劉國(guó)君
江蘇宜興市范道衛(wèi)生院(社區(qū)服務(wù)中心) 宜興 214257
疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)因其操作簡(jiǎn)便、損傷輕、痛苦小、復(fù)發(fā)率低,目前已成為疝修補(bǔ)的首選術(shù)式[1]。2008-01~2011-01,我們應(yīng)用疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝98例,取得良好效果,報(bào)告如下。
1.1 一般資料 本組98例,均為男性;年齡20~81歲,平均62歲。斜疝56例(其中4例嵌頓疝),直疝27例,復(fù)發(fā)疝15例。合并冠心病、肺心病、高血壓、前列腺增生等10例。本組均使用美國(guó)巴德公司提供的定型產(chǎn)品(Bard Mesh,Perfix Plug),即由聚丙烯單絲編織的不可吸收材料,包括一個(gè)錐形帶花瓣網(wǎng)塞和一個(gè)網(wǎng)片。
1.2 手術(shù)方法 3例因高齡合并心肺慢性病而選擇局麻,其余95例均在連續(xù)硬膜外麻醉下施術(shù)。腹股溝疝斜切口長(zhǎng)4~8 cm,切開(kāi)皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜,游離精索,顯露疝囊,剝離疝囊至腹膜外脂肪。將疝囊經(jīng)內(nèi)環(huán)口翻入腹腔內(nèi),將錐狀網(wǎng)塞由內(nèi)環(huán)口頂人腹腔,四周與內(nèi)環(huán)周圍腹橫筋膜固定4~6針。對(duì)疝囊較大者,可切開(kāi)橫斷后再分離至高位,閉鎖近端疝囊,但不高位結(jié)扎。如果疝環(huán)直徑>50 mm,則應(yīng)放置兩個(gè)網(wǎng)塞,塞間外圍予以縫合固定并用腹橫筋膜略包埋以固定其位置。補(bǔ)片置于精索后并覆蓋到整個(gè)后壁,上沿達(dá)弓狀緣,外側(cè)緣達(dá)恥骨梳韌帶,內(nèi)側(cè)緣達(dá)聯(lián)合肌腱,下緣必須超過(guò)恥骨結(jié)節(jié)和恥骨面1.0 ~1.5 cm[2-3]。補(bǔ)片周邊用不吸收縫線縫合6~8針,以求平展,緊密結(jié)合。對(duì)直疝和后壁損壞較重的斜疝、復(fù)發(fā)疝,補(bǔ)片外緣與恥骨梳韌帶予以縫合固定,仿McVay修補(bǔ)法以求徹底關(guān)閉肌恥骨裂孔。術(shù)后切口壓沙袋6 h,8~10 h后即可下床活動(dòng)。局麻病例術(shù)后即可活動(dòng),日常生活不受限。
98例患者全部治愈。手術(shù)時(shí)間30~90 min,平均45 min。無(wú)切口感染,拆線后切口硬結(jié)6例均在1月內(nèi)逐步軟化。術(shù)后住院2~10 d,平均4 d。98例中有90例得到1月~1 a隨訪,無(wú)1例復(fù)發(fā)。
疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)作為新一代腹股溝疝修補(bǔ)術(shù),因其無(wú)張力,低復(fù)發(fā)率已替代傳統(tǒng)的疝手術(shù)。在歐美約75%疝修補(bǔ)采用無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)。近年我國(guó)也廣泛開(kāi)展了此項(xiàng)技術(shù),充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)不破壞正常解刻結(jié)構(gòu)、沒(méi)有縫合張力,創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后疼痛輕、術(shù)后8 h即可下床活動(dòng),局麻患者術(shù)后即可活動(dòng),生活自理早。手術(shù)方法簡(jiǎn)單,易于操作,一般外科住院醫(yī)師就能完成。
傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)干擾了正常的解剖結(jié)構(gòu),破壞了腹股溝區(qū)的閘門機(jī)制是復(fù)發(fā)的主要原因。無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)用充填物填壓,填充物受到壓力時(shí),可使壓力迅速擴(kuò)散到各個(gè)方向,起到緩沖作用;聚丙烯網(wǎng)狀補(bǔ)片具有良好的組織相容性,大量的研究結(jié)果表明其排斥率為零,術(shù)后可見(jiàn)大量膠原纖維長(zhǎng)入網(wǎng)眼內(nèi),共同形成十分強(qiáng)韌的“纖維”,從而達(dá)到真正意義上的修補(bǔ)作用。
本組98例,無(wú)1例切口感染。Bard補(bǔ)片與組織有良好的相容性,且補(bǔ)片內(nèi)空隙均>10μm,嗜中性粒細(xì)胞可自由出入,而直徑為1μm大小的細(xì)菌不能隱藏,所以具有很好的抗感染能力[5]。
對(duì)巨大疝,我們常規(guī)橫斷疝囊,閉鎖近端疝囊,還納入腹腔。內(nèi)環(huán)>50 mm應(yīng)放置2個(gè)網(wǎng)塞,塞間及外圍予以縫合,網(wǎng)片應(yīng)覆蓋到整個(gè)后壁,用不吸收縫線加固6~8針使網(wǎng)片保持平展。對(duì)直疝和復(fù)發(fā)疝將補(bǔ)片下端于恥骨梳韌帶縫合固定,達(dá)到了補(bǔ)片、網(wǎng)塞、封閉肌恥骨裂孔三位一體的修補(bǔ)法,降低了疝的高復(fù)發(fā)率。
充填式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)代表了疝外科發(fā)展方向,有明顯優(yōu)點(diǎn),更符合人體生理解剖,技術(shù)簡(jiǎn)單,易掌握,疼痛輕,恢復(fù)快,并發(fā)癥少,復(fù)發(fā)率低(1%),值得推廣。
[1]唐健雄.疝修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)的手術(shù)治療[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2002,22(4):205.
[2]馬頌章.無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)的一些問(wèn)題[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2001,21(2):67.
[3] Rutkon.IR.robbins AW.Mesh Plug repair and groin hernia surgery[J].Surg Clin North Am,1998,78(6):1 007.
[4] Postlethwait Rw.Recurvent inguinal hernia[J].Ann Surg,1985,202(6):777 -779.
[5]馬頌章,韓加剛.無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)的回顧和展望[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2006,26(11):813.
(收稿 2011-05-26)