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      人工全髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)后的護(hù)理

      2011-08-15 00:43:24郭秀梅馬珍珍
      河南外科學(xué)雜志 2011年6期
      關(guān)鍵詞:假體患肢髖關(guān)節(jié)

      郭秀梅 馬珍珍

      解放軍第三七一中心醫(yī)院骨科中心 新鄉(xiāng) 453000

      人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的廣泛開(kāi)展和人工關(guān)節(jié)使用壽命的限制,假體出現(xiàn)了松動(dòng)移位、脫位或局部感染等并發(fā)癥,導(dǎo)致無(wú)法繼續(xù)使用,而需進(jìn)行人工全髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)日益增多。2009-01~2011-01,我們對(duì)20例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者進(jìn)行了人工全髖關(guān)節(jié)翻修術(shù),現(xiàn)將圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)介紹如下。

      1 資料與方法

      1.1 臨床資料 本組20例中男14例,女6例;年齡52歲~74歲,平均62.5歲;翻修原因中假體松動(dòng)下沉9例,習(xí)慣性脫位1例,髖臼磨損2例,髖臼假體斷裂1例,人工股骨頭中心型脫位3例,感染5例;翻修手術(shù)均采用全髖翻修,非骨水泥型假體9例,混合型假體6例,骨水泥型假體6例。骨缺損采用打壓植骨術(shù),骨水泥固定,低毒性感染采用混有萬(wàn)古霉素的骨水泥固定,本組20例患者均順利完成了翻修手術(shù),無(wú)感染和深靜脈血栓的發(fā)生,無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn),髖關(guān)節(jié)功能經(jīng)過(guò)鍛煉半年后均棄拐行走,取得滿意的效果。

      1.2 術(shù)前護(hù)理

      1.2.1 心理護(hù)理:本組患者均為老年患者,基礎(chǔ)疾病多,對(duì)再次手術(shù)心存顧慮,缺乏信心。因此,護(hù)士在術(shù)前應(yīng)與患者進(jìn)行充分的溝通,耐心向患者介紹手術(shù)必要性,手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)水平,術(shù)前準(zhǔn)備,手術(shù)過(guò)程,注意事項(xiàng)及成功的病例,以增強(qiáng)患者恢復(fù)患肢功能的信心。

      1.2.2 術(shù)前健康教育:①指導(dǎo)患者進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素飲食,以提高手術(shù)的耐受力,減少臥床導(dǎo)致的便秘、腹脹的發(fā)生。②訓(xùn)練患者床上排便,以防術(shù)后不習(xí)慣床上排便引起便秘和尿潴留。③指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸和咳嗽訓(xùn)練,利于術(shù)后墜積性肺炎的預(yù)防。④教會(huì)患者患肢功能鍛煉,利于術(shù)后功能的恢復(fù),減少術(shù)后臥床并發(fā)癥,特別是下肢深靜脈血栓(DVT)的發(fā)生。⑤教會(huì)患者移動(dòng)肢體的方法和CPM機(jī)的使用方法,預(yù)防假肢體脫位的方法等。

      1.3 術(shù)后護(hù)理

      1.3.1 生命體征觀察:由于全髖關(guān)節(jié)翻修手術(shù)創(chuàng)傷大,出血量大,手術(shù)時(shí)間長(zhǎng),術(shù)后探馬醫(yī)囑予以心電監(jiān)護(hù),動(dòng)脈氧監(jiān)測(cè),吸氧,注意觀察患者意識(shí),生命體征的變化,尤其注意老年患者心、肺功能觀察、護(hù)理,及時(shí)止痛,及時(shí)調(diào)整輸液速度,如貧血嚴(yán)重,必要時(shí)可予以輸血,維持血壓平穩(wěn),并加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。

      1.3.2 常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理:①關(guān)節(jié)脫位的預(yù)防:關(guān)節(jié)脫位是術(shù)后最常見(jiàn)早期并發(fā)癥,正確搬運(yùn)和保持良好的體位是預(yù)防脫位的關(guān)鍵。故術(shù)后搬動(dòng)患者時(shí)應(yīng)保持患肢外展中立位,并注意軀干與患肢處于同一水平線上,確?;贾y關(guān)節(jié)穩(wěn)定,是預(yù)防關(guān)節(jié)脫位最重要的措施。②預(yù)防感染[1]:由于患者年齡大,基礎(chǔ)疾病多,免疫力差,人工全髖關(guān)節(jié)翻修手術(shù)時(shí)間長(zhǎng),同時(shí)有人工假體及骨水泥、人工骨植入,特別是患有糖尿病患者,一旦發(fā)生感染,結(jié)果將是災(zāi)難性的,因此預(yù)防感染特別重要,術(shù)前30 min使用一組抗生素,術(shù)中手術(shù)時(shí)間>4 h予以追加一組抗生素,術(shù)后根據(jù)醫(yī)囑,予以合理使用抗生素,24 h內(nèi)拔出引流管,同時(shí)密切觀察患者體溫,手術(shù)切品有無(wú)滲血、滲液,以及血液分析中白細(xì)胞情況,積極預(yù)防感染。本組患者無(wú)1例發(fā)生感染。③下肢深靜脈血栓(DVT):應(yīng)用足部動(dòng)靜脈泵。④術(shù)后3 d內(nèi)將患肢置于CMP機(jī)上行被動(dòng)活動(dòng),促進(jìn)靜脈回流,預(yù)防肢體腫脹。⑤術(shù)后12 h內(nèi)使用抗凝藥物,低分子肝素在抑制血栓形成的同時(shí)很少影響凝血功能。低分子右旋糖酐具有擴(kuò)容作用,還能有效地預(yù)防DVT。但老年人應(yīng)緩慢靜滴,以防發(fā)生肺水腫。⑥指導(dǎo)患者主動(dòng)進(jìn)行肢的股四頭肌功能鍛煉和踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈、內(nèi)外翻鍛煉,促進(jìn)靜脈回流形成[2]。⑦壓瘡:由于人工髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng),因此預(yù)防壓瘡尤為重要。使用氣墊床,保持床單平整、清潔、干燥;嚴(yán)格床頭交接班,每班評(píng)估皮膚受壓狀況,發(fā)現(xiàn)壓瘡跡象,及時(shí)處理。

      1.4 康復(fù)護(hù)理

      1.4.1 指導(dǎo)患者功能鍛煉:術(shù)后根據(jù)患者術(shù)中骨缺損及關(guān)節(jié)假體固定的穩(wěn)定情況,制訂不同的功能鍛煉方案。①術(shù)后1 d可指導(dǎo)患者訓(xùn)練股四頭肌等長(zhǎng)收縮,踝關(guān)節(jié)的背伸運(yùn)動(dòng),以保持股四頭肌肌力。3組/d,3~5 s/次,保持收縮狀態(tài),然后放松3~5 s,10~20次/組。②術(shù)后第2天開(kāi)始,可以在CPM的輔助下行被動(dòng)的功能鍛煉,患髖的活動(dòng)度從30度開(kāi)始,2次/d,45 min/次,逐漸達(dá)到90度。③在第9天,扶雙拐下地站立5 min,3次/d。第11天扶雙拐行走,10~20 min/次,3次/d。14 d拆線后如術(shù)中沒(méi)有進(jìn)行骨缺損同種異體骨植骨,則可以扶雙拐鍛煉,患肢部分負(fù)重。如果進(jìn)行了同種異體骨植骨術(shù),則按髖部骨折內(nèi)固定術(shù)后的原則,一般在4周后方可扶拐下地鍛煉?;顒?dòng)時(shí)注意不要坐在低于腿高度的椅子或沙發(fā)上,兩腿不能交叉,不能內(nèi)收、內(nèi)旋,以免引起髖關(guān)節(jié)脫位[3]。

      1.4.2 出院康復(fù)指導(dǎo):患者出院時(shí),向患者及家屬宣講關(guān)節(jié)翻修術(shù)后醫(yī)學(xué)知識(shí),尤其是避免可引起脫位的因素,指導(dǎo)患者繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉,注意循序漸進(jìn),逐漸增加患負(fù)重力量,并在術(shù)后1、3、6個(gè)月時(shí)及時(shí)回院復(fù)查,及時(shí)修訂康復(fù)護(hù)理計(jì)劃。如果進(jìn)行拔牙等有創(chuàng)治療時(shí),要及時(shí)使用抗生素,避免人工關(guān)節(jié)發(fā)生血源性感染。

      2 結(jié)果

      本組20例患者均順利完成翻修手術(shù),無(wú)感染和深靜脈血栓的發(fā)生,髖關(guān)節(jié)效果滿意

      3 總結(jié)

      本組20例人工髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)患者,經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)真細(xì)致的治療與護(hù)理,術(shù)前及時(shí)予以心理護(hù)理,術(shù)后制訂了完善的護(hù)理方案,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,出院后予以康復(fù)指導(dǎo),保證了翻修術(shù)取得了滿意的髖關(guān)節(jié)功能,改善了患者的生活質(zhì)量。

      [1]蔡谞,方毅.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)預(yù)防性抗生素應(yīng)用時(shí)機(jī)的臨床研究[J].中國(guó)矯形外科雜志,2006,(14)2:108-109.

      [2]郎明磊.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥[J].中國(guó)矯形外科雜志,2004,(12)11:861.

      [3]伍秀珍.16例人工全髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué),2005,7(26):751.

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