排齦線輔助充填牙頸部楔狀缺損患者的臨床效果觀察

龍颯 張群華

牙頸部的楔狀缺損，一般缺損修復(fù)邊緣位于牙齦邊緣處或齦下，臨床操作時易刺激齦溝液分泌，甚至牙齦損傷，血液流出，影響窩洞干燥及充填物與牙面的粘結(jié)，造成充填材料的脫落。排齦線含收斂劑，放入齦溝內(nèi)可有效抑制齦溝液和血液溢出污染要充填的缺損處，使充填材料能更好地與牙體組織粘結(jié)，提高臨床保留率。

材料和方法

1.臨床資料:選取牙頸部楔狀缺損患者50例，記錄每位患者口腔內(nèi)牙頸部楔狀缺損的牙位及數(shù)目，同位患者口腔內(nèi)牙頸部楔狀缺損的相鄰的兩顆牙對頜同名牙分別用排齦線輔助充填和未使用排齦線輔助充填，半年后及一年后復(fù)查進行對比?；颊吣挲g平均50歲，女性28人，男性22人，共修復(fù)牙頸部楔狀缺損牙位數(shù)200顆。

2.充填材料:玻璃離子水門汀FXⅡ (日本松風(fēng))，00排齦線(美國MEDENTAL)，氫氧化鈣間接蓋髓劑(VOCO，德國)。3.操作步驟:

(1)口腔內(nèi)檢查:選取口腔內(nèi)有多顆牙頸部楔狀缺損的患者，比如相鄰兩顆牙，上下頜同名牙。無牙髓感染或根尖周病。對同一患者的不同患牙隨機納入不同組別:排齦處理的患牙納入排齦組，未經(jīng)排齦處理的患牙納入不排齦組［1］，詳細登記。

(2)牙面處理:

排齦組:將排齦線用壓排器壓入齦溝內(nèi)，去腐，制備窩洞，用橡皮杯蘸浮石粉將窩洞清理干凈。排齦線放置5分鐘后取出。不排齦組:直接去腐，制備窩洞，清潔干凈。

(3)術(shù)區(qū)隔離:棉卷隔濕，吹干需修復(fù)的部位。

(4)充填:洞底距牙髓不足0.5 mm的深洞或有敏感癥狀者，先用氫氧化鈣底襯。取FXⅡ粉液比2.6 g/1.0 g，調(diào)伴混合。用充填器把混合物放入洞腔，輕壓，避免氣泡。用成形片對修復(fù)材塑形，最后在修復(fù)體表面涂布隔水膏。

(5)打磨，拋光:充填體固化15分鐘后，去除成形片，修整多余的充填材料。再涂上隔水膏。

(6)囑咐患者注意事項。

結(jié) 果

200顆牙頸部楔狀缺損充填半年及一年后，讓患者來院復(fù)查或電話隨訪，按照登記本記錄，調(diào)查使用排齦線輔助充填的修復(fù)體與未使用排齦線輔助充填的修復(fù)體脫落情況作了對比觀察，統(tǒng)計方法采用χ2檢驗，比較兩者脫落數(shù)及脫落率，見表1。

表1 排齦線輔助充填與未使用排齦線輔助充填半年后及一年后脫落率的比較n(%)

使用排齦線輔助充填半年后及一年后脫落率明顯低于未使用排齦線輔助充填的脫落率 (P ＜0.05)。

討 論

牙頸部楔狀缺損的部位常接近齦緣及深達齦下，臨床操作牙齦組織的損傷，會導(dǎo)致齦溝液，血液溢出，會影響充填物與齦壁邊緣的密合，直接影響治療的成功率。楔缺窩洞制備前排齦是因為排齦線能使牙齦暫時向水平和垂直方向展開，牙體周邊的軟組織被推離，可以減少在預(yù)備齦下洞壁時對鄰近牙齦組織的損傷及出血，為齦下窩洞制備提供良好空間和視野，獲得清晰的洞壁，并能及時祛除多余的充填材料，防止懸突形成而引起的牙齦炎、牙齦萎縮等不良反應(yīng)。排齦線含硫酸鋁，具有收斂作用，主要是通過沉淀蛋白質(zhì)和抑制血漿蛋白穿透毛細血管而發(fā)生作用，具有相對較低的細胞滲透性［2－3］。通過溫和的物理和化學(xué)作用，幾分鐘內(nèi)可迅速使齦緣向側(cè)方和根方退縮，齦溝開放，齦溝液減少，從而使術(shù)區(qū)干燥，視野清楚，便于充填操作［4］。研究表明，使用排齦線輔助充填修復(fù)體脫落率明顯低于未使用排齦線輔助充填的脫落率，提高臨床保留率。牙頸部楔狀缺損的修復(fù)材料有很多種，常規(guī)簡單的方法是玻璃離子水門汀充填方法。玻璃離子水門汀具有良好的粘結(jié)性、生物安全性、抗齲性、和耐溶解性等特點，已廣泛用于臨床。這種玻璃離子水門汀加排齦線輔助充填牙頸部楔狀缺損的方法簡便有效，明顯提高臨床治療效果，尤其適合在基層工作的醫(yī)生。

1 程秀慧.排齦線在齦下楔狀缺損治療中的應(yīng)用［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2010 ，12(239):77.

2 雷瓊.排齦線在楔狀缺損修復(fù)中的應(yīng)用［J］.廣東牙病防治，2010，18(11):598.

3 陳治清.口腔材料學(xué)［M］.3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:202－203.

4 樊明文.牙體牙髓病學(xué)［M］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:69.