中晚期肺癌介入治療的臨床觀察

李景春

河南西平縣人民醫(yī)院介入科 西平 463900

中晚期肺癌介入治療的臨床觀察

李景春

河南西平縣人民醫(yī)院介入科 西平 463900

目的探討經(jīng)皮支氣管動(dòng)脈灌注化療藥物(bronchialartery infusion，BAI)與病變供血血管、腫瘤組織學(xué)分類、療效之間的關(guān)系。方法對(duì)52例原發(fā)性中晚期肺癌行BAI，對(duì)治療效果進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果富血管型的近期療效明顯優(yōu)于乏血管型。中心型肺癌的近期療效優(yōu)于周圍型肺癌。多次灌注治療的療效優(yōu)于單次灌注，臨床分期的近期療效與治療效果無關(guān)。結(jié)論腫瘤供血與腫瘤介入治療療效有直接關(guān)系。肺癌的病理類型、生長(zhǎng)部位、血供類型和灌注次數(shù)等是影響療效的主要因素。

中晚期肺癌;支氣管動(dòng)脈灌注化療;腫瘤血供

肺癌是臨床上常見的惡性腫瘤，發(fā)病率和病死率都以較快速度增長(zhǎng)，我國(guó)大中城市居民中肺癌已占惡性腫瘤首位。隨著介入醫(yī)學(xué)的發(fā)展，介入療法已成為中晚期肺癌非手術(shù)治療中的重要措施。2009-01～2010-12，我院收治中晚期肺癌52例，均行支氣管動(dòng)脈造影(bronchial arteriography，BAG)及經(jīng)皮支氣管動(dòng)脈灌注化療藥物化療，術(shù)后CT或X線平片復(fù)查對(duì)照，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組52例，均為不能手術(shù)或高齡不愿接受手術(shù)治療的住院患者。全部病例經(jīng)X線胸片、CT及支氣管鏡檢查，病理證實(shí)為肺癌。右肺31例，左肺20例，雙肺癌1例。中心型肺癌31例，周圍型21例。病理類型:鱗癌28例，腺癌11例，小細(xì)胞癌11例，腺鱗癌1例，類癌1例。

1.2 治療方法 采用改良式Seldinger技術(shù)，經(jīng)股動(dòng)脈穿刺、插管成功后，經(jīng)導(dǎo)管注入少量造影劑(1～2 mL)，確定導(dǎo)管已插入支氣管動(dòng)脈后，行BAG。觀察BAG的表現(xiàn)，明確支氣管動(dòng)脈主干及其分支，有無腫瘤血管及染色，確定腫瘤的供血?jiǎng)用}。當(dāng)支氣管動(dòng)脈和肋間動(dòng)脈共干時(shí)，用微導(dǎo)管越過肋間動(dòng)脈超選擇進(jìn)入支氣管動(dòng)脈，行BAG。進(jìn)一步觀察支氣管動(dòng)脈、腫瘤血管及腫瘤染色情況。在電視監(jiān)視下，根據(jù)病變組織學(xué)類型選用以下2～3種化療藥物用高壓注射器經(jīng)導(dǎo)管緩慢注入化療藥物(如:順鉑60～80 mg，卡鉑300 mg，5-氟尿嘧啶1000 mg，阿霉素60 mg，絲裂霉素20 mg，VP-1630 mg，異環(huán)磷酰胺2.0 g等，將每種化療藥物稀釋到50～80 m L，以4 mL/min的速度緩慢注入)。對(duì)于無支氣管動(dòng)脈和肋間動(dòng)脈共干及脊髓動(dòng)脈顯影時(shí)，用造影導(dǎo)管選擇支氣管動(dòng)脈后即可灌注化療。術(shù)后根據(jù)病人臨床癥狀定期(3～4周)復(fù)查胸片、CT，判斷BAI的治療效果。必要時(shí)于4周后行第2次及多次介入治療。

2 結(jié)果

2.1 BAG 52例共87次插管，每例1～4次，平均1.67次。37例為富血管型(71.15%)，表現(xiàn)為支氣管動(dòng)脈主干增粗，其分支可見增粗、迂曲、粗細(xì)不均、走行紊亂的腫瘤血管，呈網(wǎng)格狀。實(shí)質(zhì)期(毛細(xì)血管期)和靜脈期可見圓形、類圓形腫瘤染色。15例(28.85%)為乏血管型，腫塊周圍單支包繞，僅見細(xì)小分支伸入瘤體，腫瘤血管及染色不明顯。

2.2 近期療效的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 全部病人于術(shù)后3～4周行X線胸片和(或)胸部CT和(或)MRI檢查。按臨床通用的化療近期療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定。(1)完全有效6例，占11. 54%，可測(cè)知病灶或可評(píng)估病灶和腫瘤的繼發(fā)病變完全消失，且無新病灶出現(xiàn)，至少持續(xù)4周。(2)部分有效26例，占50.00%，可測(cè)病灶或可評(píng)估病灶2個(gè)最大垂直徑相乘的面積縮小≥50%，繼發(fā)病變不惡化，且無新病灶，持續(xù)4周以上。(3)無變化15例，占28.85%，可測(cè)知或可評(píng)估病灶縮小＜50%或增大＜25%，繼發(fā)病變不惡化，無新病灶出現(xiàn)，持續(xù)4周以上。(4)疾病進(jìn)展5例，占(9.61%，可測(cè)知或可評(píng)估病灶增大＞25%或其他病灶惡化，出現(xiàn)新病灶。緩解率(完全有效+部分有效)為61.54%，近期療效較好。多數(shù)病人生活質(zhì)量有了明顯改善?；謴?fù)輕體育活動(dòng)，飲食量增加，身體素質(zhì)提高。

3 討論

3.1 肺癌的血供及介入治療機(jī)制 肺癌的血供主要來自支

氣管動(dòng)脈，當(dāng)腫瘤累及胸膜，侵犯胸壁、縱隔時(shí)也可由鄰近的血管參與供血，如肋間動(dòng)脈、胸內(nèi)動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈、食管固有動(dòng)脈及其分支［1］。腫瘤的供血與腫瘤X線類型有關(guān)，周圍型常合并肺動(dòng)脈供血，中央型則沒有［2］。通過支氣管動(dòng)脈將化療藥物直接注入腫瘤，病灶、瘤體局部的藥物濃度為靜脈給藥的10～15倍，局部藥物濃度每增加1倍，殺傷作用增強(qiáng)

2～10倍。其次隨血液循環(huán)進(jìn)入血流的少量藥物對(duì)腫瘤形成第2次打擊，所以BAI既有局部化療作用，又有一定全身化療作用［3］。還可減少藥物與血漿蛋白的結(jié)合而增加游離藥物的濃度，藥物效價(jià)還可提高2～22倍［1］。

3.2 組織學(xué)分類、腫瘤血供與療效的關(guān)系 小細(xì)胞未分化癌療效最佳，其次為鱗癌、腺癌。一般認(rèn)為中央型、多血供與單支氣管動(dòng)脈供血、體積較小的腫瘤、經(jīng)多次治療的腫瘤療效優(yōu)于周圍型、少血供、多支動(dòng)脈供血、體積較大的腫瘤與僅做單次治療者［1］。本組52例中37例供血豐富，經(jīng)介入治療后完全有效6例(11.54%)，部分有效26例(50.00%)，無變化

15例(28.85%)，疾病進(jìn)展5例(9.61%)，緩解率61.54%。近期療效較好。說明肺癌的介入療效與腫瘤血供有直接關(guān)系。各種組織類型在供血血管形態(tài)及分布上均未見明顯差異［4］。

3.3 綜合治療的必要性 肺癌的基本治療方法是手術(shù)、放療和化療。但臨床上約有2/3病人失去手術(shù)機(jī)會(huì)。BAI最大優(yōu)勢(shì)是對(duì)肺內(nèi)原發(fā)病灶及區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的控制效果顯著［5］。本組52例中晚期肺癌中約96%為支氣管動(dòng)脈供血豐富及適中，治療效果好，說明BAI是中晚期肺癌非手術(shù)治療中的重要措施。對(duì)供血較差病變應(yīng)采取綜合治療方法，以提高中晚期肺癌病人生存時(shí)間及生活質(zhì)量。

［1］李麟蓀.臨床介入治療學(xué)［M］.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1994:304-306.

［2］李天曉.惡性腫瘤介入治療學(xué)［M］.鄭州:河南醫(yī)科大學(xué)出版社，2000:178.

［3］張瑞珍，江濤.中晚期肺癌的介入治療進(jìn)展［J］.實(shí)用放射學(xué)雜志，2010，26(5):747.

［4］吳恩惠.介入性治療學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:209-215.

［5］任麗香，趙衛(wèi)，沈進(jìn)，等.肺癌支氣管動(dòng)脈卡鉑灌注化療與栓塞的藥代學(xué)研究［J］，介入放射學(xué)雜志，2010，8:168.

(收稿 2011-03-25)

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