靜脈藥物配置中心藥品管理的體會(huì)

郭綏峰，甘惠貞，黃碧愉，楊昌云

靜脈藥物配置中心(pharmacy intravenous admixture services，簡(jiǎn)稱PIVAS)是在符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)、依據(jù)藥物特性設(shè)計(jì)的操作環(huán)境下，由受過(guò)培訓(xùn)的專職人員，依靠先進(jìn)的管理理念，嚴(yán)格按照規(guī)范程序進(jìn)行包括全靜脈營(yíng)養(yǎng)液(TPN)、細(xì)胞毒性藥物和抗生素等藥物配置，為臨床醫(yī)療提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，是集臨床與科研為一體的機(jī)構(gòu)［1］。目的在于加強(qiáng)臨床用藥安全，維護(hù)患者的用藥權(quán)益;確保藥品質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，提高藥物治療水平;保護(hù)醫(yī)護(hù)人員的健康與病區(qū)環(huán)境的潔凈［2］。

我院PIVAS 成立于2009 年6 月，建筑面積達(dá)到1252 m2，包括抗生素及抗腫瘤藥物配置間、普通藥及全靜脈藥物與營(yíng)養(yǎng)配置間，配有16 臺(tái)生物安全柜，可同時(shí)供32 位專業(yè)技術(shù)人員在潔凈度局部100級(jí)的環(huán)境下進(jìn)行藥物的配置。目前已對(duì)本院14 個(gè)病區(qū)開(kāi)展了長(zhǎng)期醫(yī)囑的配置服務(wù)，每日約配置1200袋藥物。PIVAS 成立兩年來(lái)，在傳統(tǒng)住院藥房模式與PIVAS 模式相互切換的時(shí)期，經(jīng)過(guò)不斷摸索和不斷完善，我院已經(jīng)逐漸形成了一套適合現(xiàn)有運(yùn)行模式的藥品管理辦法。

1 藥品管理

1.1 領(lǐng)藥出入庫(kù)管理 本院在住院藥房和PIVAS相互切換時(shí)期，二者共用同一貨架的藥品，實(shí)行藥品微機(jī)統(tǒng)一管理，由1 名藥師根據(jù)藥品的使用頻率，準(zhǔn)確掌握藥品請(qǐng)領(lǐng)的數(shù)量，確保臨床供應(yīng)，不過(guò)量積壓藥品［3］。每日對(duì)近500 種貴重藥品根據(jù)微機(jī)庫(kù)存進(jìn)行盤(pán)點(diǎn)，庫(kù)存有出入者及時(shí)尋找原因，貴重藥品賬物相符率要達(dá)到100%。急救藥品及解毒藥品確保一定基數(shù)，做到不缺藥斷藥。每月檢查藥品效期，近效期藥品提前4 個(gè)月與藥庫(kù)聯(lián)系，以便與藥房其他部門進(jìn)行調(diào)換，必要時(shí)退庫(kù)。

1.2 藥品貨位的管理 根據(jù)藥品藥理作用或劑型進(jìn)行擺放，藥品擺放位置相對(duì)固定，并用標(biāo)簽標(biāo)明藥品名稱、規(guī)格貼于藥架上，對(duì)藥品外觀相似(如同一廠家不同規(guī)格的藥品)或名稱相近(頭孢唑肟和頭孢唑林)的藥品分開(kāi)擺放，總結(jié)相似藥品差異并定期組織學(xué)習(xí)。藥品上架遵循“先進(jìn)先出，近期先出”原則，避免藥品過(guò)期失效［4］。

1.3 藥品調(diào)劑管理

1.3.1 非配置科室的藥品管理 藥品調(diào)劑嚴(yán)格按照“四查十對(duì)”原則，根據(jù)審核、調(diào)劑、核對(duì)、發(fā)藥的程序進(jìn)行。由藥師對(duì)科室保存藥品計(jì)價(jià)，并打印匯總單據(jù)調(diào)劑，再由藥師核對(duì)無(wú)誤后，簽章，下送給科室。

1.3.2 配置科室的藥品管理

1.3.2.1 調(diào)劑過(guò)程的管理 長(zhǎng)期醫(yī)囑由審查方藥師審核無(wú)誤后，打印藥品標(biāo)簽，先按病區(qū)批次、藥品品種、溶劑分類標(biāo)簽，待配置科室藥品標(biāo)簽全部打印完畢之后，再按各批次藥品分類匯總單調(diào)劑，將藥品嚴(yán)格按照匯總單統(tǒng)計(jì)數(shù)量一次性調(diào)劑，再由藥師對(duì)藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量進(jìn)行核對(duì)，使藥品與匯總單上的相符率達(dá)到100%，拆除包裝后放于指定區(qū)域備用。

1.3.2.2 單劑量調(diào)劑的管理 藥師根據(jù)批次匯總單進(jìn)行單劑量調(diào)劑，核對(duì)后蓋上號(hào)碼章。另一名藥師再次核對(duì)，貼標(biāo)簽并蓋章。各個(gè)批次調(diào)劑完成之后，應(yīng)確定藥品無(wú)誤，若有剩余藥品或錯(cuò)誤藥品，必定調(diào)劑過(guò)程出現(xiàn)問(wèn)題，必須查找原因，比如錯(cuò)擺、漏擺、丟標(biāo)簽、重復(fù)標(biāo)簽等情況，確保藥品進(jìn)倉(cāng)前相符率100%。

1.3.2.3 藥品配置過(guò)程中的管理 配置人員根據(jù)標(biāo)簽核對(duì)批次、姓名、病區(qū)、藥名、規(guī)格、劑量、數(shù)量，配置完成后，將配好的藥品與空安瓿一起放入藥筐，并在藥品標(biāo)簽上蓋號(hào)碼章，傳到成品核對(duì)區(qū)。配置過(guò)程中節(jié)約的藥品，交由成品核藥師統(tǒng)一整理登記。

1.3.2.4 成品核對(duì)過(guò)程中的管理 藥師將排藥筐中的空安瓿與配好的藥品再次進(jìn)行核對(duì)，并對(duì)藥品的澄清度、藥袋有無(wú)破損外漏、空安瓿內(nèi)藥液是否抽吸完全等進(jìn)行排除，核對(duì)無(wú)誤后在標(biāo)簽上蓋號(hào)碼章。對(duì)于有避光要求的藥品，成品核藥師核對(duì)無(wú)誤后，套上避光袋。核對(duì)完成后根據(jù)標(biāo)簽上條形碼，通過(guò)電腦按批次、科室進(jìn)行掃描，并裝箱上鎖送至病區(qū)，病區(qū)護(hù)士開(kāi)鎖再次掃描，確保不出現(xiàn)送錯(cuò)科室、批次，病區(qū)護(hù)士核對(duì)無(wú)誤后在送藥單上簽字，如有錯(cuò)誤于30 min 內(nèi)與配置中心聯(lián)系［5］。

1.4 病區(qū)退藥的管理

1.4.1 非配置科室的退藥管理 由病區(qū)護(hù)士用院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)辦公系統(tǒng)發(fā)送郵件形式的退藥單，再由配液中心藥師打印退藥單，退藥中根據(jù)患者姓名、科室、ID 號(hào)、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量等進(jìn)行核對(duì)，確保退藥無(wú)誤，退藥單統(tǒng)一整理作為科室還藥的憑據(jù)。

1.4.2 配置科室的退藥管理 每天6∶00 之前接受長(zhǎng)期醫(yī)囑任何批次停退藥。6∶00 以后停止接受第一批和第二批的退藥申請(qǐng)，11∶00 以后，停止接受第三批以后的退藥申請(qǐng);病區(qū)護(hù)士停止執(zhí)行醫(yī)囑并傳送至配置中心，藥師復(fù)核醫(yī)囑后打印退藥標(biāo)簽，根據(jù)退藥標(biāo)簽將藥品揀出，再通過(guò)掃描槍掃描原藥品標(biāo)簽完成退藥。如超過(guò)時(shí)間點(diǎn)，不接受退藥，產(chǎn)生費(fèi)用由病區(qū)負(fù)責(zé)。對(duì)于特殊情況，如死亡患者，由病區(qū)護(hù)士電話通知配置中心，有尚未配置的藥品應(yīng)盡量給予退藥。

1.5 破損藥品的管理 對(duì)于原包裝破損、安瓿蓋掉落、溶液變色、注射劑標(biāo)簽?zāi)：?nèi)有異物等藥品質(zhì)量問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)登記，退回藥庫(kù)，與藥廠調(diào)換合格藥品。藥品調(diào)劑、拆除包裝、核對(duì)、配置、成品核對(duì)和運(yùn)送過(guò)程中，都有可能出現(xiàn)藥品破損，應(yīng)該及時(shí)登記，定期匯總上報(bào)藥庫(kù)報(bào)廢處理。

2 體 會(huì)

綜上所述，我院PIVAS 的藥品管理已初步成形，工作中充分利用微機(jī)進(jìn)行貴重藥品管理，嚴(yán)格執(zhí)行效期管理制度，可有效保障急救藥品和解毒藥品的供應(yīng)，保證臨床用藥的安全和供應(yīng)，避免因?yàn)樗幤饭?yīng)和質(zhì)量問(wèn)題引起的醫(yī)療糾紛。同時(shí)完善藥品請(qǐng)領(lǐng)、審核、調(diào)核、配置、成品核對(duì)、退藥及報(bào)損等各個(gè)步驟，確保了輸液配置的準(zhǔn)確和質(zhì)量，促進(jìn)了合理用藥，提高了治療水平，促進(jìn)了醫(yī)護(hù)人員的健康與病區(qū)環(huán)境的潔凈，并且有效減少藥品浪費(fèi)，提高了臨床藥學(xué)服務(wù)的水平，更好地服務(wù)于患者。

［1］ 楊俊何.建立靜脈藥物配置中心的意義［J］.廣東藥學(xué)，2001，11(6):5.

［2］ 吳永佩，顏 青.建立“靜脈輸液混合配制室”應(yīng)重視發(fā)展方向與定位［J］.中國(guó)藥房，2004，15(5):261.

［3］ 吳光亮，張立寰，王杏飛.靜脈藥物配置中心的管理體會(huì)［J］.山東醫(yī)藥，2007，47(13):31.

［4］ 吳慧英，蘇 丹，李 青.淺談如何加強(qiáng)病區(qū)藥房藥品的數(shù)量和效期管理［J］.中國(guó)藥房，2007，18(28):2189.

［5］ 康 健.靜脈藥物配置中心在我院運(yùn)行中的體會(huì)［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(1):86.