靜脈輸液中微粒的危害與防治的研究進(jìn)展

何 莉

（銅陵市人民醫(yī)院，安徽 銅陵 244000）

靜脈輸液中微粒的危害與防治的研究進(jìn)展

何 莉

（銅陵市人民醫(yī)院，安徽 銅陵 244000）

靜脈輸液是臨床上常用的治療手段之一，但是靜脈輸液過(guò)程中可能出現(xiàn)微粒污染對(duì)患者造成的危害，這種現(xiàn)象越來(lái)越被醫(yī)院和患者重視。文章分析靜脈輸液過(guò)程中微粒污染的一些副作用產(chǎn)生的原因及其危害，提出控制和減少微粒污染對(duì)患者危害的防治。

靜脈輸液；預(yù)防；微粒污染

靜脈輸液是臨床上常用的治療手段之一，可以補(bǔ)充血容量，改善微循環(huán)，維持血壓挽救病人的生命。但在靜脈輸液過(guò)程中也可能出現(xiàn)一些副反應(yīng)，給病人身體造成不同程度的損害，因此，控制和減少微粒污染對(duì)患者的危害，越來(lái)越被醫(yī)院和患者重視，現(xiàn)將其研究現(xiàn)狀綜述如下：

1.微粒的概念：指靜脈給藥過(guò)程中，進(jìn)入人體的非代謝的顆粒雜質(zhì)。直徑一般為1-300μm或更大，50μm以上微粒肉眼可以看見。[1]

2.微粒的種類：靜脈輸液中常見的微粒大致可分為八大類，分別是塵埃微粒、藥物結(jié)晶體、膠體微粒、玻璃微粒、橡膠微粒、塑料微粒、纖維素微粒、未乳化的脂肪微粒等。[2]

3.微粒產(chǎn)生的原因

3.1 液體本身的原因，藥液在生產(chǎn)過(guò)程中污染及出廠前未經(jīng)嚴(yán)格把關(guān)，達(dá)不到《中國(guó)藥典》規(guī)定的微粒標(biāo)準(zhǔn)，我國(guó)2005年版的藥典規(guī)定，對(duì)100ml以上靜脈注射液，靜脈無(wú)菌粉末及注射用濃溶液，每個(gè)容器中含10μm以上的微粒不得超過(guò)6000個(gè)，含25μm以上的微粒不得超過(guò)600個(gè)。[3]

3.2 藥物的因素：輸液中常需含合并用藥，有可能出現(xiàn)配伍、禁忌或微粒累加及倍增而出現(xiàn)熱原反應(yīng)，配伍的藥物越多，微粒越多，微粒增加越明顯。[4]另外幾種常見的中草藥劑，如臨床上常用的黃芪、復(fù)方丹參等與輸液配伍，其配伍中不溶性微粒數(shù)量明顯增加。輸液的溶媒的PH值各不相同，輸液溶媒選擇不當(dāng)也是微粒增加的一個(gè)重要因素。

3.3 藥物的配制過(guò)程：靜脈給藥治療，常需要多種藥物聯(lián)合應(yīng)用，尤其是抗生素的廣泛大量應(yīng)用，在溶解過(guò)程中，需反復(fù)穿刺瓶塞，會(huì)導(dǎo)致塞屑微粒進(jìn)入藥液。楊桂華等對(duì)不同針頭配藥對(duì)微粒污染進(jìn)行了研究。結(jié)果顯示，普通針頭形成微粒的數(shù)量多于圓錐形針頭，認(rèn)為普通針頭的針尖部，與瓶塞的摩擦力和接觸面積大，產(chǎn)生污染的幾率大，而圓錐形針頭接觸而小，產(chǎn)生污染的幾率也就偏小。

3.4 輸液器、注射器的原因。一次性輸液器生產(chǎn)的每一個(gè)環(huán)節(jié)都可產(chǎn)生微粒污染，一次性輸液器、注射器本身帶有未塑化的高分子微粒，或因生產(chǎn)環(huán)境、組裝過(guò)程中帶入微粒，人體對(duì)其無(wú)降解能力，一旦輸入對(duì)人體危害性很大，李立新進(jìn)行了靜脈用藥器具與壓力對(duì)藥液微粒的實(shí)驗(yàn)。研究表明，單純用一次性輸液器進(jìn)行靜脈輸液的病人，因輸液管終端有過(guò)濾裝置，可截留藥液中的微粒，避免其進(jìn)入血液內(nèi)，但部分同時(shí)需要靜脈推注的輸液患者，其頭皮針管和三通管都沒(méi)有過(guò)濾裝置，不能阻擋微粒進(jìn)入血內(nèi)，又加上外加壓力等因素，就不可避免地將微粒注入人體內(nèi)。所以說(shuō)輸液器有無(wú)終端過(guò)濾器及過(guò)濾器的質(zhì)量，對(duì)輸液中的微粒截留很重要。

3.5 護(hù)理操作違反操作規(guī)程，常見的護(hù)理操作不當(dāng)而引人不溶性微粒的原因有：抽藥的方法不當(dāng)，消毒不徹底，擦拭材料選擇不當(dāng)，配制藥液時(shí)所選的針頭不當(dāng)，或加藥時(shí)操作不當(dāng)。[5]

4.微粒對(duì)人體的危害

4.1 引起輸液反應(yīng)：大量微粒進(jìn)入人體后，可引起抗原作用，誘發(fā)炎癥反應(yīng)。簡(jiǎn)潔對(duì)158例輸液反應(yīng)的因素進(jìn)行分析，輸液器材不合格22例，占13.9%，微粒超標(biāo)60例，占38%。李麗香等提供的輸液資料表明，近年來(lái)，因輸入雙黃連、清開靈、復(fù)方丹參引起的輸液反應(yīng)占39%。

4.2 引起靜脈炎：微粒進(jìn)入人體后，可隨血的循環(huán)引起血管內(nèi)壁刺激損傷，使血管壁正常狀態(tài)發(fā)生改變，變得不光滑，引起血小板黏著，導(dǎo)致靜脈炎的產(chǎn)生，研究表明，輸液中微粒的含量多少與靜脈炎有關(guān)，占70%。

4.3 造成局部組織栓塞或壞死：成人毛細(xì)血管的直徑為7-12μm，嬰幼兒的毛細(xì)血管直徑為3-5μm，當(dāng)微粒大于毛細(xì)血管直徑時(shí)，就可直接造成血管堵塞，引起局部血供不足，缺氧和水腫，甚至壞死。[6]

4.4 引起藥物過(guò)敏反應(yīng)：藥劑中含有藥物結(jié)晶微粒、聚合物、降解物及其它異物可以作為抗原，引起過(guò)敏反應(yīng)及出現(xiàn)血小板減少癥。

4.5 導(dǎo)致肉芽腫的產(chǎn)生：肉芽腫主要發(fā)生在肺臟，其次也可能發(fā)生在心、肝、脾、腎等臟器，少量肉芽腫對(duì)機(jī)體影響不大，但大量的肉芽腫可影響這些臟器重要功能，甚至威脅到生命。

5.微粒的防治

5.1 控制制劑生產(chǎn)的各個(gè)環(huán)節(jié)，生產(chǎn)廠家應(yīng)改善車間的環(huán)境衛(wèi)生狀況，安裝空氣凈化裝置，防止空氣中懸浮塵粒與細(xì)菌污染，直接生產(chǎn)藥品車間的工作人員要穿工作服、工作鞋、戴口罩，必要時(shí)戴手套，選用優(yōu)質(zhì)溶質(zhì)與注射用水，采用先進(jìn)工藝、先進(jìn)技術(shù)，提高檢驗(yàn)技術(shù)，確保藥液的質(zhì)量。

5.2 搞好操作室的環(huán)境衛(wèi)生和空氣凈化，治療室內(nèi)必須嚴(yán)格消毒和管理，每日消毒1-2次，控制非工作人員入內(nèi)，進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測(cè)，保持病房清潔整齊，空氣流通，減少因環(huán)境污染而引起的輸液反應(yīng)。有條件的情況下可設(shè)置靜脈藥物配制中心。

5.3 嚴(yán)格規(guī)范操作程序，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，做好藥液質(zhì)量與有效期的檢查，輸液前應(yīng)認(rèn)真檢查藥液中的澄明度，所用液體應(yīng)無(wú)變色、沉淀、混濁，輸液器要無(wú)裂痕破口，瓶蓋無(wú)松動(dòng)，防止輸液微粒及細(xì)菌污染。要按要求抽吸藥液，黃崇平等對(duì)“安瓿底部抽藥法”與“常規(guī)抽藥法”進(jìn)行了對(duì)比研究，發(fā)現(xiàn)常規(guī)抽藥法需不斷改變安瓿與水平面的夾角，當(dāng)安瓿倒置時(shí)，隨著在安瓿頸口內(nèi)壁的微粒浸沒(méi)于藥液，會(huì)造成藥液的微粒數(shù)增多，安瓿底部抽藥法是控制微粒的有效方法。

5.4 減少聯(lián)合用藥，用藥時(shí)要嚴(yán)格掌握藥物的配伍禁忌，選擇合適的溶劑，充分稀釋、搖勻后加入，在不影響藥效的基礎(chǔ)上，調(diào)節(jié)好液體的PH值。

5.5 使用規(guī)范的輸液器具，且要有終端過(guò)濾器，采用正規(guī)廠家生產(chǎn)的，符合衛(wèi)生局招標(biāo)采購(gòu)，并經(jīng)過(guò)檢測(cè)的輸液器。

6.小結(jié)

綜上所述，靜脈給藥時(shí)帶入人體的微粒，作為一種異物，既不能被機(jī)體代謝吸收，也不受機(jī)體的抗凝系統(tǒng)的影響，其危害是重大的，預(yù)防和減少輸液過(guò)程中的微粒污染，提高輸液的安全性，防止醫(yī)療糾紛、事故的發(fā)生，已越來(lái)越被人們所重視，如果能從藥液的生產(chǎn)、配制、輸入等環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格防范，就能降低微粒的危害，同時(shí)終端過(guò)濾器也可作為補(bǔ)救性的，也是最終的一種防范微粒危害的措施與手段。

[1]孫利從，張少麗.靜脈輸注中微粒污染因素及預(yù)防措施[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，（16）.

[2]趙靜，方新林，孟力.靜脈輸液中不溶性微粒危害的預(yù)防措施[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2005，（32）.

[3]中華人民共和國(guó)藥典委員會(huì).中國(guó)藥典[Z].北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2005.55.

[4]潘兆霞.提高小兒頭皮靜脈穿刺成功率的體會(huì)[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2009，（6）.

[5]楊桂華，楊海星，趙忠仁，等.不同針頭配藥對(duì)不溶性微粒污染的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2003，（9）.

[6]王玉平.輸液微粒污染的危害及預(yù)防[J].井岡山醫(yī)專學(xué)報(bào)，2003，（10）.

R472 < class="emphasis_bold">文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

A

1671-752X（2011）04-0030-02

2011-09-20

何 莉（1973-），女，安徽銅陵人，銅陵市人民醫(yī)院輸液部主管護(hù)師。

夏萬(wàn)夫）