淺談口腔科感染及預(yù)防

李 旭

山西焦煤西山煤電集團(tuán)古交礦區(qū)總醫(yī)院口腔科 古交 030200

醫(yī)療實(shí)踐中的感染問題已是當(dāng)前醫(yī)學(xué)發(fā)展中存在的一個(gè)重大問題。口腔疾病的普遍性和口腔臨床工作的特殊性，加之一些感染性疾病本身傳染性強(qiáng)或者危險(xiǎn)性大，使得口腔科的各種感染問題，成為廣大醫(yī)務(wù)人員關(guān)注的焦點(diǎn)。

1 口腔科感染的多種原因

1.1 醫(yī)務(wù)人員因素 由于口腔科的診療操作大多數(shù)都是在患者口腔內(nèi)進(jìn)行，醫(yī)務(wù)人員的手與患者的血液、唾液、口腔黏膜接觸頻繁。操作時(shí)唾液與血液的飛濺;使用的器械多有銳利的尖或刃，易損傷手指皮膚;使用設(shè)備的特殊性限制了消毒滅菌的徹底性;口腔科醫(yī)務(wù)人員的疏忽大意都可使感染在患者與醫(yī)務(wù)人員之間及患者與患者間傳播的可能性大大增加。

1.2 患者因素 關(guān)注口腔健康，已成為人們的共識(shí)。這使得各級(jí)醫(yī)院口腔科門診量都很大。面對(duì)每一位患者，醫(yī)務(wù)人員雖能盡量做到詳細(xì)詢問病史，但大多數(shù)患者出于保護(hù)個(gè)人隱私或免遭歧視的心理，對(duì)曾有過的比如乙肝、結(jié)核等傳染病病史均予以否認(rèn)。有的患者已被HIV或HBV等病毒感染，但還處于無癥狀帶菌者階段，也屬于口腔科危險(xiǎn)的感染源。

1.3 病原學(xué)因素 口腔中存在大量的微生物，包括細(xì)菌、病毒、螺旋體等，這些微生物在一定條件下都可成為感染的病原菌?，F(xiàn)在最引人注目的，又是特別危險(xiǎn)的，還是病毒感染，尤其是乙型肝炎病毒、艾滋病病毒以及皰疹病毒。據(jù)有關(guān)報(bào)道，近些年結(jié)核桿菌引發(fā)的結(jié)核病的發(fā)病率又有回升趨勢(shì)，也應(yīng)引起高度重視。

2 為了預(yù)防口腔科醫(yī)院感染的發(fā)生，應(yīng)做好以下幾方面工作

2.1 醫(yī)德教育，培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的高度的責(zé)任心 通過定期的培訓(xùn)教育，使醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)到口腔科在預(yù)防醫(yī)院感染中的地位和作用，以最嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度面對(duì)每一位病人，嚴(yán)格規(guī)范每一道操作程序，以高度的責(zé)任心將感染消滅在萌芽狀態(tài)。

2.2 專人管理監(jiān)測(cè) 在口腔門診成立感染監(jiān)測(cè)小組，每日進(jìn)行消毒液監(jiān)測(cè)，每月進(jìn)行一次空氣細(xì)菌培養(yǎng)，定期分析監(jiān)測(cè)結(jié)果，層層把關(guān)，實(shí)施有效的監(jiān)測(cè)管理方案。

2.3 從環(huán)境、器械著手，預(yù)防感染 診室內(nèi)配備空氣消毒設(shè)備，每天工作結(jié)束后要進(jìn)行終末消毒處理，診室的工作臺(tái)面，綜合治療椅和地面用含有效氯500 mg/L的消毒液擦拭消毒，空氣用紫外線進(jìn)行消毒。各治療椅間用高約1.6 m的隔欄分隔，防止唾液濺在他人身上。使用過的非一次性口腔器械要按“消毒－消洗－滅菌”的程序處理。所有耐熱的口腔科器械每次使用后分類包裝采用快速高壓蒸汽滅菌器滅菌。不耐熱器械采用2%戊二醛浸泡滅菌處理，浸泡時(shí)間規(guī)定＞10 h，器械自消毒液取出后用無菌蒸餾水沖洗干凈后再使用，或者干燥處理后放置于無菌容器中備用。高速渦輪手機(jī)是口腔門診使用最多、污染最嚴(yán)重的醫(yī)療器械，其內(nèi)部消毒較難，因此在每個(gè)患者使用后需將手機(jī)繼續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)20～30 s，以排出水和氣，同時(shí)也能將進(jìn)入軸承、氣路和水路的污染物自然排除。用于口腔內(nèi)操作的高速手機(jī)部件和低速手機(jī)部件，采用高壓蒸汽滅菌后備用?？谇粰z查器材一律使用一次性物品。

2.4 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的防范意識(shí) 口腔科醫(yī)務(wù)人員在治療過程中必須穿工作服、戴口罩、帽子、一次性手套及佩戴防護(hù)眼鏡，治療過程中避免戴污染手套去拿無菌物品，盡量使用腳控開關(guān)調(diào)節(jié)治療椅。診治患者前后或直接接觸可能被血液、唾液、呼吸道分泌物污染的物品后必須洗手，因手套可能穿孔而致手污染，因此脫去手套后也要求洗手。肥皂和流動(dòng)水洗手能去除因接觸患者而沾染的大部分微生物，因此必須規(guī)范的洗手，防止醫(yī)源性交叉感染。

2.5 規(guī)范消毒滅菌各項(xiàng)操作程序 診療過程中必須嚴(yán)格遵守消毒隔離規(guī)章制度和無菌操作原則，對(duì)能耐高溫的器械，必須采用分類獨(dú)立小包裝形式高壓滅菌;對(duì)不能耐高溫的器械，按需要采用2%戊二醛浸泡消毒滅菌，使用前用無菌水沖洗;口腔科檢查器材，如鑷子、口鏡、探針、彎盤等，一人一專用;使用中的各類消毒液嚴(yán)格按要求定期更換。

［1］顧長明.口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:7.