病理科建設(shè)思考

郭宏艷，張云霏，金惠琴，張 敏，錢宗海

（甘肅省第二人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

病理科建設(shè)思考

郭宏艷，張云霏，金惠琴，張 敏，錢宗海

（甘肅省第二人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

病理科；建設(shè)；病理醫(yī)生

病理學(xué)是醫(yī)學(xué)科學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)科，是研究人體疾病發(fā)生原因、發(fā)生機制、發(fā)展規(guī)律及疾病過程中機體形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能代謝變化和病變轉(zhuǎn)歸的學(xué)科，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)間的橋梁。因此，病理醫(yī)生在臨床醫(yī)學(xué)實踐中擔(dān)負(fù)了重要使命，即對疾病的發(fā)展、治療、預(yù)后提供指導(dǎo)性建議。病理診斷是醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的疾病診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，是為患者提供個體化治療的基本保證。病理診斷報告決定著患者的健康和命運。因此，加強病理科建設(shè)和病理專業(yè)人員培養(yǎng)是醫(yī)院的使命，而提高病理診斷水平，加強病理科建設(shè)，是提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵。

1 加強病理科的團(tuán)隊協(xié)作

病理科工作內(nèi)容主要為病理診斷及病理技術(shù)2方面，缺一不可。準(zhǔn)確的病理診斷建立在精湛的病理技術(shù)基礎(chǔ)上，精湛的病理技術(shù)以準(zhǔn)確的病理診斷顯示其價值。病理診斷是集體智慧的結(jié)晶，這就要求病理科內(nèi)部要團(tuán)結(jié)協(xié)作。在病理科建設(shè)階段，科主任應(yīng)完善科內(nèi)各項制度并貫徹落實，公平對待每位成員，如獎金分配公平合理，給青年醫(yī)生（技師）爭取更多學(xué)習(xí)機會等。同時，明確職責(zé)，互相配合，共同協(xié)作?？苾?nèi)人員要有集體榮譽感，共同促進(jìn)科室發(fā)展，進(jìn)而促進(jìn)個人發(fā)展。

2 協(xié)調(diào)好與臨床各科室的關(guān)系

西方國家認(rèn)為，病理醫(yī)生做的是藝術(shù)工作，要靠經(jīng)驗并結(jié)合臨床實際觀察出很細(xì)微的形態(tài)差異。因此，他們把病理科醫(yī)生稱為“醫(yī)生的醫(yī)生”或醫(yī)院里“說最后一句話的人”。病理工作有其基本特點和作用，但也有其局限性。病理工作需要臨床的支持，同時也為臨床服務(wù)，在溝通過程中應(yīng)持以真誠的心態(tài)[1]。病理醫(yī)生在病理診斷上難免會出現(xiàn)偏差，當(dāng)臨床懷疑病理診斷與臨床不符時應(yīng)及時與病理科聯(lián)系，病理科在查找原因的同時，采取再取材、深切片、科內(nèi)或科外會診等方式保證病理診斷的準(zhǔn)確性，減少醫(yī)療差錯。

病理科應(yīng)向臨床闡明病理診斷的工作特點，避免科室間產(chǎn)生誤會。如臨床希望病理科能快速發(fā)出病理報告，而病理科遇到復(fù)雜疾病時往往采取重取材、再切片、免疫組化檢查及院外會診等方式，以確保病理診斷的準(zhǔn)確性，這樣必然延遲發(fā)出報告，致使臨床科產(chǎn)生誤解及不滿。為此，病理科應(yīng)對延遲發(fā)放的報告發(fā)放延遲報告單，注明延遲原因，以取得臨床科理解。同時，應(yīng)讓臨床醫(yī)生了解病理診斷質(zhì)量取決于取材時對標(biāo)本的處理，并說明病理診斷書的類型，如肯定式診斷、意見式診斷、描述式診斷，幫助他們正確分析病情，制訂合理治療方案，共同協(xié)作開展工作。

在西方國家，一名合格的病理醫(yī)生首先是合格的臨床醫(yī)生，他們在醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)5年后，要經(jīng)過3年臨床醫(yī)生的培訓(xùn)，然后再返回病理科工作，從事診斷工作滿5年晉升為主治醫(yī)師后才有獨立診斷權(quán)。總而言之，一名合格的臨床醫(yī)生必須有一定的病理學(xué)基礎(chǔ)[2]。我們建議臨床醫(yī)生開始?？乒ぷ髑白詈媒?jīng)過病理科輪轉(zhuǎn)，以了解病理科工作程序及要求，積累一定的病理知識，為今后工作奠定基礎(chǔ)。

病理申請單上應(yīng)填寫相應(yīng)的病史、手術(shù)所見、影像學(xué)及實驗室檢查結(jié)果，因為適當(dāng)?shù)牟∈肥遣±磲t(yī)生作出病理報告的前提條件。在臨床醫(yī)生診斷、治療過程中，病理醫(yī)生是其最好的咨詢者和合作伙伴，病理醫(yī)生與臨床醫(yī)生要相互理解、相互支持、密切合作，為提高醫(yī)院診療質(zhì)量共同努力。

3 保證醫(yī)療安全

最高人民法院于2002年4月頒布的《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第四條第八款規(guī)定：“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在醫(yī)療過錯承擔(dān)舉證責(zé)任”。而醫(yī)療糾紛中舉證責(zé)任的倒置，說明了病理診斷報告在舉證中的重要地位。新的《醫(yī)療事故處理條例》第10條規(guī)定：“患者有權(quán)復(fù)印或復(fù)制……病理資料等病歷資料”，這就要求我們必須保證病理診斷報告的真實性、準(zhǔn)確性和完整性，要求每件標(biāo)本從登記、取材、固定、脫水、包埋、浸蠟、切片、染色、鏡檢乃至免疫組化等環(huán)節(jié)都必須準(zhǔn)確無誤。如果病理診斷有誤，在給患者造成難以彌補損失的同時，也把作出診斷的病理醫(yī)生推向了風(fēng)口浪尖。病理工作的重要性和特殊性要求病理科必須做好病理質(zhì)量控制，保證醫(yī)療安全。只有這樣，病理科才能更好地開展工作，更好地為患者服務(wù)。

4 培養(yǎng)合格的病理醫(yī)生

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)專業(yè)分科越來越精細(xì)，病理醫(yī)生必須既通曉臨床各科疾病相關(guān)理論知識，又具備一定的臨床工作經(jīng)驗及開闊的診斷思路。病理醫(yī)生培養(yǎng)應(yīng)以臨床為基礎(chǔ)，為臨床服務(wù)，從事病理診斷工作的起點應(yīng)當(dāng)而且必須高于一般的臨床?？芠3]。同時，一名合格的病理醫(yī)生應(yīng)具備的基本素質(zhì)包括良好的自學(xué)能力，分析、推理能力及在復(fù)雜環(huán)境下決斷問題的思路和方法。而病理知識的更新速度很快，為此要求病理醫(yī)生得到醫(yī)院的長期培養(yǎng)，如不斷進(jìn)修學(xué)習(xí)，參加全國、省、市學(xué)術(shù)交流會及專題培訓(xùn)班和疑難病理讀片會等。著名病理學(xué)家楊光華教授指出：“病理醫(yī)師的成長不是一朝一夕的事，一般需要經(jīng)歷5～10年專業(yè)實踐，在實踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗，努力學(xué)習(xí)診斷病理學(xué)知識才能提高病理診斷水平”。

醫(yī)院在努力提高病理醫(yī)生病理診斷水平的同時，應(yīng)注重提高病理醫(yī)生待遇，為病理醫(yī)生營造寬松的工作環(huán)境，以確保病理診斷工作的質(zhì)量。同時，病理科必須走?？苹l(fā)展道路，通過內(nèi)培外引高素質(zhì)人才等渠道組建團(tuán)隊，以科研創(chuàng)新等方法發(fā)展病理學(xué)。

5 加強硬件建設(shè)

病理科診斷水平直接影響醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。2009年衛(wèi)生部制定了《病理科建設(shè)與管理指南（試行）》（以下簡稱《指南》），要求具備條件的醫(yī)院要按照《指南》要求，加強病理科建設(shè)和管理，不斷提高病理診斷水平。條件尚達(dá)不到《指南》要求的醫(yī)院，要增加人員、配置設(shè)備、改善條件、健全制度、嚴(yán)格管理，逐步建立規(guī)范化的病理科。病理科的建設(shè)與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視和支持密不可分，這包括設(shè)備的更新和工作環(huán)境的改善。我院近兩年對病理科的投入逐漸增大，但與《指南》要求仍存在距離，需要病理科人員繼續(xù)努力，進(jìn)一步改善病理科環(huán)境，加強病理科硬件設(shè)施建設(shè)。

另外，病理科應(yīng)當(dāng)按照生物防護(hù)級別配備必要的安全設(shè)備和個人防護(hù)用品，以避免出現(xiàn)危險。

6 病理科的效益體現(xiàn)

目前，國內(nèi)病理項目收費標(biāo)準(zhǔn)與國外相比較低。雖然通過增加標(biāo)本量，開發(fā)新技術(shù)、新項目都可提高病理科醫(yī)生收入水平，但這必須建立在臨床科發(fā)展的基礎(chǔ)上，所以病理科不直接產(chǎn)生效益。病理科的效益重點是在臨床醫(yī)學(xué)實踐中擔(dān)負(fù)重要使命，與臨床醫(yī)生共同對各種疾病作出診斷，并且為各種疾病的發(fā)展、預(yù)后提供指導(dǎo)性建議。目前病理診斷工作范圍不斷擴展，涉及醫(yī)院各個臨床科室，已成為各級醫(yī)院醫(yī)療工作中不可缺少的重要組成部分，而醫(yī)院病理診斷水平直接影響醫(yī)院各類疾病的診斷及治療水平[4]。因此，病理診斷在疾病診治過程中具有極其重大的意義，它能為臨床選擇正確治療方案、預(yù)后及療效判斷提供重要依據(jù)，并切實提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量。

綜上所述，病理科在做好日常病理工作的同時，要繼續(xù)開拓創(chuàng)新，從單純病理診斷向分子病理學(xué)方面擴展，為臨床治療及預(yù)后提供可靠依據(jù)，更好地為臨床醫(yī)療服務(wù)。

[1]余禮軍.病理科與臨床溝通的意義[J].中國新醫(yī)學(xué)論壇，2007，7（8）：67～68.

[2]黃述斌.淺議臨床醫(yī)生與病理科醫(yī)生之間的聯(lián)系[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2004，6（1）：113.

[3]陳銳，葉明福，張哉根，等.淺談醫(yī)科大學(xué)臨床病理專業(yè)人才的培養(yǎng)模式[J].局部手術(shù)學(xué)雜志，2005，14（3）：186.

[4]劉彤華.普遍提高診斷病理的質(zhì)量[J].中華病理學(xué)雜志，1999，28（1）：6～8.

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1671-1246（2011）07-0141-02