睪丸扭轉16 例臨床分析*

鄭興明，藍建華

(廣安市人民醫(yī)院泌尿外科，四川 廣安 638000)

睪丸扭轉是常見的青少年陰囊急診，易誤診，方銀忠［1］等報道，睪丸扭轉初診誤率可高達97.2%。睪丸扭轉由于延誤治療易造成睪丸壞死而被切除，故早期診斷及治療至關重要［2］。自1999 年1 月至2009 年12 月，我院共收治睪丸扭轉16 例，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組16 例，年齡(7 －38)歲、平均21 歲，左側12 例、右側4 例，隱睪2 例，鞘膜外型15 例，鞘膜內型1 例，發(fā)病至就醫(yī)時間:小于4 小時2 例，4 小時－24 小時10 例，24 小時－72 小時3 例，大于72 小時1 例。本組12 例在院外以“急性睪丸、附睪炎”治療無效后來院，4 例患病后直接來院。所有患者均有患側睪丸或腹股溝區(qū)疼痛癥狀。檢查發(fā)現2 例隱睪扭轉者同側陰囊觸診空虛，同側腹股溝管下段可觸及痛性腫塊，其余14 例患者均有明顯睪丸觸痛與Prehn 征陽性，睪丸明顯上移8 例，睪丸橫位6例，透光試驗陰性。皮膚紅腫13 例，提睪肌反射消失。15 例鞘膜外型睪丸上方精索增粗，扭轉處可觸及“繩索狀”壓痛性包塊。本組16 例均行陰囊彩色多普勒超聲檢查，血流消失9 例，血流明顯減少5例，血流增多1 例，睪丸無血流、縮小1 例。彩超明確診斷14 例(87%)，誤診為“急性睪丸、附睪炎”2例(13%)。

1.2 手術方法

16 例患者均行陰囊探查手術。取陰囊外上方切口，切開肉膜及睪丸鞘膜，將扭轉睪丸復位，利多卡因封閉精索，溫鹽水紗布濕敷30 分鐘，睪丸顏色變紅者，行睪丸、精索固定，對側睪丸固定;睪丸顏色無轉變者，行睪丸切除，對側睪丸固定。出院后定期行陰囊彩色多普勒超聲隨訪。

2 結 果

2 例發(fā)病至就醫(yī)時間小于4 小時者手法復位失敗，16 例患者全部行手術探查，行睪丸切除13 例，睪丸復位固定3 例，所有患者對側睪丸均行固定，睪丸切除率為82%(13/16)。逆時針扭轉9 例，順時針扭轉7 例;扭轉90° 1 例，180° 2 例，180° －360° 6例，大于360° 7 例。術中見患側睪丸及附睪均有不同程度的腫脹及藍紫色淤斑或呈紫黑色，鞘膜腔內有少量暗紅色滲出液13 例。切除睪丸病理結果證實為睪丸曲細精管及周圍間質缺血性梗死，部分精索血管內血栓形成。3 例手術復位后血運基本恢復，予以保留睪丸，未切除。術后隨訪6 月－3 年，3例未切除睪丸者患側睪丸萎縮2 例。16 例患者無1例發(fā)生健側睪丸再扭轉。

3 討 論

睪丸扭轉是常見陰囊急診，Chen YS［3］報道其占陰囊急診的5.1%，睪丸扭轉可發(fā)生于任何年齡，Al-Salem AH［4］報道胎兒在宮內即可發(fā)生睪丸扭轉。本病誤診率高，本組達75%(12/16)，延誤診斷可導致喪失睪丸復位手術時機，睪丸發(fā)生缺血、壞死而丟失，本組達82%(13/16)，值得廣大醫(yī)務人員高度重視。睪丸扭轉的發(fā)生主要與解剖學異常有關:睪丸和精索完全為鞘膜所包繞，睪丸不能正常附著于陰囊壁，睪丸活動度過大;睪丸系膜過長或缺如，鞘膜壁層在精索止點過高等，各種刺激致提睪肌痙攣性收縮等可能誘發(fā)睪丸扭轉。睪丸扭轉左側較多，一般認為與左側精索略長有關，本組左右比例3:1(12/4)。彩色多普勒血流顯像(CDFI)對睪丸扭轉有肯定的診斷價值，為首選方法。Waldert M［5］等通過回顧性對比研究298 例陰囊急診術前CDFI 與術中探查結果發(fā)現，CDFI 對睪丸扭轉診斷的敏感性為96.8%，特異性為97.9%，陽性預測值為92.1%，陰性預測值為99.1%，認為CDFI 是確診睪丸扭轉的一非?？煽康墓ぞ摺１窘MCDFI 診斷16 例患者，確診14 例，誤診2 例，診斷正確率為87.5%(14/16)。CDFI 診斷困難時，可采用99m 锝核素睪丸掃描、CT灌注成像、MRI 等檢查幫助診斷，Wu HC［6］等認為通過99m 锝核素掃描對雙側睪丸血流量進行對比，診斷準確性可達80% －100%，并可能成為睪丸扭轉術前診斷的“金標準”。Ovali GY［7］等通過研究睪丸扭轉CT 灌注成像實驗動物模型發(fā)現，CT 灌注成像在CDFI 不確診的情況下可能成為睪丸扭轉診斷的一種替代方法。睪丸扭轉的MRI 主要表現為精索鞘膜水平出現螺旋狀扭曲，Watanabe Y［8］等報道對比增強磁共振成像對完全性睪丸扭轉的診斷準確性為100%，但對不全性睪丸扭轉診斷敏感性較低。睪丸扭轉的早期(小于6 小時)可采用手法復位，但其成功率較低，本組2 例小于4 小時者行手法復位均失敗，復位前需準確判斷扭轉的方向和度數，否則會加重和延誤病情而加速睪丸壞死的發(fā)生。本組資料提示一旦懷疑懷疑睪丸有壞死或者扭轉度數較大以及不能除外睪丸扭轉的陰囊急癥，均應采取急診陰囊探查，盡大可能挽救睪丸。陸雪強［9］等認為一側睪丸扭轉對側睪丸固定是必要的，本組病例對側均常規(guī)行睪丸固定術，Antao B［10］等報道采用四針法固定能明顯減少再次發(fā)生睪丸扭轉的機率，本組16 例我們采用三針法固定睪丸也取得了滿意的效果，隨訪對側睪丸未再發(fā)生扭轉。

我們認為睪丸扭轉的誤診原因主要為:臨床醫(yī)師對該病認識不夠，缺乏警惕，詢問病史及查體不細致。其次，患者及家屬對該病認識不足，重視程度不夠，未及時就診，延誤挽救睪丸時機。有研究表明，睪丸扭轉發(fā)生5 小時內復位者，睪丸挽救率為83%;10 小時以內者，挽救率為70%;超過10 小時者，只有20%的睪丸挽救率。我們認為:①本病多發(fā)生于青少年，詳細詢問病史，若無性經歷者、尿道侵襲性操作及腮腺炎病史者，應首先考慮睪丸扭轉。②本病多發(fā)生在睡眠或劇烈運動后，與夜間迷走神經興奮，提睪肌收縮及運動時睪丸過度活動相關。③起病急，以一側睪丸或腹股溝區(qū)疼痛為主要表現，全身癥狀較少。④查體:睪丸常腫大、觸痛、呈橫位、上移，抬高陰囊疼痛加劇(Prehn 征陽性)，這可與急性睪丸、附睪炎鑒別;⑤有條件者可配合CDFI，核素掃描，MRI 等檢查明確診斷。我們認為，對睪丸扭轉，患者及家屬要足夠重視，發(fā)病后要及時就診，特別是到泌尿?？凭驮\。接診醫(yī)師要詳細詢問病史，仔細查體，熟悉了解睪丸扭轉的病理、生理特點，提高對本病的警惕性，配合CDFI 等檢查，能大大降低誤診率，一經確診，及早手術探查，復位后觀察血供能否恢復，若恢復，行睪丸固定、健側睪丸探查、固定，對高度懷疑者，也應盡早探查，不能錯過挽救睪丸的機會。

［1］ 方銀忠，張 立，許 明，等.睪丸扭轉的診治［J］.中華醫(yī)學雜志，2002，82(11):787 －788

［2］ 曹禮庭，鄧顯忠，唐 敏.睪丸扭轉超聲診斷現狀和外科治療原則［J］.川北醫(yī)學院學報，2010，25(1):1 －5

［3］ Chen YS，Tao LS，Kong J，et al.Clinical characteristics of acute scrotum:analysis of 316 cases［J］.Zhonghua Nan Ke Xue，2010，16(6):520 －522

［4］ Al-Salem AH.Intrauterine testicular torsion:a surgical emergency［J］.J Pediatr Surg，2007，42(11):1887 －1891

［5］ Waldert M，Klatte T，Schmidbauer J，et al.Color Doppler sonography reliably identifies testicular torsion in boys［J］.Urology，2010，75(5):1170 －1174

［6］ Wu HC，Sun SS，Kao A，et al.Comparison of radionuclide imaging and ultrasonography in the differentiation of acute testicular torsion and inflammatory testicular disease［J］.Clin Nucl Med，2002，27(7):490 －493

［7］ Ovali GY，Yilmaz O，Tarhan S，et al.Perfusion CT evaluation in experimentally induced testicular torsion［J］.Can Urol Assoc J，2009，3(5):383 －386

［8］ Watanabe Y，Nagayama M，Okumura A，et al.MR imaging of testicular torsion:features of testicular hemorrhagic necrosis and clinical outcomes［J］.J Magn Reson Imaging，2007，26(1):100－108

［9］ 陸雪強，李汝昌，陳 剛，等.一側睪丸扭轉對側睪丸預防性固定必要性的研究［J］.中國男科學雜志，2008，22(2):53 －54

［10］ Antao B，MacKinnon AE.Axial fixation of testes for prevention of recurrent testicular torsion［J］.Surgeon，2006，4(1):20 －21，62