術(shù)后早期炎性腸梗阻的治療及預(yù)防

楊華強(qiáng) 武 昱

山西古交市古交礦區(qū)總醫(yī)院 古交 030200

術(shù)后早期炎性腸梗阻的治療及預(yù)防

楊華強(qiáng) 武 昱

山西古交市古交礦區(qū)總醫(yī)院 古交 030200

術(shù)后;早期炎性腸梗阻;治療和預(yù)防

術(shù)后早期炎性腸梗阻(early postoperative inflammatory small bowel obstruction，EPISBO)在臨床上很常見，既增加了疾病的療程，也為病人增加了思想上和經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。2000－01～2006－01我院共收治術(shù)后EPISBO病例86例，現(xiàn)對(duì)治療和預(yù)防措施總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組86例中男58例，女28例;年齡6～54歲，原發(fā)病:小兒穿孔性闌尾炎手術(shù)后41例，外傷性腸破裂手術(shù)后33例，粘連性腸梗阻手術(shù)后12例。

1.2 診斷 本組病例均符合術(shù)后EPISBO的診斷:病人在術(shù)后2周內(nèi)發(fā)生腸梗阻，表現(xiàn)為腹脹、腹痛較輕，腹部膨隆，可見腸型及蠕動(dòng)波，全腹無固定壓痛點(diǎn)，沒有腸絞窄現(xiàn)象。X線可見多個(gè)液平。CT可見腸壁增厚，腸袢成團(tuán)。梗阻原因均排除腸麻痹、腹內(nèi)疝、腸扭轉(zhuǎn)、吻合口狹窄等。

1.3 治療方法 本組病例均采用非手術(shù)治療方法:持續(xù)胃腸減壓，補(bǔ)足液量，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，全腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)治療。必要時(shí)加用糖皮質(zhì)激素，在腸蠕動(dòng)恢復(fù)階段應(yīng)用腸動(dòng)力藥，促進(jìn)腸道功能的恢復(fù)。本組絕大多數(shù)病例輔以中藥治療，根據(jù)病情鼻飼寬腸理氣湯、粘連松解湯等，效果較好。

2 結(jié)果

經(jīng)過以上非手術(shù)治療，本組病例均獲痊愈。

3 討論

3.1 概念 術(shù)后EPISBO由黎介壽于1995年首次提出，1997年發(fā)表了第1篇有關(guān)EPISBO的論著。EPISBO的定義:系在腹部手術(shù)后早期(一般指術(shù)后2周)，由于腹部手術(shù)創(chuàng)傷或腹腔內(nèi)炎癥等原因?qū)е履c壁水腫和滲出而形成的一種機(jī)械性與動(dòng)力性同時(shí)存在的粘連性腸梗阻［1］。

3.2 預(yù)防 本組EPISBO病例，發(fā)生在小兒闌尾化膿穿孔、腹外傷致腸破裂、粘連性腸梗阻手術(shù)后三類疾患。這幾類病人，腹腔污染重、手術(shù)操作范圍廣，腸壁由于膿液刺激致水腫滲出較重，部分腸管布滿膿苔或腹腔內(nèi)有廣泛粘連，剝離后腸管漿膜層有炎性滲出，腸袢相互粘連所致。針對(duì)此類病人，我們的體會(huì)是采取如下預(yù)防措施:術(shù)中仔細(xì)輕柔的操作，盡量避免刺激腸管;分離粘連和剝離膿苔時(shí)，一定要輕柔，避免暴力，以防漿膜層損傷嚴(yán)重致術(shù)后粘連;術(shù)中先吸盡膿液和滲液，處理完病灶后，先用0.9%氯化鈉注射液廣泛沖洗腹腔，至沖洗液清亮，包括膈下、盆腔、腸間隙都清洗干凈，再用0.2%甲硝唑注射液沖洗腹腔并吸盡。若沖洗不干凈很容易發(fā)生EPISBO，關(guān)腹前再用施沛克涂于腸管表面，預(yù)防腸粘連，效果較好。

3.3 治療 本組病例以腹脹為主，腹痛相對(duì)較輕或無腹痛，雖有腸梗阻癥狀，體征典型，但很少發(fā)生絞窄。腹部手術(shù)后都會(huì)發(fā)生不同程度的腹腔內(nèi)粘連，而腹腔內(nèi)粘連有其發(fā)生、發(fā)展、吸收、部分以至完全消退的過程。故術(shù)后早期粘連性腸梗阻的病人中必然有一部分隨粘連的消退而自愈。本組病例均經(jīng)保守治療而痊愈。持續(xù)有效的胃腸減壓、全腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)治療。EPISBO是一種非細(xì)菌性炎癥，并不需預(yù)防性使用抗生素。由于梗阻腸袢內(nèi)細(xì)菌過量生長(zhǎng)產(chǎn)生盲袢綜合征時(shí)可短期應(yīng)用抗生素［2］。應(yīng)用新斯的明促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)。我們采用中藥療法效果明顯，即根據(jù)情況采用粘連松解湯、寬腸理氣湯鼻飼，2次/d，應(yīng)用后病人即出現(xiàn)腸蠕動(dòng)加快，排氣增多，效果較好。早期下床活動(dòng)，也是一種治療方法，早期下床活動(dòng)有助于腸蠕動(dòng)的恢復(fù)。

總之，EPISBO也是腹部炎癥或創(chuàng)傷病人手術(shù)后的常見病，但該病重在預(yù)防，只要措施得當(dāng)，是可以避免的，治療以非手術(shù)治療為主。

［1］李幼生，黎介壽.再論術(shù)后早期炎性腸梗阻［J］.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2006，26(1):38－39.

(收稿 2011－03－26)

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