部疼痛及排尿困難,一般有明顯癥狀的患者會(huì)尋求積極治療,但無明顯癥狀者,往往延誤診斷和治療,增加其潛在的傳播危險(xiǎn)性并引起繼發(fā)性的輸卵管粘膜損傷,導(dǎo)致輸卵管性不孕和異位妊娠。據(jù)報(bào)道,不孕婦女中,其 CT感染率約為12%～32%[3],在胎膜早破、自然流產(chǎn)的孕婦中 CT檢出率為29%,明顯高于其他組別,病理形態(tài)學(xué)檢查可見粘膜有廣泛的超微結(jié)構(gòu)損害及漿細(xì)胞浸潤(rùn)。

4 CT感染的診斷與治療

4.1 檢測(cè)診斷

現(xiàn)階段婦科門診對(duì)滴蟲、真菌及一些細(xì)菌的檢測(cè)方法及設(shè)備較完善,而 CT的檢測(cè)往往被忽視,尤其在計(jì)劃生育 /生殖健康優(yōu)質(zhì)服務(wù)中對(duì) CT檢測(cè)不夠重視,這與檢測(cè)的條件及生殖健康檢查各方重視度有關(guān)。常用的檢測(cè)方法如下[6]:①細(xì)胞培養(yǎng)法:直接從感染部位取刮出物或滲出物進(jìn)行接種,經(jīng)典的培養(yǎng)法其特異性為100%,但敏感性較低,約為70%～85%,是診斷 CT感染的“金標(biāo)準(zhǔn)”,但耗時(shí),不宜操作且技術(shù)和設(shè)備要求高;②直接涂片鏡檢:在病損局部取材涂片,查找CT原體或包涵體,但由于泌尿生殖道中完整細(xì)胞較少且細(xì)胞內(nèi)的 CT網(wǎng)織體脆性較大,從而造成敏感性過低,僅限于CT的鑒定;③直接熒光抗體測(cè)定 (DFA):是針對(duì) CT的單克隆抗體用熒光標(biāo)記進(jìn)行檢測(cè),此特異性較高,可達(dá) 100%,但判定結(jié)果有一定主觀性、熒光易淬滅等缺陷,不適合于檢測(cè)大量標(biāo)本;④酶免疫法(EIA):通過檢測(cè) CT的脂多糖,經(jīng)酶反應(yīng)生成有色產(chǎn)物,進(jìn)行測(cè)定,其敏感性可達(dá)75%～ 90%,優(yōu)點(diǎn)在于方法簡(jiǎn)單、操作自動(dòng)化,適合于大批量標(biāo)本檢測(cè),但易于被陰道內(nèi)其他革蘭陰性菌產(chǎn)生交叉反應(yīng)造成假陽(yáng)性;⑤自動(dòng)酶聯(lián)免疫熒光法(VIDAS):其檢測(cè)自動(dòng)化程度高,可消除許多偶然誤差,結(jié)果較為客觀,敏感性和特異性分別為97.6%和96.67%,是一種較為可靠的檢測(cè)方法,并可檢測(cè)尿液中的 CT,既減輕了被檢測(cè)者的尷尬和痛苦,又適合大量標(biāo)本的篩選,對(duì)進(jìn)行廣泛的計(jì)劃生育/生殖健康普查顯示出明顯的優(yōu)勢(shì);⑥核酸擴(kuò)增試驗(yàn)法:有聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)及熒光 PCR技術(shù)等,但其技術(shù)和設(shè)備要求更高,且價(jià)格昂貴,難以在臨床普及應(yīng)用。

4.2 CT的治療

目前國(guó)內(nèi) CT感染治療主要的抗生素[7]是四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類和喹諾酮類,常用的藥物有阿奇霉素、強(qiáng)力霉素、米諾四環(huán)素、氧氟沙星等,孕婦常選用紅霉素、阿莫西林,也可選用阿奇霉素。由于 CT在細(xì)胞內(nèi)完成一個(gè)周期要 2～ 3d,因此要求體內(nèi)抗生素應(yīng)持續(xù)一定的時(shí)間,這就要求抗生素足量、長(zhǎng)效,治療最短時(shí)間為7d。以上藥物對(duì)絕大多數(shù)患者有效,但也有少數(shù)的病例治療失敗,有些患者經(jīng)過一個(gè)療程治療后 CT檢測(cè)陰性,但一段時(shí)間后又再次感染,其原因可能是原來 CT感染未徹底治愈,在某些因素作用下復(fù)發(fā),或性伴侶沒有同時(shí)治療所致;同時(shí)由于 CT感染率的增高、經(jīng)驗(yàn)用藥、不規(guī)范用藥及抗生素濫用致病原體耐菌株日益增多,也是患者病情遷延不愈或反復(fù)發(fā)作的因素。

5 CT的預(yù)防

預(yù)防 CT感染最有效的方法是阻斷 CT感染生殖道黏膜,使用男、女避孕套、陰道隔膜等屏障避孕法可以明顯減少CT的傳播;識(shí)別感染高危人群并進(jìn)行篩選,可以發(fā)現(xiàn)許多無癥狀的 CT感染,阻斷 CT潛在傳播。CT感染的高危因素有以下幾方面:①有多個(gè)性伴侶的;②既往有 STD史的;③性伴侶有 STD的;④目前患有一種 STD尤其淋菌性 STD的;⑤不潔或不安全性交的;⑥經(jīng)期衛(wèi)生習(xí)慣不良的;⑦未婚而有性生活的;⑧輕微下腹疼痛或不適的。

患有某些 STD如滴蟲、人乳頭瘤病毒、皰疹病毒、真菌,尤其是淋菌,應(yīng)高度警惕其同時(shí)伴有 CT感染,據(jù)相關(guān)報(bào)告道,淋菌感染患者大約有60%合并 CT感染。孕婦感染 CT可以引起胎膜早破、早產(chǎn)、絨毛膜炎以及產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎等[8],嚴(yán)重影響孕婦的生殖健康,造成母嬰損害,因此加強(qiáng)婚前檢查及孕前的 CT檢測(cè),積極治療相關(guān) STD,從而達(dá)到預(yù)防的效果。

[1] 張崢嶸.不同人群宮頸分泌物中沙眼衣原體感染狀況分析 [J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2008,1:36-37

[2] 李仕娟,李崇建.盆腔炎性疾病患者感染沙眼衣原體的結(jié)果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2010,18:173

[3] 李淑文.生殖道沙眼衣原體感染與輸卵管性不孕關(guān)系的研究 [J].中國(guó)性科學(xué),2005,7:13-14

[4] 柴銀珠,張俊強(qiáng),宋玉平.泌尿生殖道沙眼衣原體在不同人群組感染統(tǒng)計(jì)分析 [J].中外醫(yī)學(xué)研究,2010,30:149

[5] 付文靜,郭光紅,付愛峰,等.女性生殖道沙眼衣原體感染免疫病理機(jī)制研究現(xiàn)狀 [J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2010,11:1061-1063

[6] 姜慧芬,周林福,潘建平.沙眼衣原體診斷技術(shù)研究進(jìn)展[J].國(guó)際免疫學(xué)雜志,2010,4:277-279

[7] 李淑霞,寧雅倩,姜琳.4種抗生素治療宮頸沙眼衣原體感染的療效觀察 [J].國(guó)際生殖健康 /計(jì)劃生育雜志,2009,4:269-270

[8] 黃太英,周弘羽,趙亮.沙眼衣原體感染與胎膜早破關(guān)系的 meta分析 [J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2011,3:138-141