淺談母乳喂養(yǎng)中常見的乳房問題及對策

柴囡楠，趙莉

（赤峰學院醫(yī)學院護理系，內(nèi)蒙古赤峰024000）

淺談母乳喂養(yǎng)中常見的乳房問題及對策

柴囡楠，趙莉

（赤峰學院醫(yī)學院護理系，內(nèi)蒙古赤峰024000）

在諸多影響母乳喂養(yǎng)因素中，由于乳房問題而造成不能母乳喂養(yǎng)是最為常見的.因此，要提高我國母乳喂養(yǎng)率，必須對圍產(chǎn)期婦女的乳房護理加以重視并有效指導.本文收集、整理母乳喂養(yǎng)中常見的乳房問題及對策，在供同行借鑒參考的同時，也能幫助孕產(chǎn)婦真正的解決實際問題.

母乳喂養(yǎng)；乳房；護理

還是針對嬰兒未成熟消化功能來講，都是其它食物無法替代的，除此它還具有一定的免疫價值，增加了6個月內(nèi)嬰兒的抗病能力[1].但世界衛(wèi)組織提出6個月內(nèi)嬰兒100%純母乳喂養(yǎng),我國僅為25%左右，與世界衛(wèi)生組織制定的《嬰幼兒喂養(yǎng)全球戰(zhàn)略》（2002）提出的6個月內(nèi)100%純母乳喂養(yǎng)的目標差距較大，其主要原因為乳汁分泌不足[3]，這與乳房護理不當及缺乏相關知識具有一定的相關性[4].現(xiàn)將母乳喂養(yǎng)中常見的乳房問題及護理措施綜述如下.

1 母乳喂養(yǎng)中常見的乳房問題

1.1 乳頭扁平、凹陷、小乳頭

由于孕婦缺乏乳房泌乳、排乳生理過程及母乳喂養(yǎng)知識，并對自身的乳房條件認識不足，不了解乳頭扁平、凹陷、小乳頭對哺乳的影響，沒有及時糾正，致使嬰兒出生后，不能有效的含服乳頭進行吸吮進食，錯過了初乳的攝取，甚至放棄母乳喂養(yǎng).

1.2 乳頭破損、皸裂

主要是因為嬰兒含吮不正確，哺乳方法不當，過度在乳頭上使用肥皂干燥劑或嬰兒口腔運動功能失調(diào)所致[5].另外,乳頭長度過短，乳暈直徑過長，新生兒過重，嬰兒每日吸吮次數(shù)過多以及每次吸吮時間過長都是造成產(chǎn)婦乳頭皸裂的危險因素[6].樊平等的調(diào)查研究顯示[7]，哺乳姿勢不正確是導致乳頭皸裂的首要原因（78.26%），其次，頻繁長時間吸吮（60.87%），乳頭凹陷，拔出乳頭方式不正確，未做乳房護理也增加了發(fā)乳頭皸裂的機會.

1.3 乳房充盈、腫脹

這是產(chǎn)后普遍存在的問題,于產(chǎn)后2-7天出現(xiàn),表現(xiàn)乳房皮膚繃緊，乳頭部分發(fā)亮、發(fā)紅、疼痛、水腫，乳汁得不到排出，而引起的產(chǎn)婦乳房脹痛、沉重感.主要原因是產(chǎn)程延長產(chǎn)婦疲勞或剖宮產(chǎn)術后切口疼痛等原因拒絕早哺乳，使泌初乳時間推遲[8]；認為沒有奶，不但不給嬰兒早開奶，還喝大量的雞、魚湯等下奶食物，導致乳汁下得太急太快；認為孩子不能有效吸吮而給予人工喂養(yǎng)；乳汁量多時，孩子吃不完的乳汁不知如何處理等.

1.4 急性乳腺炎

有報到20%哺乳期婦女，曾患哺乳期急性乳腺炎，這與早期哺乳時母親的身體素質(zhì)、精神情緒狀況等，導致全身免疫力下降有一定關；其次是細菌的侵入；最為主要的原因是乳汁的淤積.

2 乳房的護理

2.1 乳頭扁平、凹陷、小乳頭護理

2.1.1 霍夫曼法乳頭伸展練習由于乳頭受刺激可能誘發(fā)宮縮，盡管國外這方面研究有一定進展，提出后孕期糾正，但我國應用得較少，大多數(shù)研究仍是在產(chǎn)后哺乳早期，具體方法是將兩拇指平行放在平乳頭兩側(cè)乳暈處，慢慢地由乳頭向兩側(cè)外方拉開，牽拉乳暈皮膚及皮下組織，然后再放在乳頭上下方，向上下縱形牽拉使乳頭向外突出，重復多次，每次5min，每天2或3次[9].

2.1.2 佩戴乳頭罩從妊娠第7個月起佩戴，通過乳頭罩對乳頭周圍組織進行恒定、柔和的負壓吸引，使乳頭經(jīng)中央小孔持續(xù)突起，內(nèi)陷、扁平的乳頭就會外突，小乳頭就會增大.

2.1.3 應用乳頭保護罩適應于在妊娠期未受相關教育孕婦，分娩后進行哺乳時才了解到自身乳頭條件不好，可在每次哺乳時，佩戴乳頭保護罩，起初含接有一定困難，經(jīng)過幾次操作嬰兒可以正常吸吮，通過一段時間堅持，可將扁平、凹陷及小乳頭矯正.

2.1.4 負壓吸引使用吸乳器吸引或注射器抽吸.

2.2 乳頭破損、皸裂的護理

2.2.1 孕期及時糾正扁平、凹陷、小乳頭，并在孕3個月后每天用清水洗乳頭，然后用干毛巾擦試時，輕輕摩擦數(shù)次，但勿造成乳頭刺激感或酸痛，防止引起宮縮，導致流產(chǎn)的發(fā)生.也可指導產(chǎn)婦用少量油脂涂于大拇指和食指上，輕揉地旋轉(zhuǎn)乳頭30s，將油脂均勻地涂在整個乳頭上，有助于增加它的韌性，禁止用肥皂、酒精清洗，因為兩者除去了乳頭周圍皮脂所分泌的保護皮膚的油脂，導致乳頭過于干燥，易皸裂而受到傷害[10].

2.2.2 掌握正確的母乳喂養(yǎng)方法

2.2.2.1哺乳前乳頭的準備，濕熱敷3-5分鐘，擠出少量乳汁使乳暈變軟易被嬰兒含吮.

2.2.2.2 哺乳時將嬰兒盡量靠近自己，先用乳頭觸及嬰兒上唇，引起覓食反射，當嬰兒張口的瞬間，送入乳頭及大部分乳暈，讓他含入，這時可以看到嬰兒上下唇外翻，呈“魚唇狀”，如嬰兒口唇上方的乳暈露在口外過多，兩頰吸吮時內(nèi)縮，或母親感到乳頭疼痛，說明嬰兒含接姿勢不正確.

2.2.2.3 哺乳結(jié)束后，不要硬性的將乳頭從嬰兒口中抽出，這樣會因為過強負壓造成乳頭疼痛，增加了破損、皸裂機會，正確的方法是，用一手指輕壓乳暈邊緣或壓嬰兒下頦，目的是解除負壓，這時輕輕將乳頭從嬰兒口中退出來.

2.2.3 針對嬰兒頻繁長時間吸吮產(chǎn)婦，為減少乳頭受壓的時間，要及時評估產(chǎn)婦泌乳量，指導產(chǎn)婦每次哺乳時間不超過30min，多注意休息，飲食，力爭在短時間內(nèi)增加乳汁的充盈.

2.2.4 乳頭破損、皸裂治療經(jīng)董竹媛等研究顯示[11]，使用防皸油可以預防乳頭破損、皸裂的發(fā)生.文艷等研究顯示[12]維生素可以治療乳頭皸裂，方法為：哺乳后涂防皸油或維生素E于乳頭上，下次哺乳前用清水洗去便可.

2.3 乳房腫脹的護理

2.3.1 早期乳房按摩可以預防乳房腫脹，方法為產(chǎn)后24小時開始持續(xù)到第3天，產(chǎn)婦取平臥位或坐位，清洗雙手后用大小魚際肌以螺旋式均勻按摩乳房壁，不要刺激乳頭，左手從左乳下方按摩到右乳上方，右手從右乳下方按摩到左乳上方；右手從左臂內(nèi)側(cè)按摩到左乳側(cè)面，交換左右手同前；每節(jié)操做20-30次，每日1次[13]；

2.3.2 新式熱水袋防治乳房腫脹，方法是順產(chǎn)產(chǎn)婦當天開始，剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦為術后第一天，要求每次哺乳前用新式水袋盛40-45℃溫水，熱敷雙側(cè)乳房5-10min，可以使乳汁分泌提前，腫脹減輕[14].

2.3.3 應用暖宮貼預防乳房腫脹，在分娩后24小時開始使用，貼于貼身衣服對應乳房的位置，要求避開乳頭，24小時更換一次[15].

2.4 急性乳腺炎的護理

2.4.1 哺乳期急性乳腺炎四級預防0級預防是圍產(chǎn)期指導產(chǎn)婦防止乳頭皸裂、乳房淤積；1級預防在乳汁淤積期，采用“理療+乳腺按摩+電動奶泵吸奶”三聯(lián)治療，防止進展為哺乳期急性乳腺炎的急性炎癥期，2級預防是哺乳期急性乳腺炎的急性炎癥期采用“理療+乳腺按摩+電動奶泵吸奶+敏感抗生素治療”四聯(lián)療法，防止形成乳腺膿腫；3級預防是乳腺膿腫期，采用穿刺抽膿，置管沖洗引流微創(chuàng)治療法，最大限度保留母乳喂養(yǎng)功能[16].

2.4.2 哺乳期乳腺炎的治療方法除采用常規(guī)西醫(yī)療法，可采用中醫(yī)相關治療，張素君等研究采用中藥離子導入治療[17]，陸應妹等研究采用大黃、芒硝外敷治療[18]，許雪葉研究采用云南白藥聯(lián)合紅外線照射治療[19]等等，都收到良好效果.

綜上所述，針對母乳喂養(yǎng)中常見的乳房問題，我們應對孕產(chǎn)婦進行早指導、早教育，使其認識到乳房護理的重要性，了解乳房護理的相關知識，目的是重在預防，對母乳喂養(yǎng)中常見的乳房問題防患于未然，提高母乳喂養(yǎng)率.

〔1〕段玉蠶,方建平，任風蓮,鄭麗婭.小兒喂養(yǎng)調(diào)查報告[J]．實用醫(yī)技雜志，2003,10(6):647.

〔2〕我國母乳喂養(yǎng)率仍不達標專家建議延長產(chǎn)假[N].人民日報，2010-5-6.

〔3〕張瑛,朱春燕,禤春玲,蔡穎華,冼帶英,古國平,肖苑云.影響母乳喂養(yǎng)因素探[J].中國初級衛(wèi)生保健,2001(12):41-43.

〔4〕徐蘊華,影響母乳分泌的有關因素[J].實用婦產(chǎn)科雜志,1995(06):290-291.

〔5〕樂杰,謝幸,豐有吉.婦產(chǎn)科學[M].北京:人民衛(wèi)出版社,2003:324-325.

〔6〕陳潤,買文麗,田娜.產(chǎn)婦發(fā)生乳頭皸裂的原因分析及預防對策[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學,2007,34(20):3889-3890.

〔7〕樊平,孫婷婷.產(chǎn)婦發(fā)生乳頭皸裂相關因素分析[J].解放軍護理雜志,2002,19(2):18-19.

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〔9〕中華人民共和國衛(wèi)生部婦幼衛(wèi)生司.母乳喂養(yǎng)培訓教材[M].北京新聞出版,2002:32-42.

〔10〕林菊英,金喬.中華護理全書[M].南昌:江西科學枝術出版社,1996:758.

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〔13〕杜江平.早期乳房按摩對預防乳房腫脹的影響[J].護理研究,2010,24(5):1373-1374.

〔14〕胡彩娥,唐奕.新式熱水袋防治乳房腫脹的臨床觀察與體會[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生,2010(4):115-116.

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〔18〕陸應妹,呂一,王美華,大黃、芒硝外敷治療早中期急性乳腺炎的臨床觀察及護理[J].護理研究,2006(17):51-52.

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1673-260X（2011）01-0043-02母乳為嬰兒生長發(fā)育最理想的食品，無論在營養(yǎng)成份，