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    我國(guó)衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀及對(duì)策

    2011-08-15 00:51:36張國(guó)良
    衛(wèi)生職業(yè)教育 2011年16期
    關(guān)鍵詞:衛(wèi)生醫(yī)療資源

    張國(guó)良

    (南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等??茖W(xué)校,河南 南陽(yáng) 473061)

    我國(guó)衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀及對(duì)策

    張國(guó)良

    (南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校,河南 南陽(yáng) 473061)

    衛(wèi)生資源;配置現(xiàn)狀;對(duì)策

    經(jīng)歷了放權(quán)讓利、經(jīng)營(yíng)承包、股份制改造及產(chǎn)權(quán)轉(zhuǎn)移等長(zhǎng)期、反復(fù)的探索過程[1],截至目前,我國(guó)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革仍然是政府部門所面臨的亟待解決的重要課題,尤其是我國(guó)城市和農(nóng)村衛(wèi)生供求狀況的矛盾日益突出,居民“看病難、看病貴”的問題日益凸顯。如何破解這些難題,現(xiàn)通過分析我國(guó)衛(wèi)生資源分配現(xiàn)狀,指出矛盾與問題所在,并提出初步的改革設(shè)想。

    1 我國(guó)衛(wèi)生資源配置的現(xiàn)狀與問題

    雖然衛(wèi)生資源總量已適應(yīng)或略高于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平[2],但是,隨著醫(yī)療衛(wèi)生資源配置和醫(yī)療服務(wù)進(jìn)一步推向市場(chǎng),城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源分配的不合理日益突出。

    1.1 衛(wèi)生人力資源配置與利用存在矛盾

    目前,各地衛(wèi)生部門采用的仍然是20世紀(jì)70年代中期制訂的人員定編標(biāo)準(zhǔn),帶有濃厚的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)色彩。即按人口數(shù)量設(shè)定床位,以開設(shè)的病床數(shù)確定人員編制比例,且比例是固定的。進(jìn)入21世紀(jì)后,我國(guó)疾病譜與20年前相比已發(fā)生了質(zhì)的變化。國(guó)家對(duì)醫(yī)療部門的財(cái)政撥款減少,醫(yī)療費(fèi)用日益上漲,非處方藥范圍擴(kuò)大,加之居民保健意識(shí)的增強(qiáng)等因素,很多疾病對(duì)醫(yī)院的依賴性明顯降低,醫(yī)院就診人數(shù)和病床使用率呈下降趨勢(shì)。在醫(yī)療需求與供給量發(fā)生倒置、病床使用率逐年下降的情況下,仍按20年前的標(biāo)準(zhǔn)來確定編制人員,結(jié)果是衛(wèi)生技術(shù)人員以超過人口增長(zhǎng)的速度繼續(xù)增加,全國(guó)的衛(wèi)生人員總量就顯得過剩了,城市衛(wèi)生人員尤為突出。

    1.2 衛(wèi)生物力配置與利用存在矛盾

    由于政府投資政策的獎(jiǎng)優(yōu)傾向,對(duì)規(guī)模越大的衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)投資越多。省級(jí)或部級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重復(fù)投入醫(yī)療技術(shù)設(shè)備,更加劇了城市衛(wèi)生機(jī)構(gòu)高成本投入、低水平鋪張的現(xiàn)象[3]。一方面,大量購(gòu)進(jìn)高、精、尖醫(yī)療設(shè)備,動(dòng)輒耗資幾十萬甚至上千萬;另一方面,檢查費(fèi)用在疾病治療過程中所占比例愈來愈大,病人需支付昂貴的檢查費(fèi)用。就目前我國(guó)城鄉(xiāng)居民的實(shí)際承受能力而言,如此高昂的檢查費(fèi)用確實(shí)讓多數(shù)人不堪重負(fù)。

    1.3 衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的配置與利用存在矛盾

    衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置不是從區(qū)域內(nèi)人群對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)際需求出發(fā),而是依賴于部門、地方的行政隸屬關(guān)系,難以實(shí)現(xiàn)全行業(yè)的統(tǒng)一協(xié)調(diào)管理。衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)忽視內(nèi)涵建設(shè),盲目追求“大而全”、“小而全”,影響了衛(wèi)生資源的有效利用。自實(shí)行市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)以來,衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的生存和發(fā)展受到了極大的沖擊和挑戰(zhàn)。就目前現(xiàn)行的財(cái)政撥款辦法,國(guó)家仍然采用按床位、按人頭進(jìn)行經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助,造成哪里醫(yī)院大、人員多,資金就流向哪里,這在客觀上刺激了床位、人員和機(jī)構(gòu)的擴(kuò)張,加劇了衛(wèi)生資源分布的不合理。

    1.4 農(nóng)村衛(wèi)生資源供給不足

    1.4.1 財(cái)力供給短缺 按照我國(guó)現(xiàn)行的衛(wèi)生政策,鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助給了鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府,而鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政對(duì)鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)政補(bǔ)助撥款極其有限,導(dǎo)致基層衛(wèi)生院特別是村級(jí)衛(wèi)生室在原有體制下陷入了生存危機(jī)。從需要、需求和供給3個(gè)方面分析醫(yī)療供求狀況,農(nóng)村需求與供給存在的矛盾更加凸顯。而農(nóng)村與城市衛(wèi)生資源的增長(zhǎng)也存在著“剪刀差”[4],因此供求矛盾將更加突出。

    1.4.2 農(nóng)村衛(wèi)生人力資源學(xué)歷層次低下 據(jù)統(tǒng)計(jì),全國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)人員中,本科學(xué)歷占1.60%,??茖W(xué)歷占14.53%,中專及無學(xué)歷人員占83.87%,大量無專業(yè)知識(shí)的人員充斥在衛(wèi)生隊(duì)伍中,既擠占了衛(wèi)生人員的編制,又影響了醫(yī)療衛(wèi)生水平的提高。從農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生特點(diǎn)看,大量的預(yù)防、保健、疾病普查任務(wù)靠防保醫(yī)生完成。因此,護(hù)理、防保人員更加短缺。

    1.4.3 農(nóng)村居民經(jīng)濟(jì)承受能力存在較大差異 《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》頒布后,特別是新型農(nóng)村合作醫(yī)療的推行與普及,農(nóng)民的醫(yī)療保健問題出現(xiàn)了好的勢(shì)頭。但是城鄉(xiāng)收入差距將會(huì)長(zhǎng)期存在。據(jù)調(diào)查,新增人口中的90%、老齡人口中的85%將分布在農(nóng)村[5],農(nóng)村人均純收入將進(jìn)一步降低。農(nóng)民背負(fù)著沉重的疾病負(fù)擔(dān)與風(fēng)險(xiǎn),因病返貧、因病致貧現(xiàn)象比較突出。在促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展的同時(shí),改革農(nóng)村醫(yī)療保健制度,減輕農(nóng)民的疾病風(fēng)險(xiǎn),已成為當(dāng)務(wù)之急。

    2 發(fā)展與改革對(duì)策

    2.1 加強(qiáng)宏觀調(diào)控,盤活存量資源

    在當(dāng)前衛(wèi)生事業(yè)投入不足、補(bǔ)償機(jī)制尚未完全理順的情況下,要立足于盤活現(xiàn)有存量衛(wèi)生資源,努力挖掘衛(wèi)生資源的潛力,提高現(xiàn)有衛(wèi)生資源的利用率。對(duì)管理不善、發(fā)展困難、功能重復(fù)的機(jī)構(gòu),要通過關(guān)、停、并、轉(zhuǎn)進(jìn)行資源重組,使之發(fā)揮更好的效益。把衛(wèi)生資源配置由擴(kuò)大外延轉(zhuǎn)向內(nèi)涵建設(shè)上,務(wù)求以最少的投入獲得最大的衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)出。

    優(yōu)化衛(wèi)生資源配置是一項(xiàng)復(fù)雜的社會(huì)系統(tǒng)工程,需要發(fā)揮行政職能,由政府牽頭,通過各部門、各方面的配合,制訂區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃。政府在實(shí)施過程中給予支持,保證方案的順利實(shí)施。作為衛(wèi)生行政主管部門,要積極為政府當(dāng)好參謀,拿出切實(shí)可行的實(shí)施方案,并協(xié)調(diào)各方積極落實(shí)。以政府行為調(diào)控區(qū)域衛(wèi)生資源配置,如大型醫(yī)療設(shè)備的配置,可由政府出面,責(zé)成權(quán)威部門制訂一個(gè)區(qū)域內(nèi)大型設(shè)備的配置框架條例,明確配置層次和數(shù)量標(biāo)準(zhǔn),嚴(yán)格成本核算,統(tǒng)一收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),以避免盲目購(gòu)置和重復(fù)購(gòu)置,防止設(shè)備大戰(zhàn),減少資源浪費(fèi)。上述各個(gè)環(huán)節(jié),本來可由市場(chǎng)來調(diào)節(jié),但由于醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的特殊性,供方相對(duì)于需方具有信息優(yōu)勢(shì),加之供、需雙方責(zé)權(quán)下放,供方能過多地操縱市場(chǎng),為需方提供過度服務(wù)[6],市場(chǎng)“無形的手”幾乎失靈了,因此,政府的干預(yù)成了不可缺少的措施。

    2.2 適應(yīng)國(guó)情,優(yōu)先發(fā)展基本衛(wèi)生服務(wù)

    目前我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展從指導(dǎo)思想上存在著2種思路,第一種認(rèn)為我國(guó)衛(wèi)生資源總體不足,衛(wèi)生發(fā)展落后于經(jīng)濟(jì)發(fā)展,建議繼續(xù)做大做強(qiáng)衛(wèi)生資源,以滿足廣大居民日益增長(zhǎng)的醫(yī)療需求。第二種思路認(rèn)為相對(duì)于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平,我國(guó)衛(wèi)生資源總量已經(jīng)不少了,但是結(jié)構(gòu)不合理。建議增加公共投入,做小做透衛(wèi)生資源,包括發(fā)展城市基層醫(yī)院、農(nóng)村衛(wèi)生保健、建立濟(jì)困醫(yī)院、控制大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)增加、擴(kuò)大適宜技術(shù)等[7]。顯然,第二種思路是符合我國(guó)實(shí)際的,應(yīng)該堅(jiān)決貫徹和長(zhǎng)期堅(jiān)持。

    從控制醫(yī)療費(fèi)用和滿足居民多種衛(wèi)生需求的目標(biāo)出發(fā),基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)該發(fā)揮應(yīng)有的功能,包括搭建衛(wèi)生信息共享平臺(tái),組織協(xié)調(diào)各層次衛(wèi)生服務(wù)的提供乃至衛(wèi)生資金的分配和使用。發(fā)展基本衛(wèi)生服務(wù),政府應(yīng)承擔(dān)起統(tǒng)一管理和協(xié)調(diào)的職能。政府應(yīng)投資公共衛(wèi)生設(shè)施并制訂基本衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),且“購(gòu)買服務(wù),錢隨人走”。這樣可以發(fā)揮各層次消費(fèi)者的主動(dòng)權(quán),發(fā)揮政府有限投資的效用。

    2.3 搞好城鄉(xiāng)醫(yī)療資源的結(jié)構(gòu)調(diào)整

    在調(diào)整城市衛(wèi)生資源時(shí),應(yīng)著重把握2點(diǎn)。一是武裝重點(diǎn)。根據(jù)社會(huì)人群結(jié)構(gòu)和需要層次理論,一個(gè)地區(qū)、一個(gè)城市要形成代表區(qū)域水平的醫(yī)療中心、預(yù)防中心和社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)中心三大板塊,起到龍頭作用。在資源調(diào)整中,重點(diǎn)扶持優(yōu)勢(shì)產(chǎn)業(yè),壓縮劣勢(shì)產(chǎn)業(yè),防止無效的盲目投資,避免貪大求全、力量分散、“群山無峰”。二是發(fā)展大眾衛(wèi)生服務(wù)。地區(qū)之間、城鄉(xiāng)之間、不同人群之間的收入水平差距很大,消費(fèi)意愿和消費(fèi)能力也會(huì)有很大的差別,要繼續(xù)發(fā)展基本醫(yī)療服務(wù)。城市基層醫(yī)院、??漆t(yī)院、預(yù)防保健醫(yī)院、托老康復(fù)醫(yī)院等都是資源調(diào)整時(shí)應(yīng)傾斜的重點(diǎn)。

    在調(diào)整農(nóng)村衛(wèi)生資源結(jié)構(gòu)時(shí),必須按照農(nóng)村人群的衛(wèi)生需求,統(tǒng)籌區(qū)域衛(wèi)生資源,采取突出重點(diǎn)與均衡發(fā)展相結(jié)合的干預(yù)措施。重點(diǎn)武裝鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院(以2~3萬人口設(shè)立一所衛(wèi)生院為宜),承擔(dān)起對(duì)上轉(zhuǎn)診、對(duì)下指導(dǎo),溝通縣、村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的橋梁任務(wù),起到我國(guó)三級(jí)農(nóng)村衛(wèi)生網(wǎng)的聯(lián)結(jié)和紐帶作用。在均衡發(fā)展上,應(yīng)注重以常見病為主和考慮居民的經(jīng)濟(jì)承受能力,可堅(jiān)持“適應(yīng)區(qū)情、適當(dāng)規(guī)模、適宜技術(shù)、全科人才、高效低耗”的原則調(diào)整、配置衛(wèi)生資源,避免高、精、尖,普及大眾化服務(wù)。

    [1]吳敏.城市公立非營(yíng)利性醫(yī)院管理體制改革的路徑分析[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理,2004(19):646~649.

    [2]魏穎,杜樂勛.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)與衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998.

    [3]龔幼龍,胡蓉.上海市2010年衛(wèi)生人力需要量預(yù)測(cè)研究[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,1996,16(9):42~44.

    [4]胡蓉,龔幼龍.一種新的人力資源需要量預(yù)測(cè)方法的探索[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)·社會(huì)醫(yī)學(xué)分冊(cè),1997,14(3):97~101.

    [5]柴志凱,徐蓓蘭.山西省11個(gè)貧困縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生資源規(guī)劃結(jié)果分析[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理雜志,1999,19(6):30~32.

    [6]蔡亞平,鄧學(xué)良,龍章忠.我國(guó)衛(wèi)生資源的發(fā)展歷程及問題思考[J].南華大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版),2001,2(4):99.

    [7]陳正偉.衛(wèi)生業(yè)對(duì)經(jīng)濟(jì)影響的定量分析[J].西北農(nóng)林科技大學(xué)學(xué)報(bào),2004(4):3.

    R193

    A

    1671-1246(2011)16-0128-02

    Vol.29 2011 No.16

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