腹股溝疝無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)原因的分析及處理

陶有金 馬國(guó)杰 王 諄 盛書(shū)娟 孔中宇 張建坡

鄭州市第三人民醫(yī)院普外科 鄭州 450000

腹股溝疝無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)原因的分析及處理

陶有金 馬國(guó)杰 王 諄 盛書(shū)娟 孔中宇 張建坡

鄭州市第三人民醫(yī)院普外科 鄭州 450000

目的探討腹股溝疝無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)原因及治療方案，降低復(fù)發(fā)率。方法回顧性分析10 a收治的腹股溝疝無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)1965例患者的臨床資料。結(jié)果復(fù)發(fā)22例，復(fù)發(fā)率1.12%。首次復(fù)發(fā)時(shí)間為術(shù)后0.5～9 a，平均復(fù)發(fā)時(shí)間為(23±8)個(gè)月，疝環(huán)充填式復(fù)發(fā)率1.74%，Lichtenstein復(fù)發(fā)率0.92%。再次行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)均獲得成功。結(jié)論無(wú)張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)的原因主要與手術(shù)、補(bǔ)片、患者自身的高危因素有關(guān)，應(yīng)首選手術(shù)治療。

腹股溝疝;無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù);復(fù)發(fā)疝

隨著無(wú)張力疝修補(bǔ)的普及，腹股溝疝的術(shù)后復(fù)發(fā)率已較傳統(tǒng)疝修補(bǔ)顯著下降?，F(xiàn)回顧性分析我院2001－02～2010－01，我科共行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)1965例，其中Lichtenstein修補(bǔ)術(shù)1506例，疝環(huán)充填式修補(bǔ)術(shù)459例。復(fù)發(fā)22例。現(xiàn)將復(fù)發(fā)原因及治療方案報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組22例中男20例，女2例;年齡38～91歲，平均52歲。復(fù)發(fā)時(shí)間距首次術(shù)后0.5～9 a，平均(23±8)個(gè)月。其中斜疝16例，直疝6例。復(fù)發(fā)高危因素:重體力勞動(dòng)5例，肺氣腫3例，前列腺增生癥4例，慢性便秘3例。

1.2 再手術(shù)方法 原切口入路，9例行Lichtenstein術(shù)，6例行疝環(huán)充填式術(shù)，kugel修補(bǔ)3例，4例行腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)。

2 結(jié)果

本組患者全部治愈出院，無(wú)切口感染、陰囊積液及術(shù)區(qū)疼痛等并發(fā)癥。隨訪0.5～2 a，無(wú)復(fù)發(fā)病例。

3 討論

與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)相比，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)具有術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)［1］，但一旦復(fù)發(fā)，將給治療帶來(lái)很大困難。為此，我們通過(guò)對(duì)22例復(fù)發(fā)患者臨床資料的回顧性分析、總結(jié)，以求最大程度的降低復(fù)發(fā)率。

3.1 復(fù)發(fā)原因 (1)手術(shù)因素:修補(bǔ)技術(shù)的失誤。如網(wǎng)塞或平片大小不合適、放置不到位或固定不確切，使修補(bǔ)材料游走、卷曲或皺縮及未做內(nèi)環(huán)口修補(bǔ)等。(2)患者本身的高危因素:如長(zhǎng)期吸煙、合并肺氣腫、前列腺增生、便秘、患有全身膠原代謝障礙病等?；蚧颊咝g(shù)后過(guò)早從事重體力勞動(dòng)也可造成疝的復(fù)發(fā)。

3.2 預(yù)防復(fù)發(fā)措施 (1)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證及手術(shù)時(shí)機(jī)，積極治療影響?zhàn)迯?fù)發(fā)的全身疾病。(2)消除引起腹內(nèi)壓增高的慢性因素，如戒煙、通便、治療前列腺增生。(3)術(shù)后避免過(guò)早從事重體力勞動(dòng)。(4)規(guī)范操作:高位結(jié)扎并切斷疝囊、適當(dāng)修補(bǔ)腹橫筋膜是Lichtenstein術(shù)式的重要步驟。疝環(huán)充填式修補(bǔ)術(shù)時(shí)，網(wǎng)塞及補(bǔ)片應(yīng)修剪至相應(yīng)大小，必須放置到位、縫合固定。

3.3 治療 手術(shù)是治療復(fù)發(fā)疝唯一有效的方法，因?yàn)轲薮嬖诘臅r(shí)間越長(zhǎng)，手術(shù)難度也隨之增加［2］，且存在嵌頓的風(fēng)險(xiǎn)。由于首次手術(shù)區(qū)域內(nèi)因補(bǔ)片、網(wǎng)塞與周?chē)M織形成緊密的粘連形成瘢痕組織，導(dǎo)致腹股溝區(qū)局部組織層次混亂，再手術(shù)易造成對(duì)精索、睪丸血管、股血管及髂腹股溝神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)的損傷，術(shù)后出現(xiàn)睪丸萎縮、術(shù)區(qū)疼痛等并發(fā)癥，復(fù)發(fā)率亦較高。對(duì)于Lichtenstein修補(bǔ)術(shù)后再發(fā)斜疝病例，如果補(bǔ)片位置正常、固定可靠，不取出補(bǔ)片，僅作疝囊高位結(jié)扎，放置網(wǎng)塞固定，縮縫精索處補(bǔ)片裂隙;對(duì)于直疝復(fù)發(fā)尤其是雙側(cè)復(fù)發(fā)，選擇腹腔鏡修補(bǔ)具有創(chuàng)傷小、可以避開(kāi)原有粘連、手術(shù)視野清晰的優(yōu)點(diǎn)。

［1］吳在德，吳肇漢.外科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:394－395.

［2］Hair A，Paterson C，Wright D，et al.What effect does the duration of an inguinal hernia have on patient symptoms［J］.J Am Coll Surg，2001，193(2):125－129.

R656.2+1

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1007－8991(2011)06－0115－02

(收稿 2011－02－26

)