癥狀不典型的兒童急性腸套疊的診治體會

石珩

河南寧陵縣人民醫(yī)院普外科 寧陵 476700

癥狀不典型的兒童急性腸套疊的診治體會

石珩

河南寧陵縣人民醫(yī)院普外科 寧陵 476700

目的總結(jié)不典型兒童急性腸套疊的診治體會。方法14例患兒均在發(fā)病24 h內(nèi)經(jīng)B超掃查和空氣灌腸確診、治療。對臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果全部經(jīng)空氣灌腸1次復(fù)位成功，順利康復(fù)出院。13例獲得隨訪，隨訪時間1～3 a，無1例復(fù)套病例發(fā)生。結(jié)論對以陣發(fā)性哭鬧不安就診、拒乳，特別是伴有消化道癥狀的患兒，首診醫(yī)生必須想到腸套疊的可能，盡早采取腹部B超掃查及在X線透視下，行空氣灌腸檢查以明確診斷和及時復(fù)位治療。

兒童;腸套疊;診治

急性腸套疊是兒童腸梗阻的主要原因，80%發(fā)生在2歲以下的小兒［1］。在基層醫(yī)院，幾乎所有患兒首先就診于小兒內(nèi)科。若不同時具備腹痛、血便和腹部腫塊3大典型癥狀，或首診醫(yī)生缺乏臨床經(jīng)驗，常因不能早期確診而延誤治療時機。2006-01～2010-01，我科共收治14例癥狀不典型的兒童急性腸套疊。通過詳細詢問病史及認真、細致體格檢查，很快經(jīng)B超掃查確診為急性腸套疊。全部在X線下空氣灌腸復(fù)位，現(xiàn)將診治體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組14例患兒中男9例，女5例;年齡4個月～4歲，其中年齡＜2歲12例。發(fā)病至就診時間4～12 h;就診至確診時間6～18 h。發(fā)病至確診治療時間均在48 h以內(nèi)。臨床表現(xiàn):全部患兒均以陣發(fā)性哭鬧不安就診。伴蛋花樣腹瀉8例，進乳后出現(xiàn)不同程度上腹飽脹伴嘔吐7例，發(fā)熱5例，排果醬樣大便2例。心肺聽診均無異常，腹部聽診腸鳴音亢進。本組僅有1例在右中腹可捫及不具體腫塊。無1例同時具備腹痛、血便和腹部腫塊三大典型癥狀。

1.2 診斷方法 本組14例患兒中，除1例右中腹可捫及不具體腫塊者直接在普外科門診就診外，其余13例均在鄉(xiāng)衛(wèi)生院內(nèi)科按消化不良、細菌性痢疾等治療。由于陣發(fā)性哭鬧不安等癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，隨轉(zhuǎn)入我院普外科。14例患兒均行X線腹部立位透視，發(fā)現(xiàn)小腸不同程度擴張、積氣。1例右中腹捫及不具體腫塊者，可見相應(yīng)部位有1無氣體陰影。為明確診斷遂進行腹部B超掃查，均在右側(cè)腹部探及含有氣體的包塊影。急請放射科醫(yī)生會診，結(jié)合臨床表現(xiàn)，初步診斷為急性腸套疊。由于本組患兒病期尚未超過24 h，又無腹膜炎體征，因此，在充分與患兒家長溝通，說明急性腸套疊的臨床表現(xiàn)、治療措施和治療效果的前提下，行空氣灌腸，以確定診斷和進行復(fù)位治療。

1.3 治療方法 (1)禁飲食、應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、放置小兒肛管。(2)在X線透視下，用灌腸器以60 mm Hg壓力將空氣經(jīng)肛管灌入結(jié)腸內(nèi)，均發(fā)現(xiàn)氣體通過升結(jié)腸受阻，腸管受阻端呈杯口樣改變并可見軟組織包塊陰影，進一步證實為腸套疊。(3)繼續(xù)注氣加壓至80 mm Hg左右，空氣順利進入小腸，提示復(fù)位成功。(4)繼續(xù)留院觀察，治療24 h癥狀消失，恢復(fù)正常進乳后出院。

2 結(jié)果

根據(jù)臨床表現(xiàn)、X線腹部立位透視、腹部B超掃查及X線透視下空氣灌腸檢查，本組患兒均在發(fā)病48 h以內(nèi)得以確診和治療。發(fā)病至就診時間4～12 h;就診至確診時間6～18 h。行空氣灌腸復(fù)位治療全部1次復(fù)位成功，陣發(fā)性哭鬧不安、嘔吐等癥狀逐漸消失?；謴?fù)正常進乳后未出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐等癥狀。未發(fā)生腸穿孔等并發(fā)癥，均順利康復(fù)出院。13例獲得隨訪，隨訪時間1～3 a，無1例復(fù)套病例發(fā)生。

3 討論

3.1 發(fā)病原因 兒童急性腸套疊的發(fā)病機制目前尚不完全明確。95%為原發(fā)性，可能與以下因素有關(guān):(1)兒童腸管的系膜較長，盲腸活動度過大，當腸功能失調(diào)、蠕動異常時，容易誘發(fā)套疊。(2)飲食不當和天氣變化也可使腸蠕動紊亂發(fā)生腸套疊。(3)病毒感染如腺病毒或輪狀病毒感染，可引起回腸集合淋巴結(jié)增生、腸壁增厚、腸蠕動增強，導致腸套疊。(4)兒童免疫功能不健全，腸壁局部免疫功能易被破壞，腸蠕動紊亂引起腸套疊［2］。

3.2 臨床表現(xiàn) 腹痛、血便和腹部腫塊是腸套疊的三大典型癥狀。對具有典型癥狀的患者，診斷并不困難。但由于小兒除了哭鬧不安和拒乳外，不能用語言表述其痛苦，加之農(nóng)村地區(qū)的患兒到基層醫(yī)院就診較早，同時完全具備三大典型癥狀的病例在農(nóng)村地區(qū)的基層醫(yī)院并不多見，故幾乎所有患兒首先就診于小兒內(nèi)科。本組13例患兒以陣發(fā)性哭鬧不安首先在內(nèi)科門診就診。伴蛋花樣腹瀉8例，進乳后出現(xiàn)不同程度上腹飽脹伴嘔吐7例，發(fā)熱5例，排果醬樣大便2例，僅有1例在右中腹可捫及不具體腫塊。無1例同時具備腹痛、血便和腹部腫塊三大典型癥狀。因此，在農(nóng)村地區(qū)基層醫(yī)院工作的小兒內(nèi)科醫(yī)生，對以陣發(fā)性哭鬧不安就診、拒乳，特別是伴有消化道癥狀的患兒，必須想到腸套疊的可能，盡早采取腹部B超掃查及在X線透視下，行空氣灌腸檢查以明確診斷和及時治療。否則將延誤治療時機，釀成嚴重后果［2］。

3.3 診斷臨床 癥狀、體征、X線腹部立位透視結(jié)果可為診斷提供依據(jù)，腹部B超掃查結(jié)果對確診更加重要:(1)無創(chuàng)傷、可重復(fù)檢查。(2)可探及腹部含有氣體的包塊影，為下一步空氣灌腸確診和復(fù)位治療提供可靠依據(jù)。目前腹部B超掃查已被列為小兒腸套疊的首選檢查［3］，本組病例也全部經(jīng)腹部B超掃查初步確定診斷。(3)在X線透視下，行空氣灌腸不但是最終確診的依據(jù)，而且可同時行復(fù)位治療。

3.4 治療 除發(fā)?。?8 h或懷疑套疊腸管已有壞死可能者需手術(shù)治療外。絕大多數(shù)早期急性腸套疊兒童，在X線透視下，空氣、水或鋇劑灌腸治療，可成功復(fù)位。但需注意:(1)圍治療期給支持治療。(2)灌腸復(fù)位必須在X線透視下進行，并密切監(jiān)視，控制壓力，預(yù)防發(fā)生腸破裂。(3)若注氣加壓至80 mm Hg時，空氣不能進入小腸，應(yīng)停止加壓，急診中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，手術(shù)方式應(yīng)根據(jù)套疊腸管的血運情況酌情行套疊復(fù)位術(shù)或套疊腸管切除吻合術(shù)。(4)復(fù)位后，繼續(xù)嚴密觀察12～24 h，若無復(fù)套征象，再予出院。

［1］吳在德，吳肇漢.外科學［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:459.

［2］張帆，沈懷云.小兒不典型腸套疊的診治探討［J］.實用全科醫(yī)學，2006，4(5):534-544.

［3］楊錫強，易著文.兒科學［M］.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:287-290.

(收稿 2011-02-19)

【中圖文分類號】 R574.3

B

1007-8991(2011)04-0092-02