盧 文
河南信陽市中心醫(yī)院婦產科 信陽 464000
宮頸病變是女性最常見的疾病之一,包括宮頸糜爛、宮頸息肉、宮頸納氏囊腫,宮頸濕疣,宮頸上皮內瘤樣病變(CIN)以及宮頸癌等。該類病變對婦女的健康威脅很大,極大的影響了其工作和生活。目前,治療宮頸病變的方法多種多樣,療效不一。為此,探討一種簡單易行、療效好、患者痛苦小的治療方法很有必要。我院2007-12~2010-12對收治的136例宮頸病變患者利用宮頸環(huán)形電切術(LEEP)進行治療,取得滿意效果,報告如下。
1.1 一般資料 本組136例,年齡21~52歲,平均39.8歲。妊娠次數為1~7次,平均2.5次,無年輕未生育者。其中宮頸糜爛56例,宮頸息肉26例,宮頸納氏囊腫10例,宮頸濕疣8例,CINI級18例,CINⅡ級14例,CINⅢ級4例。所有患者術前均通過陰道鏡檢查、巴氏涂片、宮頸活檢證實。
1.2 方法
1.2.1 術前準備:手術時間為月經干凈后3~7 d,術前3 d禁止性生活。術前行血、尿、白帶常規(guī)檢查、肝腎功能、凝血及心電圖檢查等,無生殖道急性炎癥。
1.2.2 手術方法:使用德國ERBE Ele Ktromedizin GmbH公司生產的ICC80型LEEP治療儀,頻率為350 KHz,高頻電刀配有多種電極如環(huán)形電極、三角形電極、針狀電極、球形電極等。取膀胱截石位,常規(guī)消毒,一般不需要麻醉,若手術范圍較大,在宮頸3、6、9、12點采用利多卡因局部浸潤麻醉。術前血常規(guī)、凝血功能及心電圖檢測均正常,根據宮頸病變種類采用LEEP環(huán)形電切術及錐切術。①LEEP環(huán)形電切術:適用于中重度宮頸糜爛、宮頸息肉、宮頸濕疣;利用環(huán)形電極切除病變部位組織,頸管深度4 mm,邊界超出正常組織1 mm。②LEEP錐切術:適用于CINI~Ⅲ級、宮頸肥大、年輕未育女性原位癌、頸管病變;利用三角形電極順時針方向旋轉360度切除宮頸管組織,頸管深度達15 mm,宮頸深度7 mm,邊界超出正常組織1 mm;如宮頸病變較大,再換用環(huán)形電極行擴大切除宮頸組織。術中的出血采用電凝針及球狀電極止血,創(chuàng)面處涂云南白藥并置明膠海綿止血、無菌凡士林油紗卷壓迫24 h后取出,無出血者無需壓迫。
1.2.3 術后處理:術后口服3~7 d抗生素預防感染。囑患者保持外陰清潔,術后禁性生活1個月。術后1周復查創(chuàng)面情況,術后1月再次復查創(chuàng)面愈合情況,做脫落細胞學檢查并記錄。以后隨訪1次/3月,行宮頸細胞學和電子陰道鏡檢查等,隨訪期限為1 a。
1.3 療效判定標準 治愈:癥狀消失,糜爛面完全愈合,宮頸光滑,碘試驗著色,宮頸恢復正常大小。好轉:癥狀明顯好轉,糜爛面較前明顯減少,但仍有不同程度的碘不著色區(qū),宮頸肥大減輕。無效:治療前后癥狀無明顯改變,糜爛面積及程度無明顯變化[1]。
2.1 手術情況 手術時間:LEEP活檢術2~6 min,LEEP錐切術為5~15 min,平均手術時間為6.3 min。出血情況:出血量5~20 mL者113例,20~50 mL者21例,>100 mL者2例,主要由于切除組織較深所致,平均出血量為10.6 mL。
2.2 病理學檢查 本組所有手術標本均送病理科檢查,術前術后病理診斷相一致的占98.5%,其中1例術前擬診為CINⅢ級,術后病理診斷為原位癌;1例術前擬診為重度宮頸糜爛合并宮頸肥大,術后病理診斷為CINⅠ級。
2.3 術后隨防 全部病例術后均定期隨訪,術后1個月128例宮頸光滑,形狀恢復正常(94.1%),6例于術后2個月完全恢復正常,2例于術后3個月完全恢復正常,陰道鏡檢查均為陰性,復查脫落細胞及陰道鏡均為正常,并且CINⅠ~Ⅲ級的愈合時間差異無統(tǒng)計學意義,總有效率為100%。
宮頸病變?yōu)閶D女的常見病、多發(fā)病,常可引起白帶增多,腰腹脹痛,有時還會導致不孕癥。特別是宮頸癌及CIN在年輕婦女中有上升趨勢[2]。乳頭瘤狀病毒感染與宮頸癌關系密切,而宮頸癌的發(fā)生與宮頸糜爛的關系密切。CIN是宮頸的癌前病變,對其早期診斷和治療是阻斷宮頸癌發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。因此,臨床上要重視和正確處理宮頸病變。傳統(tǒng)治療宮頸病變的方法有激光、冷凍、微波和紅外線凝結等,但存在治療不徹底,出血多,需要住院,費用高等缺點,更為關鍵的是上述方法用于治療宮頸病變時均有較高的復發(fā)率。另外,采用宮頸錐形手術完全切除宮頸雖然可治愈一些宮頸病變,但此手術需要在手術室進行操作,手術時間長、損傷大、出血多、并發(fā)癥多,并且需嚴格避孕,避免再次妊娠[3]。
LEEP是近年來發(fā)展起來的一種新技術,此方法通過電極尖端產生高頻電波直接接觸身體,吸收電波產生熱量,切除病變組織,然后結痂、脫落,新的上皮組織增生愈合達到治療目的[4]。它可以用于治療各種宮頸病變,連續(xù)切除宮頸癌發(fā)病高危區(qū)(宮頸鱗柱上皮交界處),也可提供標本進行病理學檢查。該手術不需麻醉,操作簡單,術后反應小,陰道分泌物少且持續(xù)時間短,無繼發(fā)感染,創(chuàng)面恢復快,愈合后恢復自然狀態(tài),極少形成疤痕,而且不影響將來妊娠,患者易于接受,同樣也適應于未生育的婦女。所以說,LEEP用于治療宮頸病變時,既可作為一種診斷手段,也是一種有效的治療措施而。LEEP術后常見的并發(fā)癥有出血、感染、頸管狹窄、粘連等[5],但只要掌握好手術的適應證和手術時機,術中掌握正確的切除范圍及深度,術后預防性使用抗生素及止血藥物,可以減少甚至避免上述并發(fā)癥的發(fā)生。
本組病例總有效率為100%。這說明LEEP手術的成功率較高、治療效果好、安全性高、復發(fā)率低,且術后宮頸能恢復到自然狀態(tài)。另外,術前、術后病理診斷相一致的占98.5%,這說明運用LEEP術可以提高宮頸病變的診斷率,降低宮頸癌的誤診、漏診率,彌補陰道鏡下活檢的局限性??傊琇EEP手術在治療宮頸病變時,具有操作簡單易行、手術時間短、出血量少、療效好、無需住院、術后恢復快等優(yōu)點,兼有診斷與治療的雙重功效,值得臨床上推廣。
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