兒科常見(jiàn)病癥的護(hù)理體會(huì)

宗蘭

兒科臨床護(hù)理是對(duì)兒童提供綜合性、廣泛性的護(hù)理，其不僅是單純的疾病護(hù)理，也是對(duì)患兒身心的整體護(hù)理。

一、發(fā)熱

(一)病因

(1)感染性發(fā)熱:各種病原體，如細(xì)菌、病毒、肺炎支原體、立克次體、螺旋體、霉菌、原蟲(chóng)、寄生蟲(chóng)所引起的感染均可伴有發(fā)熱。

(2)非感染性發(fā)熱:見(jiàn)于壞死物質(zhì)吸收，如大面積燒傷、惡性腫瘤、白血病等;變態(tài)反應(yīng)，如某些藥物反應(yīng)、血清病等;代謝障礙而產(chǎn)熱過(guò)多或散熱過(guò)少，如甲狀腺功能亢進(jìn)或脫水時(shí);體溫調(diào)節(jié)失常，如中暑、顱腦損傷、安眠藥中毒等。

(二)臨床護(hù)理

(1)病情觀察:檢測(cè)生命體征，每4小時(shí)測(cè)1次體溫，高熱與超高熱每1～2小時(shí)測(cè)1次體溫，精確記錄體溫，注意患兒熱型變化。退熱后半小時(shí)測(cè)體溫，觀察有無(wú)體溫驟降，如出現(xiàn)虛脫現(xiàn)象則及時(shí)予以保暖。

(2)降溫措施:體溫在38.9℃以下，物理降溫，如放置冰袋、冷濕敷、溫水洗澡、乙醇(30% ～50%)擦浴、冰鹽水灌腸;體溫在39℃以上，藥物降溫，注意觀察藥物療效和副作用。

(3)其他:患兒臥床休息，多飲水，衣被不宜過(guò)厚，以利散熱;勤洗浴、勤換衣，保持皮膚清潔，避免汗腺阻塞;保持室內(nèi)安靜，通風(fēng)良好，具備新鮮和適宜的溫濕度;飲食清淡、易消化、高熱量、高蛋白質(zhì)，流食或半流食，保證充足水分?jǐn)z入;必要時(shí)給予靜脈輸液;注意口腔護(hù)理［1－2］。

二、哭鬧

(一)病因

(1)非疾病原因:最常見(jiàn)原因?yàn)轲囸I、口渴;此外還有情緒變化、睡眠不足、斷奶;外界不良刺激如過(guò)冷、過(guò)熱、尿布潮濕、衣服不適、被褥過(guò)重、蚊蟲(chóng)叮咬、要挾家長(zhǎng)等。

(2)疾病原因:任何疾病凡能引起小兒不適或疼痛都可導(dǎo)致哭鬧，以腹痛、頭痛、口痛為多見(jiàn)，其次為顱內(nèi)疾病。

(二)臨床護(hù)理

耐心、細(xì)致地觀察，尋找哭鬧的原因，注意哭鬧的聲調(diào)、持續(xù)時(shí)間、特點(diǎn)及伴隨表現(xiàn)或癥狀，分清疾病性哭鬧還是非疾病性哭鬧。非疾病性哭鬧一哭聲有力、時(shí)間短、時(shí)高時(shí)低、間歇期面色如常，經(jīng)過(guò)悉心、適當(dāng)護(hù)理，去除一切可能的不良刺激，可緩解哭鬧。而對(duì)于兩歲以上幼兒要挾性哭鬧、欲哭無(wú)淚時(shí)，可不予理睬，不必過(guò)分遷就，但須注意周圍環(huán)境的安全。疾病性哭鬧一哭聲劇烈，呈持續(xù)性、反復(fù)性，哭聲尖銳或細(xì)弱呈呻吟狀，或伴有面色、飲食、大小便、呼吸、精神等任何一方面的改變，或觸及腹部包塊等異常體癥，不讓觸及患部，不能用玩具逗引或飲水、進(jìn)食等方法止哭，則要與醫(yī)生聯(lián)系，及早處理。

三、嘔吐

(一)病因

嘔吐是由于食管、胃或腸呈逆蠕動(dòng)伴有腹肌強(qiáng)力痙攣性收縮，迫使胃內(nèi)容物從口、鼻腔涌出所致。引起嘔吐的原因有消化道疾病如胃炎、腸炎等引起反射性嘔吐，及消化道外疾病如腸套疊、腸梗阻等。另外，各種中毒也會(huì)引起嘔吐。

(二)臨床護(hù)理

嚴(yán)密觀察病情，注意嘔吐的性質(zhì)、嘔吐物的色、質(zhì)、量、味，并發(fā)癥及精神狀態(tài)，是否伴有腹瀉、腹痛、咳嗽、流涕、氣急、頭痛、發(fā)熱等;嘔吐呈噴射狀并伴有發(fā)熱、精神萎靡、腹痛加劇等癥狀，應(yīng)立即診治;保持小兒呼吸道通暢，松解患兒衣扣，另其側(cè)臥以免誤吸而窒息死亡，床旁備吸痰器及搶救用物;迅速清除口、鼻腔嘔吐物，防止誤吸;記錄嘔吐次數(shù)、量及性狀;正確喂養(yǎng)，防止吞咽過(guò)快、吞入過(guò)多氣體;患兒喂乳時(shí)，乳溫適中，喂乳后應(yīng)豎起拍背;嘔吐后應(yīng)清洗口腔，及時(shí)更換被污染的衣物嘔吐者宜少量多次哺喂，引起脫水者可靜脈補(bǔ)液。

四、腹痛

(一)病因

(1)器質(zhì)性腹痛:可分為腹腔內(nèi)和腹腔外疾病。

(2)功能性腹痛:由于腸管蠕動(dòng)異?；蚰c管壁痙攣引起的腹痛。

(二)臨床護(hù)理

(1)病情觀察:可表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛、持續(xù)鈍痛及感應(yīng)性疼痛，要注意腹痛的部位，腹痛的性質(zhì)，腹痛的程度、持續(xù)時(shí)間、是否有伴隨癥狀。

(2)護(hù)理措施:可酌情施子腹部熱敷、熱熨等，必要時(shí)給予藥物止痛，但需診斷明確，以免掩蓋病情。保證攝入量，急腹癥需禁食、靜脈補(bǔ)液或手術(shù)治療。積極治療原發(fā)病。

五、厭食

(一)病因

厭食是指較長(zhǎng)時(shí)間的食欲不振或食欲減低，主要由兩種因素引起:一種因消化系統(tǒng)或全身性疾病影響消化功能;另一種原因是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)受內(nèi)外環(huán)境刺激，使消化功能失去平衡。

(二)臨床護(hù)理

患有急慢性感染或消化系統(tǒng)疾病要及時(shí)治療，營(yíng)養(yǎng)缺乏應(yīng)予補(bǔ)充，如鋅缺乏可給硫酸鋅或葡萄糖酸鋅口服，營(yíng)養(yǎng)不良性貧血者應(yīng)補(bǔ)充鐵劑、維生素B12及葉酸。注意進(jìn)餐時(shí)的精神衛(wèi)生，避免不良刺激，并養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。保證患兒睡眠充足，適當(dāng)增加體格鍛煉也有利于促進(jìn)食欲。

六、驚厥

驚厥是指由于腦神經(jīng)細(xì)胞異常放電引起全身或局部肌群發(fā)生不自主的強(qiáng)直性或陣攣性收縮，同時(shí)伴有意識(shí)障礙的一種神經(jīng)系統(tǒng)功能暫時(shí)紊亂的狀態(tài)。

(一)病因

感染性疾病:可有高熱驚厥，起病急，多見(jiàn)于急性上呼吸道感染，6個(gè)月～3歲小兒常見(jiàn)。全身重癥感染亦可引起驚厥，如敗血癥、中毒性肺炎等。另外顱內(nèi)感染，如流行性腦脊髓膜炎、乙型腦炎、化膿性腦膜炎等所致驚厥常伴有明顯的原發(fā)病癥狀。

非感染性疾病:常反復(fù)發(fā)作，大多伴有智力落后、運(yùn)動(dòng)功能障礙，肢體強(qiáng)直或痙攣等，如新生兒窒息、腦發(fā)育異常、癲癇、中毒等均可引起驚厥。

(二)臨床護(hù)理

抽搐見(jiàn)于全身性亦或局限性，監(jiān)測(cè)生命體征及神志變化，做好搶救準(zhǔn)備;盡快查明病因并進(jìn)行治療;注意患兒安全，防止意外傷害;保持呼吸道通暢，側(cè)臥位，清理口鼻分泌物，防止誤吸;高熱者采用物理或藥物降溫;氧氣吸入，必要時(shí)氣管插管;如是反復(fù)間歇性驚厥，則需接受腦電圖檢查，以確定原因，如果是癲癇，則需服藥，直到癥愈?？傊?，對(duì)于兒科的護(hù)理工作，要細(xì)致，耐心，減少發(fā)病率，降低死亡率，增強(qiáng)兒童體制，以促進(jìn)兒童身心全面健康。

1 劉金美.兒科常見(jiàn)疾病的診治及護(hù)理［M］.山東大學(xué)出版社，2006，12.

2 梅國(guó)建.兒科護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007.