小兒麻疹的護理

趙新梅

臨床資料

我院2009年1月至2010年9月收治了258例小兒麻疹患兒。男性136例，女性122例，年齡6個月至8歲。其中肺炎145例，心力衰竭10例，合并喉炎1例。本組258例患兒經(jīng)過對癥、支持治療和護理，7～20天痊愈出院。

臨床表現(xiàn)

1.病因與發(fā)病機制:麻疹病毒屬黏液病毒，僅一個血清型。該病毒在外界生活能力不強，不耐熱，但耐寒，加熱55℃經(jīng)15分鐘即被破壞，含病毒的飛沫，在室內(nèi)空氣中保持傳染性一般不超過2個小時，在流通的空氣中或日光下半小時失去活力，對一般消毒劑敏感。

2.病理:皮疹因真皮內(nèi)血管內(nèi)皮細胞腫脹增生，單核細胞侵潤并滲出所致。由于表皮細胞壞死、變形引起脫屑。由于崩解的紅細胞及血漿滲出血管外，使皮疹消退后留有色素沉著。麻疹黏膜斑與皮疹病變相同。

護理措施

1.病情觀察:麻疹并發(fā)癥多且重。應密切觀察，盡早發(fā)現(xiàn)。出疹期如透疹不暢，疹色暗紫，持續(xù)高熱，咳嗽加劇，鼻扇，喘憋，發(fā)紺，肺部羅音增多，為并發(fā)肺炎的表現(xiàn)，重癥肺炎可致心力衰竭;患兒出現(xiàn)頻咳，聲嘶，甚至哮吼樣咳嗽，吸氣樣呼吸困難，三凹征，為并發(fā)喉炎的表現(xiàn);患兒出現(xiàn)嗜睡，驚厥，昏迷，為腦炎的表現(xiàn);患兒還可導致原有結(jié)核病惡化。如出現(xiàn)上述表現(xiàn)應予以相應護理措施［1－2］。

2.用藥觀擦:合并感染是，遵醫(yī)囑使用有效的抗生素，避免耳毒性、腎毒性的藥物，注意藥物配伍禁忌，嚴格無菌操作，嚴格查對。遵醫(yī)囑及時補充維生素A，注意觀察治療效果，防止維生素A中毒。不宜用退熱劑以免影響透疹。

3.飲食護理:前驅(qū)期內(nèi)應保持患兒臥床休息，并安排靜態(tài)活動，臥床休息至發(fā)熱、咳嗽消失為止。患兒高熱，不顯形失水增加，消化能力差，飲食應予易消化、營養(yǎng)豐富、多水分的流食，半流食為主，注意補充水分，保持水、電解質(zhì)平衡，因麻疹時維生素A需要量大，可以補充富含維生素A、C的果汁，隨體溫降低、病情的好轉(zhuǎn)，漸漸恢復正常飲食。

4.發(fā)熱護理:麻疹患兒體溫可高達40.0℃以上，部分可并發(fā)高熱驚厥。高熱應采取降溫措施，但溫度維持在正常范圍不利于皮疹的出現(xiàn)，故應監(jiān)測體溫，密切觀察體溫變化，向家屬解釋，避免發(fā)生不必要的誤會。物理降溫宜用溫水浴，禁酒精浴，防止酒精對皮疹的刺激。

5.皮膚護理:減短指甲，防止抓傷。保持床單整潔干燥和皮膚清潔，每日用溫水擦浴更衣1次(忌用肥皂)。腹瀉患兒注意臀部清潔，及時評估透疹情況，如透疹不暢，可用鮮姜煎水服用并抹身(需防燙傷)，以促進血循環(huán)，使皮疹出齊，出透，平穩(wěn)度過出疹期。

6.避免交叉感染:保持室內(nèi)空氣新鮮，每日通風2次(避免患兒直接吹風以免受涼)，保持室溫18～22℃，濕度50%～60%。盡量保持安靜，使患兒能充分休息。如患兒有畏光，則光線要減弱，避免光線直接刺激?；純阂撕粑栏綦x至出疹后5天，有并發(fā)癥延至出疹后10天。接觸的易感兒隔離觀察21天。病室通風換氣進行空氣消毒，患兒衣被幾玩具曝曬2小時，減少探視，預防繼發(fā)感染。

7.五官護理:室內(nèi)光線宜柔和，勿揉眼睛，常用生理鹽水清洗雙眼，滴入抗生素眼液或涂眼膏(動作應輕柔，防眼損傷)，可加服維生素A預防干眼病。防止嘔吐物或淚水流入外耳道發(fā)生中耳炎。及時清除鼻痂。加強口腔護理，多喂開水，可用生理鹽水或朵貝液含漱。

8.合并癥的護理

(1)肺炎:肺炎是麻疹最常見的并發(fā)癥，死亡原因絕大多數(shù)是并發(fā)肺炎。

(2)體位:呼吸困難時，應給患兒取半臥位，嬰幼兒可將頭顱部墊高，以減輕呼吸困難.幫助病人翻身、排痰，保持病人舒適。

(3)吸氧:呼吸困難伴有紫紺應給予氧氣吸入，可采用塑料漏斗法，用系帶固定于兩耳，效果較好。根據(jù)患兒的缺氧情況決定氧流量的大小和持續(xù)時間，注意濕化瓶內(nèi)的水溫保持在50～60℃，再用氧過程中密切觀察缺氧改善情況，注意氧中毒。

(4)維持靜脈通暢:及時開放靜脈，有利于及時用藥，是搶救和治療的關(guān)鍵，應選擇適當?shù)难艽┐?，并牢固固定，要盡量保護血管提高進針率，觀察穿刺部位皮膚有無紅腫、藥液有無外漏現(xiàn)象，嚴格控制液體的輸入速度，不宜過快，以免發(fā)生肺水腫，一般小兒為20～30滴/分，合并心衰的小兒應以12～15滴/分為宜。

(5)喉炎:保持室內(nèi)空氣溫暖濕潤，避免干燥和煙塵刺激.頸前部可用濕熱敷，定時霧化，呼吸道分泌物多者應及時清除?？人詣×艺呖捎面?zhèn)咳藥，選用1～2種抗生素合用，必要時做氣管切開。

健康教育

由于家長相關(guān)傳染病知識的缺乏，對患兒的病情、治療、隔離、預后以及傳染情況不了解，會產(chǎn)生急躁、焦慮、擔心等心理反應。醫(yī)務人員應耐心向家長解釋隔離的重要性，消除家長的焦躁情緒。向家長詳細解釋有關(guān)護理注意事項，協(xié)助家長做好患兒的護理工作。

此外，護士應檢查患兒的免疫程序，及時按時進行免疫接種。麻疹患兒無并發(fā)癥時可在家治療護理。流行期間不帶易感兒童去公共場所，托幼機構(gòu)暫不接納新生。為提高易感兒免疫力，對8個月以上未患過麻疹的小兒可接種麻疹疫苗。接種后12日血中出現(xiàn)抗體，1個月達高峰，故易感兒接觸患兒后2日內(nèi)接種有預防效果。對年幼，體弱的易感兒肌注入丙種血球蛋白或胎盤球蛋白，接觸后5日內(nèi)注射可免于發(fā)病，6日內(nèi)后注射可減輕癥狀，有效免疫期3～8周。

總 結(jié)

在對小兒麻疹患者的護理過程中，護理人員要有高度的責任心和同情心，必須認真觀察病情變化，及時準確用藥，加強巡視病房，對病情變化及時發(fā)現(xiàn)、及時治療。經(jīng)過醫(yī)護人員精心治療，258例患兒都治愈出院。

1 駱冬梅，陳麗娜.小兒麻疹的特點及護理［J］.中國初級衛(wèi)生保健，2007，21(2):78.

2 張艷梅.小兒麻疹的護理［J］..現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2006，6(3):82.