簡述醫(yī)院處方管理

范秀華

處方，是指由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動(dòng)中為患者開具的、由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書［1］，加強(qiáng)處方管理，是規(guī)范臨床用藥行為、提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)。提高處方質(zhì)量，是促進(jìn)臨床合理用藥、保障醫(yī)療安全的根本措施。本文就加強(qiáng)醫(yī)院處方管理的有關(guān)措施作一簡述，提請醫(yī)療機(jī)構(gòu)重視處方管理。

1 衛(wèi)生行政管理

黨和政府高度重視人民群眾就醫(yī)用藥問題，狠抓處方管理。衛(wèi)生部在2004年制定了《處方管理辦法(試行)》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)［2004］269號)。根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》等有關(guān)法律、法規(guī)，于2007年制定了《處方管理辦法》，以部長令(中華人民共和國衛(wèi)生部第53號令)發(fā)布，使處方管理更規(guī)范、更合理、更科學(xué)。2007年，四川省衛(wèi)生廳根據(jù)《處方管理辦法》要求，制定了《四川省處方箋標(biāo)準(zhǔn)格式》，對四川省醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方箋實(shí)行統(tǒng)一的格式。為了提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《藥品管理法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《處方管理辦法》等有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章，在2010年，衛(wèi)生部又制定了《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)》(衛(wèi)醫(yī)管發(fā)［2010］28號)，它是對處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性進(jìn)行評價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)文件。

2 處方印制

2.1 處方內(nèi)容 內(nèi)容分為3部分，前記、正文、后記。

2.2 處方顏色

2.2.1 普通處方的印刷用紙為白色。

2.2.2 急診處方印刷用紙為淡黃色，右上角標(biāo)注“急診”。

2.2.3 兒科處方印刷用紙為淡綠色，右上角標(biāo)注“兒科”。

2.2.4 麻醉藥品和第一類精神藥品處方印刷用紙為淡紅色，右上角標(biāo)注“麻、精一”。

2.2.5 第二類精神藥品處方印刷用紙為白色，右上角標(biāo)注“精二”。

3 處方書寫

3.1 處方前記 患者年齡必須填寫實(shí)足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡或體重。臨床主要診斷應(yīng)寫全，以便藥師對處方用藥適宜性審核。各項(xiàng)書寫字跡清楚，不得涂改，需要修改時(shí)，在修改處簽名并注明修改日期。

3.2 處方正文 應(yīng)用規(guī)范的中文名稱書寫藥名，用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范。每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。藥品用法用量按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。

中藥飲片處方的書寫，一般應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)“君、臣、佐、使”的特點(diǎn)要求排列，以“劑”為單位［2］，用量用法，如每日一劑，水煎400 ml，分早中晚空腹溫服。

3.3 處方后記 醫(yī)師簽名或者加蓋專用簽章，藥品金額以及審核、調(diào)配，核對、發(fā)藥藥師簽名或者加蓋專用簽章。醫(yī)師、藥師對處方負(fù)責(zé)，并承擔(dān)相應(yīng)職責(zé)。

4 處方調(diào)劑

4.1 處方調(diào)劑資格 必須是取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員才能從事處方調(diào)劑工作。

4.2 處方審核 藥師必須認(rèn)真逐項(xiàng)檢查處方前記、正文和后記書寫是否清晰、完整，并確認(rèn)處方的合法性。發(fā)現(xiàn)有存在用藥不適宜時(shí)，立即告訴處方醫(yī)師，請其確認(rèn)或者重新開具處方。

4.3 處方查對 藥師調(diào)劑處方時(shí)必須做到“四查十對”:查處方，對科別、姓名、年齡;查藥品，對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量;查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量;查用藥合理性，對臨床診斷。

5 處方時(shí)效

5.1 處方調(diào)劑時(shí)效 開具的處方當(dāng)日有效。特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長不得超過3 d。

5.2 處方藥品用量時(shí)效 處方一般不得超過7 d用量;急診處方一般不得超過3 d用量;對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。

5.3 處方保存 普通處方、急診處方、兒科處方保存期限為1年，醫(yī)療用毒性藥品、第二類精神藥品處方保存期限為2年，麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存期限為3年。期滿后按規(guī)定銷毀。

6 處方干預(yù)

6.1 處方評價(jià)表 衛(wèi)生部要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立處方點(diǎn)評制度，填寫處方評價(jià)表，可分別對醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)師、臨床某一個(gè)科室的處方進(jìn)行點(diǎn)評，對處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警管理，發(fā)現(xiàn)不合理處方及時(shí)干預(yù)處理。

6.2 處方點(diǎn)評工作表 處方點(diǎn)評工作表是由衛(wèi)生部統(tǒng)一制定，處方點(diǎn)評時(shí)填寫該表。處方點(diǎn)評:是醫(yī)院持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)和藥品臨床應(yīng)用管理的重要組成部分［3］;是提高臨床藥物治療學(xué)水平的重要手段;是規(guī)范醫(yī)師處方行為，落實(shí)處方審核、發(fā)藥、核對與用藥交待等相關(guān)規(guī)定的重要措施。處方包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單?。?］，病區(qū)用藥醫(yī)囑點(diǎn)評，可干預(yù)患者用藥品種數(shù)量，精簡用藥品種數(shù)是減少藥物不良相互反應(yīng)的重要措施［4］。

7 取得的成效

經(jīng)過幾年貫徹執(zhí)行《處方管理辦法》、建立處方點(diǎn)評制度，我院醫(yī)療質(zhì)量、臨床用藥水平、處方質(zhì)量顯著提高［5］。主要體現(xiàn)在:藥品使用率降低;抗菌藥物使用率降低;處方藥品費(fèi)增長幅度較小;處方合理率逐漸增高;國家基本藥物使用率不斷增高;患者對就醫(yī)的滿意度逐漸提升;看病難、吃藥貴的矛盾得到了進(jìn)一步緩解。筆者認(rèn)為:加強(qiáng)處方管理，是非常必要的;建立處方點(diǎn)評制度，是可行的。

［1］中華人民共和國衛(wèi)生部令.處方管理辦法.第53號，2007，02，14.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中藥處方格式及書寫規(guī)范.中國中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)［2010］57 號，2010，10，20.

［3］中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行).衛(wèi)醫(yī)管發(fā)(2010)28 號，2010，02，10.

［4］張強(qiáng)，鄭繼海.醫(yī)院住院病歷醫(yī)囑點(diǎn)評工作模式的探討.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2011，31(13):1131-1133.

［5］馬勇，劉波.提高處方質(zhì)量模式探討.中國醫(yī)療前沿，2010，5(19):70.