Leep刀和微波治療宮頸靡爛的臨床觀察

丁愛英

江蘇淮安市淮陰醫(yī)院婦產(chǎn)科 淮安 223300

宮頸糜爛是慢性宮頸炎的一種形式，有先天糜爛和后天糜爛二種，先天糜爛的宮頸形狀往往是正?；蛏源?，不甚整齊，宮頸口多為裂開;后天糜爛的宮頸往往偏大，宮頸口正?；驒M裂成為不整齊的破裂［1］。本文主要討論后天宮頸慢性炎癥形成的宮頸糜爛。2004－01～2009－12，我院婦科對286例宮頸糜爛患者進(jìn)行Leep刀和微波治療效果比較，總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取門診自愿接受治療的中重度宮頸糜爛患者286例，年齡23～53歲，平均31.2歲。均已生育，且3月內(nèi)未接受其他治療的非孕期和非哺乳期婦女。其中Leep刀組150例，微波組136例，均經(jīng)陰道分泌物檢查，排除滴蟲霉菌和細(xì)菌性陰道病等急性炎癥，TCT檢查，排除宮頸癌和癌前病變。

1.2 方法

1.2.1 治療時間:月經(jīng)干凈后3～7 d，術(shù)前3 d禁性生活。

1.2.2 步驟:患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰、肛周、陰道和宮頸，暴露宮頸，擦拭宮頸黏液并消毒宮頸，宮頸涂碘液顯示病灶。①微波組:微波探頭直接接觸糜爛面，稍加用力，先從下唇宮頸管內(nèi)0.5 cm處開始，以同心園由內(nèi)向外移動，燒灼深度，單純型2～3 mm，顆粒型3～4 mm，乳頭型4～5 mm，燒灼面積超糜爛面2～3 mm，宮頸口及糜爛較重處探頭和糜爛面接觸時間稍長，但不能超過5 s。要求微波治療后宮頸表面平整無出血，呈焦黃色痂覆蓋，以宮口為中心呈錐形凹陷。②Leep刀組:靜脈麻醉，選擇電圈的尺寸根據(jù)病變范圍的大小和是否擴展至宮頸管及深度決定。以Leep刀環(huán)形刀從宮頸12點處順或逆時針方向360°環(huán)形切除宮頸糜爛面組織，范圍達(dá)病灶邊緣外4～5 mm，深度2～3 mm，根據(jù)糜爛深度呈淺、深錐形切除，宮頸管內(nèi)深度因人而異，可為10～25 mm，并盡量保證環(huán)形標(biāo)本的完整性。創(chuàng)面電凌止血，再填塞紗布一塊，24 h取出，切下組織常規(guī)送病檢。2組患者術(shù)后均口服抗生素3 d，禁性生活2月，禁重體力勞動等。

1.2.3 注意事項:①術(shù)后1月不能陰道沖洗和盆浴，禁騎自行車和久坐，不使用陰道內(nèi)棉塞，2月內(nèi)禁性交。②術(shù)后4～21 d會有陰道黃色水樣分泌物流出屬正?，F(xiàn)象，其中4～15 d創(chuàng)面脫痂時可有少量陰道出血，可不予治療，如出血量多甚至達(dá)月經(jīng)量時則來院治療。

2.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后1、2、3、6月來院復(fù)診。痊愈:宮頸光滑，糜爛面消失，彈性好。顯效:糜爛面縮小，或由重度轉(zhuǎn)為中、輕度。無效:糜爛面無變化或無進(jìn)展。

3 結(jié)果

3.1 術(shù)后并發(fā)癥比較 2組均有陰道黃色水樣物排出，持續(xù)4～15 d，其中7～14 d創(chuàng)面脫痂時有少量陰道流血，微波組有3例陰道流血較多再入院行創(chuàng)面壓迫止血成功，Leep刀組有2例陰道流血多者行縫扎后血止。

3.2 術(shù)后宮頸治愈情況比較 Leep刀組:對宮頸中度糜爛治愈率為100%，重度糜爛治愈率為98.7%，總有效率為100%。微波組:對宮頸糜爛中度治愈率為89.7%，較文獻(xiàn)報道92%稍低，重度糜爛治愈率為47.7%，稍低于文獻(xiàn)報道49%［2－3］，總有效率為89%。術(shù)后1月Leep刀組上皮覆蓋為80%，術(shù)后2月為100%;微波組術(shù)后1月中度靡爛組上皮覆蓋為83%，術(shù)后2月為90%，重度組術(shù)后1月上皮覆蓋為60%，術(shù)后2月為82%。宮頸糜爛中重度Leep刀治療效果明顯優(yōu)于微波。

4 討論

宮頸糜爛是婦科常見疾病，多發(fā)生于生育年齡女性，近年來其發(fā)病率逐漸增高，且發(fā)病年齡逐漸下降，宮頸癌的發(fā)病率增高與此有關(guān)，故積極治療宮頸糜爛對預(yù)防宮頸癌有重要意義，因而，宮頸手術(shù)治療漸增多。微波是利用微波對組織產(chǎn)生的熱效應(yīng)使組織蛋白凝固，起燒灼、凝固及止血的目的，使其愈合面光滑。Leep刀由電極尖端產(chǎn)生3.8 mh的超高頻電波，再接觸組織瞬間由組織本身產(chǎn)生阻抗，吸收此電波產(chǎn)生高熱來完成各種切割、止血的手術(shù)目的。Leep刀治療的目的是完整的切除病灶和移形帶區(qū)，其切除病灶的范圍大，能夠達(dá)到一定的深度，應(yīng)采用有效的進(jìn)行電外科手術(shù)的最低功率(減少對正常組織的損傷危險)電圈切除整塊轉(zhuǎn)化區(qū)組織不被破壞，可作詳細(xì)的病理組織檢查，準(zhǔn)確率大大提高，對發(fā)現(xiàn)宮頸早期病變具有重要意義;并且，高頻電波刀電極能夠深入到宮頸管內(nèi)進(jìn)行操作，可以切除宮頸管內(nèi)凹凸不平的質(zhì)地堅硬的炎性增生組織，故對程度較深的靡爛及不典型增生療效顯著;患者從心理上感覺她的宮頸病變得到徹底治療。

總之，Leep刀具有操作簡單安全、手術(shù)時間相對較短、術(shù)中出血較少、患者痛苦小、術(shù)后并發(fā)癥少、治愈率高、患者易接受，且可提供完整連續(xù)的病理標(biāo)本等優(yōu)點，具有診斷治療的雙重作用。宮頸外形恢復(fù)快，無需住院，是目前治療宮頸疾病的較好方法。

［1］曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:1 208－1 212.

［2］韋先穎，劉蒿穎.Leep刀治療宮頸病變120例臨床分析［J］.中國實用醫(yī)藥，2009，14(22):78.

［3］俸珊，于江，張玉諾.重組人表皮生長因子凝膠聯(lián)合LEEP治療宮頸病變的臨床觀察［J］.中國優(yōu)生于遺傳雜志，2009，17(10):31 －32.