針灸對高校體育專業(yè)運(yùn)動(dòng)員髕骨病理部位理療的研究

閆玉峰

（重慶文理學(xué)院體育學(xué)院，重慶永川402160）

針灸對高校體育專業(yè)運(yùn)動(dòng)員髕骨病理部位理療的研究

閆玉峰

（重慶文理學(xué)院體育學(xué)院，重慶永川402160）

體育專業(yè)運(yùn)動(dòng)最容易發(fā)生病變的部位是髕骨，比例高、難治療、影響大是髕骨病的特點(diǎn)，而治療手段的選擇雖然多樣，但以針灸為主；不過，針灸治療病理部位的方式要選擇,甚至是可以“棄灸”療法.

針灸；髕骨；運(yùn)動(dòng)；差異

關(guān)于髕骨病理的研究在文獻(xiàn)中比較少涉及其損傷機(jī)制和預(yù)防措施，只是近些年才興起，從而易失診、誤診，影響了運(yùn)動(dòng)員的正常訓(xùn)練和運(yùn)動(dòng)成績的提高，甚至終止了運(yùn)動(dòng)壽命，所以，確定運(yùn)動(dòng)員髕骨病理部位及其理療方式就顯得尤為重要了.“根據(jù)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究所門診病例中該病占10.5%,占膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)外傷的40.5%,籃球、排球、體操等運(yùn)動(dòng)員的發(fā)病率最高的特點(diǎn)，田徑、舉重等運(yùn)動(dòng)員次之”.[1]故而，運(yùn)動(dòng)員從事的運(yùn)動(dòng)專業(yè)成為確定髕骨病理合理療的核心要素.有鑒于此，我們專門對高校體育專業(yè)運(yùn)動(dòng)員的專業(yè)特征可能造成的髕骨損傷和損傷特征來探討理療方式，主要針對該病癥覆蓋面比較大的針灸療法.

1 運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的不同帶來髕骨損傷的差異

高校體育專業(yè)運(yùn)動(dòng)員的運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)決定了其對髕骨的影響大小，進(jìn)而決定了其可能帶來的髕骨病理癥狀的不同或者說細(xì)微差別，但是針對“治病救人”的視角看待這個(gè)差別，很有必要區(qū)分清楚這些細(xì)微差別，一旦出現(xiàn)差錯(cuò)容易帶給運(yùn)動(dòng)員致命的傷害，甚至提前結(jié)束其職業(yè)生涯.因此，本文針對專業(yè)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的不同，對各項(xiàng)專業(yè)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的用“髕”特點(diǎn)進(jìn)行相對詳細(xì)的分類，以區(qū)分運(yùn)動(dòng)特征的不同帶來的不同髕骨病理特性.

高校體育項(xiàng)目中的武術(shù)、田徑、體操、乒乓球、排球、足球、籃球、舉重、羽毛球、網(wǎng)球、游泳、摔跤、柔道、拳擊、擊劍、輪滑、空手道等這些主要的體育專業(yè)渠道對髕骨損傷較大，其他的體育保健等專業(yè)一般不會對髕骨造成傷害.據(jù)醫(yī)學(xué)證明小于90度僅是股四頭肌的直頭起主要伸膝作用；超過90度之后其他3個(gè)頭才逐漸參與伸膝功能，在30-50度時(shí)伸膝力量最大，因而幾乎所有的運(yùn)動(dòng)動(dòng)作〔跑或跳)都是在屈30-50度角“發(fā)力”，發(fā)力點(diǎn)集中，骸骨軟骨面承受的壓力最大的特點(diǎn)，結(jié)合上述所列舉的10幾個(gè)項(xiàng)目和髕骨出現(xiàn)的不同病理癥狀，按照發(fā)力側(cè)重點(diǎn)的不同，特別進(jìn)行以下分類：

1.1 下肢為主型

這種類型的體育運(yùn)動(dòng)主要有田徑、籃球、足球、摔跤、輪滑和武術(shù)中的太極馬步、鐵襠功等對下肢力量要求比較高，膝蓋的彎曲度一般都小于90度，并且彈跳、啟動(dòng)、急轉(zhuǎn)等動(dòng)作幅度較大，屈30-50度角“發(fā)力”很容易造成顯性“外傷”髕骨（半）脫位、髕骨勞損、髕骨骨折（縱形、橫形），進(jìn)而帶來不顯著的隱形髕骨軟化，醫(yī)療檢測最需要注意的是髕骨骨折是縱形還是橫形，籃球、足球?qū)е碌谋忍飶?、輪滑等要?fù)雜.

1.2 上肢為主型

這類很多動(dòng)作的完成與執(zhí)行的主干部分是上肢，如排球、拳擊、體操（鞍馬、吊環(huán)、單雙杠）、乒乓球、羽毛球等，但是下肢往往是其關(guān)鍵性動(dòng)作的一部分，也要求彈跳、急轉(zhuǎn)等，遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有達(dá)到下肢型的高度，然而起個(gè)別動(dòng)作的髕骨壓力也與籃球、足球等量齊觀，也能造成髕骨（半）脫位、髕骨勞損、髕骨骨折和髕骨軟化，其中髕骨勞損和髕骨軟化在排球、乒乓球、羽毛球運(yùn)動(dòng)中更顯著，相比于下肢型其受損傷的幾率要小得多.

1.3 上下肢兼?zhèn)湫?/h3>

它指的是上下肢都要練習(xí)或分項(xiàng)練習(xí)，但不一定要全身各個(gè)部位都平衡發(fā)展，比如腰部；網(wǎng)球、柔道、擊劍等是典型案例，它們在運(yùn)動(dòng)中要求下肢的跑動(dòng)能力和上肢的發(fā)力能力要達(dá)到各自的力度和準(zhǔn)度，不需要承受巨大的作用力，這類運(yùn)動(dòng)發(fā)病的側(cè)重點(diǎn)于髕骨（半）脫位、髕骨勞損、髕骨軟化.髕骨（半）脫位比較常見，后兩者屬于慢性長期病，在該運(yùn)動(dòng)類型中不太顯著，也是所有運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目出現(xiàn)的慢性病之一.

1.4 全身協(xié)調(diào)型

它要求全身各個(gè)部位協(xié)調(diào)發(fā)展，不能失調(diào)，部位承重要求不一定很高（舉重除外），但上下肢、腰部、頸頭部等全方位都要協(xié)調(diào)和力度相對均勻，舉重、游泳、空手道、太極等體育項(xiàng)目很能體現(xiàn)這種類型.它容易造成髕骨軟化、髕骨勞損、髕骨慢性骨髓炎（舉重還可能髕骨骨折），尤其是以太極為代表的輕、柔、慢的體育項(xiàng)目，體育專業(yè)運(yùn)動(dòng)員的髕骨病變?nèi)菀自斐擅曰蠡蛘弑缓鲆暤默F(xiàn)狀.

2 針灸理療的方式選擇或者“度”

根據(jù)上述四種類型產(chǎn)生的髕骨病變以及現(xiàn)實(shí)生活中運(yùn)動(dòng)員的臨床情況發(fā)現(xiàn)髕骨軟化在運(yùn)動(dòng)員臨床中所占比例最高，雖然髕骨軟化癥有多種途徑造成，包括髕骨不穩(wěn)定、自身免疫、軟骨營養(yǎng)障礙、軟骨溶解等，對于體育運(yùn)動(dòng)員來說，其中最大的因素應(yīng)該是運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷型，非常符合臨床案例和運(yùn)動(dòng)員的特征.幾乎所有上述運(yùn)動(dòng)專業(yè)都能夠?qū)е麦x骨軟化；但是，具體而言，武術(shù)中的散打、套路、摔跤等需要蹦跳的肢體肌肉練習(xí)的比較容易髕骨軟化，創(chuàng)傷、膝部撞擊或髕骨急性脫位均可直接或間接造成髕骨軟骨損害，引起髕骨軟骨軟化，“有人調(diào)查了241例髕骨軟骨軟化運(yùn)動(dòng)員，結(jié)果有創(chuàng)傷史者高達(dá)91%，膝關(guān)節(jié)過度活動(dòng)使髕周動(dòng)脈環(huán)和髕前叢(髕網(wǎng))受損，從而影響髕內(nèi)血供和靜脈回流，發(fā)生骨內(nèi)靜脈淤阻，產(chǎn)生骨內(nèi)高壓，髕骨骨內(nèi)高壓與髕骨軟化癥有密切的關(guān)系”.[2]

即使如此，有兩點(diǎn)我們不得不去正視：①針灸手法單一，常規(guī)針灸、創(chuàng)面電針療法、電針、溫針灸等一般只是用一種，不管受傷者是什么運(yùn)動(dòng)專業(yè)類型；②醫(yī)者醫(yī)療水平參差不齊，體育保健專業(yè)學(xué)生或體育保健“速成班”出身，對醫(yī)學(xué)的掌握遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠.這兩點(diǎn)容易造成①分不清髕骨病變的根本原因，一律按照運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷治療.但是，髕骨軟化癥患病率國內(nèi)報(bào)道在36.2%，占膝關(guān)節(jié)疾病的63%.運(yùn)動(dòng)員最多見.髕骨軟化癥的主要病理改變系髕軟骨的退行性變,歸因于在基質(zhì)中的硫酸黏多糖的減少（即如何增加硫酸黏多糖是最核心問題）；②選擇創(chuàng)面電針療法使用居多，有些針灸醫(yī)者針法不精湛，針法不到位，容易導(dǎo)致新的病癥發(fā)生——髕下脂肪墊炎，因?yàn)椤搬樇庋伢x骨下1/2邊緣針尾呈扇形刺入到髕尖粗糙面髕下脂肪墊附著處，這時(shí)一般均可以引出酸脹感，注意勿使銀針刺入關(guān)節(jié)腔，銀質(zhì)針針尾用電腦溫控儀加熱”.[3]

針對眾多高校體育專業(yè)運(yùn)動(dòng)員選擇針灸療法（經(jīng)濟(jì)又方便），我們研究發(fā)現(xiàn)部分運(yùn)動(dòng)員出現(xiàn)了一些新的問題或者癥狀，尤其是在幾乎所有的運(yùn)動(dòng)員都面臨這個(gè)難題——針灸治療髕骨軟化頑疾的時(shí)候，因?yàn)闆]有分清其病理的根源是運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷、營養(yǎng)不良還是硫酸黏多糖減少，清一色的使用針灸理療，大部分運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷的運(yùn)動(dòng)員效果顯著.可是，部分患者沒有得到改善，反而有所加重或者出現(xiàn)新問題即髕下脂肪墊炎，這是需要密切注意的新情況和新問題.因此，在選擇針灸理療的時(shí)候有三點(diǎn)需要謹(jǐn)慎：①醫(yī)者需要清楚地知道患者的運(yùn)動(dòng)專業(yè)和運(yùn)動(dòng)類型，避免“眉毛胡子一把抓”、“傷及無辜”；②患者要清楚了解自己病理的可能性原因或者事先在正規(guī)大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)做鑒定，確切知道病理部位和病理原因再去選擇治療方式；③醫(yī)者對針灸不同理療的解釋，并告訴患者不同療法的針對性是什么，雖然針灸基本上沒有副作用，但溫針和燒針的副作用全部見于三陽證病是理療不得不重視的問題，即使髕骨問題不牽涉與三陽證病有關(guān)的穴位.既然針灸在三陽證病有副作用，不代表在病故理療中沒有副作用的發(fā)生，只是研究力度還不夠而已.故而，醫(yī)者要針對患者的具體運(yùn)動(dòng)情況和生理特點(diǎn)選擇使用的針灸理療方式，常規(guī)針灸、溫針、燒針還是創(chuàng)面電針要做到心中有數(shù)，不能僅僅選擇一種針灸理療模式，患者生理和運(yùn)動(dòng)類型的差異可能造成醫(yī)療效果的不同甚至帶來新的病癥.如果病者不適宜針灸療法，要大膽地、果斷地放棄這種方式，“針灸療法盡管應(yīng)用廣泛，但在臨床實(shí)踐中仍然有其適應(yīng)癥，超出這個(gè)范圍難免會造成不良后果，有關(guān)論述最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，它首先是強(qiáng)調(diào)應(yīng)據(jù)疾病的輕重緩急，而有所禁忌.其中，形、肉、血、氣、津液嚴(yán)重虧損的‘五奪’病癥和病情，以及與脈證不符的‘五逆’病癥，均屬針灸禁忌之列”.[4]

3 針灸理療規(guī)避與運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)相結(jié)合

前述的醫(yī)者、患者和病理發(fā)生機(jī)理問題已經(jīng)充分地說明，不是所有的高校體育專業(yè)運(yùn)動(dòng)員髕骨病理都適宜針灸療法或者對所有患者都使用單一的針灸療法，“在分析了有關(guān)針刺副作用的7條條文后，發(fā)現(xiàn)了兩個(gè)規(guī)律：一是所記載的針刺副作用全部都是由溫針或燒針而引起；二是溫針和燒針的副作用全部見于三陽證病，即太陽、陽明和少陽病.溫針、燒針帶來的副作用有：怵惕、驚、煩燥、不得眠、譫語、發(fā)熱甚、衄等.例如，第221條：‘陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹?jié)M而喘，發(fā)熱汗出，不惡寒，反惡熱，身重.若發(fā)汗則躁，心憒憒反譫語；若加溫針，心怵惕煩躁不得眠……’.但這是間接的副作用，而不是直接由燒針引起的”.[5]其中可選擇的針灸療法有①常規(guī)針灸:任秋蘭為代表采用針灸治療，以鶴頂、膝眼、犢鼻為主，配穴有血海、梁丘、陽陵泉、陰陵泉、足三里；②電針：車濤等采用電針膝眼穴，向上斜刺膝眼穴，深約3寸，使針體處于髕股關(guān)節(jié)內(nèi)；③溫針灸：邵玲等采用溫針治療，主穴為內(nèi)外膝眼、鶴頂，,大腿軟痛加伏兔，膝內(nèi)側(cè)痛加血海，膝外側(cè)痛加梁丘；④創(chuàng)面電針：程建東采用創(chuàng)面電針治療，將針分別從患膝內(nèi)外側(cè)進(jìn)針，穿過髕骨軟骨面至對側(cè)髕骨緣，每側(cè)3針.這些針灸療法各有各的有點(diǎn)和使用群體類型，尤其是體育運(yùn)動(dòng)員的創(chuàng)傷，所以選擇針灸的不同療法對患者來說至關(guān)重要，如果是“五奪”病癥以及與脈證不符的“五逆”病癥患者，就要大膽的選擇“棄灸”療法，可以選擇郭開今的JKY肌肉康復(fù)治療，王英杰的一指禪推法、提髕碾揉法、輔以點(diǎn)按膝眼、血海穴，東海潮的玻璃酸鈉膝關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療，李文華的中藥騰慰法，吳林生、陳勉分型論治，或者采取康復(fù)訓(xùn)練：長收縮練習(xí)、蹲馬步及夾球訓(xùn)練，生物工程和基因治療、綜合療法、手術(shù)治療、小針刀療法，但一定要注意和運(yùn)動(dòng)員自身的生理、運(yùn)動(dòng)專業(yè)、病理根源等相結(jié)合.

4 結(jié)語

針灸對高校體育專業(yè)運(yùn)動(dòng)員髕骨病理部位理療總體效果比較顯著，但需要對小部分患者具體問題具體分析，不能一概而論，也不能采取一刀切的理療方式，否則帶來新的病癥對雙方都是損失，影響醫(yī)者聲譽(yù)和患者的運(yùn)動(dòng)生命.故而我們發(fā)現(xiàn)針灸不是萬能的，同樣是髕骨病變也要“有所為、有所不為”.

〔1〕李增明,劉光輝.論運(yùn)動(dòng)員髕骨軟骨病的損傷機(jī)制及其康復(fù)[J].河北體育學(xué)院學(xué)報(bào)，2001（9）.

〔2〕杜杰，等.髕骨軟化癥的診斷與治療現(xiàn)況[J].臨床軍醫(yī)雜志，2008（5）.

〔3〕李仲廉.臨床疼痛治療學(xué)[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1994.

〔4〕王宇恒，等.針灸療法禁忌癥的歷史探究[J].針灸臨床雜志，2005（7）.

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1673-260X（2011）01-0142-02