中西醫(yī)結(jié)合治療重型顱腦損傷32例體會

鞏澤遠

河南寧陵縣人民醫(yī)院 寧陵 476700

重型顱腦損傷由于其傷勢重，致殘率和病死率較高，再加有常合并傷的存在，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣。治療上需多方兼顧，任何環(huán)節(jié)的微小疏忽都會造成嚴重的不良后果，甚至危及病人生命。我們在西醫(yī)治療顱腦損傷的同時，輔以中醫(yī)結(jié)合治療32例，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 32例患者中男24例，女8例;年齡8～78歲，平均48歲。致傷原因:車禍傷18例，墜落傷10例，頭部鈍擊傷3例，銳器傷1例。臨床表現(xiàn)及診斷:符合中華醫(yī)學會神經(jīng)外科分會擬定的修改的分類［1］。傷后昏迷＞12 h GCS計分3～8分，其中6～8分26例，3～5分6例;傷后肢體單癱或偏癱18例，四肢癱8例，失語8例，合并胸部傷4例，腹部閉合傷2例，雙小腿脛腓骨骨折1例，股骨骨折1例，尺橈骨骨折2例，骨盆骨折2例。輔助檢查顱腦CT示:急性硬膜外血腫10例，硬膜下血腫8例，蛛網(wǎng)膜下腔出血8例，廣泛腦挫裂傷并腦內(nèi)血腫6例，其中彌漫性軸索損傷6例，腦疝3例。

1.2 治療方法 手術(shù)行顱內(nèi)血腫清除或去骨瓣減壓術(shù)16例，胸腔閉式引流2例，剖腹探查術(shù)1例。予以醒腦靜20 mL溶于5%葡萄糖注射液或生理鹽水液250 mL靜脈輸注，1次/d，7 d一療程，云南白藥鼻飼或口服，尼莫地平靜注或口服。

2 結(jié)果

本組32例，死亡8例，植物生存2例，輕癱8例，良好14例。

3 討論

顱腦損傷的發(fā)生率無論在平時或戰(zhàn)時都居創(chuàng)傷的首位或僅次于四肢骨折［2］。隨著現(xiàn)代化交通、建筑事業(yè)的發(fā)展，以及運動損傷、意外事故和自然災(zāi)害的存在，創(chuàng)傷的發(fā)生率還將會繼續(xù)增加，重型顱腦損傷作為顱腦損傷的嚴重情況，其病殘率和病死率較高。隨著現(xiàn)代醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展及診治水平的提高，傳統(tǒng)醫(yī)學的組方推陳出新，結(jié)合治療顱腦損傷亦取得了良好的效果。

重型顱腦損傷由于臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，早期處理至關(guān)重要。保持有效循環(huán)、維持有效呼吸、按先致命傷后非致命傷的處理原則，做到有條不紊的救治，常能得到滿意療效。重型顱腦損傷病人昏迷、舌后墜、顱壓高，嘔吐發(fā)生率高，加之有頜面?zhèn)托夭總拇嬖冢l(fā)生誤吸而致低氧血癥者多，盡早改善通氣，有助于防止缺氧所致的繼發(fā)性腦損傷。本組早期氣管插管8例，氣管切開6例，低流量吸氧或機械輔助呼吸以改善缺氧狀態(tài)，對有休克狀態(tài)者，針對休克原因積極糾正休克。本組因腹腔內(nèi)出血致休克1例，行剖腹探查脾切除術(shù)1例，腦疝病人緊急行開顱血腫清除內(nèi)減壓和去骨瓣6例。

早期促醒及改善腦循環(huán)用藥。重型顱腦損傷患者，因顱內(nèi)出血或腦挫裂傷、彌漫性軸索損傷，均有不同程度的腦功能損害，早期應(yīng)用促醒及改善腦循環(huán)用藥勢在必行。尼莫地平作為新一代二氮吡啶類鈣離子拮抗劑，具有高度的脂溶性，易于通過血腦屏障達到腦內(nèi)病灶，為選擇性腦血管平滑肌鈣通道阻滯劑，能夠擴張腦血管、改善腦循環(huán)，可促進已停止出血的腦血腫的溶解和吸收，以減輕血腫對周圍腦組織的壓迫［3］，并且還可以作用神經(jīng)組織，具有保護和促進記憶、智力恢復(fù)的作用［4］。本組32例患者除2例早期死亡外，用微量泵泵入尼莫地平，1周后改為口服。安宮牛黃丸是自古治療急性卒中的重要方劑，具有很好的臨床效果，但價格昂貴，醒腦靜是根據(jù)安宮牛黃丸的組方而來，具有清熱解毒、化痰安神、開竅醒腦功能，對于顱腦損傷昏迷病人實為一種良好用藥，本組32例患者均用醒腦靜靜滴，無不良反應(yīng)發(fā)生。臨床研究表明，顱腦損傷后由于大量炎性介質(zhì)及內(nèi)毒素的產(chǎn)生而繼發(fā)腦水腫，醒腦靜有抑制炎癥因子的作用，進而減輕其對腦組織的損傷，起到保護腦神經(jīng)的作用［5］，為其治療顱腦損傷提供了可靠的依據(jù)。

應(yīng)激性潰瘍是重型顱腦損傷常見并發(fā)癥之一，它的發(fā)生為治療增加了負擔。本組發(fā)生6例，我們以奧美拉唑靜滴或口服，云南白藥口服或鼻飼，并以生理鹽水內(nèi)加鹽酸腎上腺素口服［6］，均取得滿意效果。

西醫(yī)是治療顱腦損傷的先進方法，傳統(tǒng)醫(yī)學亦積累了寶貴的經(jīng)驗，中西醫(yī)結(jié)合治療不失為很好的結(jié)合，值得推廣使用。

［1］易聲禹，只達石.顱腦損傷診治［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:135.

［2］王忠誠.神經(jīng)外科學［M］.武漢:湖北科學技術(shù)出版社，1998:279.

［3］吳瑾.尼莫地平聯(lián)合依達拉奉治療高血壓腦出血療效觀察［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，14(7):7 －8.

［4］章子恩，杜紅燕，吳馥梅.尼莫地平對高鈣和東莨菪堿所致記憶障礙的改善作用［J］.心理學報，2004，36(2):208－211.

［5］劉方，白文.醒腦靜注射液治療急性腦血管病35例臨床研究［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2004，2(9):513.

(收稿 2011－05－19)