腹腔鏡膽囊切除術護理體會

吳寶玉

河南社旗縣人民醫(yī)院社旗 社旗 473317

腹腔鏡膽囊切除術(LC)在基層醫(yī)院已廣泛開展，因其創(chuàng)傷小、恢復快、疼痛輕、住院時間短、瘢痕小等諸多優(yōu)點已被越來越多的患者所選擇，成為治療膽囊良性疾病的首選方法。2007-01～2009-12我院開展LC 226例，現(xiàn)將護理體會報道如下。

1 臨床資料

本組226例，男38例，女188例;年齡27～76歲。膽囊結石211例，膽囊息肉15例。除2例因腹腔嚴重粘連中轉開腹手術外，余224例均順利完成LC。

2 護理方法

2.1 術前護理 (1)心理護理:雖然LC具有不剖腹、無明顯瘢痕、免縫合、恢復快、痛苦少等優(yōu)點。但是患者及家屬仍存有各種顧慮，處于恐驚、緊張等不良心理狀態(tài)。懷疑術中、術后發(fā)生意外情況和不良效果。部分患者還擔心手術費用問題。因此，對準備實施LC的患者要進行術前教育。讓患者及家屬了解手術的適應證、方法及優(yōu)點。可請已治愈的患者現(xiàn)身說法，消除顧慮，增強治愈的信心。(2)皮膚準備:由于腹部有3～4個小切口，腹部清潔十分重要。按上腹部手術范圍常規(guī)備皮。尤其是臍部周圍一定要清潔干凈。處理臍孔是進行LC的至關重要環(huán)節(jié)，對防止術后切口感染具有重要意義。先以松節(jié)油棉簽清洗臍內污垢，再用肥皂液棉簽擦拭數次，最后用酒精消毒。在擦拭過程中動作輕柔，以防反復刺激引起臍部皮膚不適和損傷。如果手術部位皮膚光滑無毛，不可備皮，手術前2 h洗凈即可。(3)胃腸道準備:術前應食營養(yǎng)豐富，清淡易消化食物，術前12 h開始禁食，4 h開始禁飲水。以免術中因惡心、嘔吐發(fā)生窒息及吸入性肺炎，還可防止術后腹脹。(4)常規(guī)準備:術前戒煙，戒酒，注意保暖，避免感冒，以減少呼吸道分泌物。如果發(fā)現(xiàn)患者不明原因體溫升高或女患者月經來潮等情況，應延遲手術日期。術前要留置導尿管、胃管。對IC手術是否需要留置胃管目前有爭議。我們同意術前胃腸減壓能預防和減少LC術后并發(fā)癥，如胃腸脹氣、惡心、嘔吐等［1］。如果患者不能接受插管也可以不作為術前常規(guī)準備。

2.2 術后護理 (1)觀察監(jiān)護:患者返病房后取去枕平臥位，頭偏向一側。給予氧氣吸入3 L/min。并與手術室護士嚴格交接患者術中情況、生命體征及各種管道引流情況。老年體弱、有心臟疾患者要加強心電監(jiān)護。密切觀察呼吸、心率、血壓、血氧飽和度和心電圖的變化。還要密切觀察患者的腹部情況，如有無腹痛、腹脹、腹肌緊張。注意引流情況，保持引流管通暢、無扭曲、無堵塞。擠壓引流管1次/1～2 h，記錄顏色和量。若引流量多，色鮮紅可能有腹內出血，要及時報告醫(yī)生處理。(2)體位:術后第2天協(xié)助患者取舒適半臥位或坐位。患者可能因傷口疼痛或家屬擔心傷口滲血不愿意改變體位，我們應對他們講解臥位的意義，患者一旦明白此道理，即會主動配合。另外要保持患者口腔清潔，給予口腔護理1～2次/d。并鼓勵患者早日下床活動。如果患者伴有高血壓、心臟病，可先在床上活動，坐起無頭暈后再下床活動。以促進腸道功能的恢復。(3)更換敷料:更換敷料時要嚴格無菌操作，并觀察切口有無滲血、滲液、紅腫、過敏等現(xiàn)象。保持敷料清潔干燥，如果脫落及時更換。(4)飲食:當患者腸蠕動己恢復，肛門已排氣，可指導患者進清淡，易消化的流質飲食。如小米粥、面湯等。膽囊切除患者應以低脂飲食為主，多食新鮮蔬菜水果，以利通便。禁食牛奶、豆類及甜食等產氣性食物防止術后腹痛、腹脹等不適。(5)出入量平衡:由于術后患者消耗大，所以要保證一定的入量，以防血容量不足及體液平衡失調，影響恢復。同時注意出量，特別是觀察有無少尿、無尿或血尿等情況。

3 術后并發(fā)癥的觀察與護理

3.1 腹腔出血 腹腔內出血多為術后鈦夾脫落或膽囊床滲血。其次為膽囊動脈和網膜出血。如LC術后出現(xiàn)休克，不管引流管有無鮮血均應考慮腹腔出血。因此術后4 h內測量血壓及脈搏，1次/30min，平穩(wěn)后改為1次/1h，直至病情穩(wěn)定。如患者切口滲血較多，應及時報告醫(yī)生進行處理。

3.2 膽漏 膽漏是LC后常見并發(fā)癥之一，高于開腹膽囊切除術。為術中誤傷肝外膽管或膽囊管處理不當所致。護士要準確觀察，記錄引流量及顏色，在補充水電解質的基礎上，鼓勵患者進食高蛋白，高維生素、低脂易消化飲食。防治因膽汁丟失影響消化液吸收而造成營養(yǎng)障礙。

3.3 肩背部疼痛 肩背部疼痛是因腹腔內殘留的二氧化碳積聚膈下，刺激雙側膈神經引起［2］。一般在術后1～2 d發(fā)生，3～5 d消失。應向患者解釋清楚，以免引起不必要的驚慌，必要時按摩背部，協(xié)助并指導患者做肩部運動，癥狀嚴重者可給予臀部抬高，讓氣體向盆腔聚集，可減輕癥狀。

4 出院指導

(1)注意勞逸結合，適當活動，以不感覺疲勞為宜。(2)保持心情舒暢，情緒穩(wěn)定。(3)術后4周內進行低脂、低鹽、高蛋白、高維生素，易消化飲食為宜，避免進油膩刺激性食物。(4)保持局部皮膚清潔，防止刀口發(fā)炎。(5)如有腹部疼痛、腹瀉、黃疸、發(fā)熱等異常情況及時就診，并在出院后3個月來院復查B超、肝功能。以后無特別不適復查1次/年。

本組患者中有2例因其腹腔粘連改為開腹手術外，余224例均順利完成LC。由于做好了有效的圍手術期護理，均痊愈出院，平均住院時間6 d。LC是治療膽囊良性疾病的首選方法，做好有效的圍手術期護理是幫助和促進患者健康恢復的必然路徑。

［1］周玉潔，露潛，徐娟.腹腔鏡膽囊切除術前不放置胃管療效觀察［J］.護士進修雜志，2005，20，(9):780.

［2］曹潤蘭.腹腔膽囊切除術圍手術期護理體會［J］.腹腔鏡外科雜志，2009，14，(4):289 -290.

(收稿 2011-03-16)