安學良 孫國紹 許雷方 謝 松 王 斌
河南平頂山第二人民醫(yī)院寶豐分院 寶豐 467400
2004-09~2009-09,我科應用外固定架治療脛骨干C型骨折16例,療效滿意,報告如下。
1.1 一般資料 本組16例中男11例,女5例;年齡20~50歲,平均28,6歲。左側9例,右側7例,均為脛骨干C型骨折[1],其中C1型6例,C2型7例,C3型3例。開放性骨折6例,其中Ⅰ型1例,Ⅱ型3例,ⅢA型2例;閉合性骨折10例。交通事故致傷10例,機械事故致傷6例。9例合并其他部位損傷,其中腦挫傷6例,肋骨骨折伴血氣胸2例,膀胱破裂1例。
1.2 治療方法 硬膜外麻醉12例,全麻2例,局部浸潤麻醉2例。術前或術中常規(guī)應用預防性抗生素1次。4例與其他手術同時進行,顱腦手術3例,膀胱修補1例。開放性骨折先行徹底清創(chuàng),外固定架安裝好后縫合傷口,皮膚缺損污染輕者Ⅰ期轉移皮瓣。骨折復位及固定在C型臂X線機下進行。首先在兩端骨折塊上各打一枚骨針,脛骨前內側進針,骨針垂直脛骨縱軸、與冠狀面成45°角,針深超過脛骨對側骨皮質2~3 mm。牽引復位,在保持復位的狀態(tài)下,在兩端骨折塊合適位置再各打入一枚骨針。兩端骨塊長度(骨折線距離關節(jié)面<5 cm)不夠縱行打2枚骨針時,用組合式外固定架,沿冠狀面打入第二枚骨針。安裝外固定架,鎖定骨針鎖扣。調整中間骨塊位置,有小骨塊阻擋復位困難時可先松開遠側鎖扣,插入克氏針撬撥復位。復位滿意后,最后在中間骨塊上打入1~2枚骨針,進一步完善骨折對位,鎖定鎖扣。如果中間為2段以上骨塊,則在每段上打1~2枚骨針。針孔以酒精紗條覆蓋。術后常規(guī)預防性應用抗生素,患肢抬高。術后即開始功能練習。1周內,X線復查1次/d,根據骨折復位情況微調外固定架,及時逐個檢查并鎖緊鎖扣。針孔滴酒精1次/2~4 h。4周內每周檢查外固定架鎖扣,若有松動及時鎖緊。1周后扶杖下床,3~4周部分負重,6周后負重行走。X線復查骨折愈合后1個月拆除外固定架。
16例均獲痊愈出院,住院時間18~55 d,平均20.72 d。15例獲得隨訪,其中閉合骨折9例,開放骨折6例;隨訪時間6~16個月。使用骨針數5~8枚。單組架全縱向排列8例,近端橫排2件組合4例,遠端橫排2件組合2例,3件組合1例。15例全部愈合,拆除外固定架時間4~8個月,平均6.35個月。16例全部在住院期間扶杖下床,出院時骨折固定牢固,4周內部分負重,6周恢復行走。16例均無發(fā)生針孔感染、外固定架松動等并發(fā)癥。
脛腓骨骨折是常見骨損傷,單處骨折以髓內針和AO解剖型接骨板治療比較好,多數認為髓內針為首選[2]。隨著電氣化程度提高和生活節(jié)奏的加快,高能損傷發(fā)病率升高,粉碎性骨折的發(fā)病率隨之升高。脛骨干C型骨折多屬于高能損傷所致[1-3]。這種骨折通常伴有身體其他部位損傷及骨折局部嚴重的軟組織損傷,骨折愈合條件較差。本組16例中9例合并其他部位損傷(56.25%),正說明這一點。如果采取切開復位內固定,一方面手術時間長、損傷大、失血多,合并其他部位嚴重損傷者需要延遲治療,另一方面勢必造成骨血供的進一步破壞,導致骨折延遲愈合或不愈合。依據AO原則,脛骨干C型骨折使用外固定架治療是合理的。另外,與內固定比較,外固定手術快、創(chuàng)傷小、出血少,對身體基本狀態(tài)干擾輕微,對合并其他部位損傷需要急診手術者可以和這些手術同時進行,既及時治療了骨折,也方便搶救與護理。作者認為外固定架更適合有合并損傷的情況。
恢復力線是長骨骨干骨折復位的基本要求。作者認為外固定架的最大優(yōu)點是能夠保證骨折對線,這也正滿足了骨干骨折的治療要求。另外,組合式外固定架能夠在干骺端橫排置針,對于一些接骨板及髓內針固定有困難者也能達到良好的固定作用。
[1]過邦輔,編譯,坎貝爾骨科手術大全續(xù)冊[M].上海:上海遠東出版社,2004:82-88.
[2]胥少釘.實用骨科學[M].第3版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2005,3:342 -346.
[3]戴尅戎主譯.現代骨科學[M]北京:科學技術文獻出版社,2003:461-465.
(收稿 2011-06-05)