小腦性共濟失調(diào)的康復治療近況

馬力 周大勇 李娟

小腦除接受本體感覺沖動外，還接受外部感覺、聽覺、視覺、內(nèi)臟感覺的沖動，小腦及其有關聯(lián)的神經(jīng)結構病變均可引起小腦性共濟失調(diào)，如站立不穩(wěn)，起坐不穩(wěn)，走路不穩(wěn)，步態(tài)蹣跚等，使患者的日常生活受到不同程度的影響。筆者查閱中國知網(wǎng)上近十年來關于不同方法治療小腦性共濟失調(diào)的文獻203篇，對治療小腦性共濟失調(diào)的研究近況進行綜述如下。

1 藥物療法

臨床上較多見關于藥物治療急性小腦性共濟失調(diào)的報道。尹愛軍等［1］曾報道使用激素治療急性小腦性共濟失調(diào)患者5例，3例好轉，2例痊愈。其認為短期應用腎上腺皮質(zhì)激素或靜脈注射大劑量免疫球蛋白，可以取得滿意療效。但筆者認為激素應慎用，而且不宜較長時間應用。金桂芳等［2］認為本病的急性期可以采用皮質(zhì)激素結合營養(yǎng)神經(jīng)、抗炎抗病毒等療法治療，并通過研究證明預后較好。黃梅［3］在治療29例小腦性共濟失調(diào)的患者時應用復方丹參注射液聯(lián)合高壓氧療法，結果7 d后治愈19例，好轉8例，無效2例。范錄平等［4］認為丁螺環(huán)酮是改善共濟失調(diào)癥狀的安全有效藥物。其在臨床上應用常規(guī)藥物治療加康復訓練的同時，加口服丁螺環(huán)酮，并研究證明患者在平衡性及協(xié)調(diào)性方面均有顯著改善。

2 康復療法

近年來關于小腦性共濟失調(diào)的康復治療方法不斷進展。應用較多的是Frenkel訓練法，這種方法是利用視覺、聽覺、觸覺的代償強化反饋機制，反復訓練使中樞神經(jīng)系統(tǒng)再學習的訓練技術。章春園等［5］曾通過對40例小腦性共濟失調(diào)的患者進行Frenkel訓練，證明Frenkel訓練法是改善患者肢體平衡及協(xié)調(diào)功能，提高患者日常生活活動能力的有效康復手段。姜永梅等［6］臨床觀察發(fā)現(xiàn)肢體負荷訓練可以提高共濟失調(diào)患者的康復療效，縮短病程。其認為負荷訓練可以增加肢體運動量，提高患者在治療中的注意力，從而增加壓力感受系統(tǒng)對小腦的抑制，增強軀干及肢體的穩(wěn)定性。陳惠君等［7］通過研究證明平衡訓練可以明顯改善患者的整體步態(tài)、步速及整體運動能力。其研究隨機選取共濟失調(diào)患者49例，其中小腦病變患者16例，對患者進行平衡板、復雜的多功能組合箱訓練等動態(tài)平衡訓練，結果從均不能獨立行走到經(jīng)治療后有71%以上的患者可直立行走。筆者認為應根據(jù)患者具體情況制定個體化的綜合康復治療方案。白玉龍等［8］曾采用team會議的形式，對一名小腦性共濟失調(diào)患者的癥狀體征、功能評定等進行討論，制定出適合該名患者的綜合治療方案(包括藥物治療、針灸治療、康復教育、平衡及協(xié)調(diào)功能訓練等)，并在2個月后隨訪，結果該名患者的ADL評分由75分增加至90分，平衡協(xié)調(diào)試驗由39分增加至52分(滿分68分)，取得了顯著的臨床療效。郭鵬等［9］也提出針對性的綜合康復訓練方法，依從性強，可以達到最佳治療效果。近來也有人在康復訓練中，根據(jù)人體肌肉結構及力學結構，用繃帶和保護支具等，對肌肉、關節(jié)及軟組織作程序化的貼扎支撐、保護和助力，以提高康復治療效果。但現(xiàn)在罕有關于貼扎技術的文獻及研究。

3 中醫(yī)療法

3.1 針灸療法 張玉蓮等［10］曾運用頭項針治療共濟失調(diào)患者68例，其中小腦病變者37例，腦干病變者23例，小腦腦干病變者8例，結果治療24 d后基本痊愈24例，顯效32例，有效12例，無效0例，臨床療效顯著。其認為［11］頭項針治療共濟失調(diào)的作用機制可能與改善血清血管內(nèi)皮生長因子的表達有關。李建媛［12］在臨床上針刺頭針平衡區(qū)(督脈腦戶穴旁開3.5 cm處向下引一垂直線，長約4 cm)及風池穴，治療小腦性共濟失調(diào)取得了較滿意的效果。王重新［13］認為頭針治療是取得滿意療效的重要因素。其曾采用針刺頭部舞蹈震顫控制區(qū)、運動區(qū)、平衡區(qū)基礎上，結合體部后溪、申脈等穴治療小腦性共濟失調(diào)，取得了顯著療效。也有人［14］認為透穴刺法能夠明顯改善小腦供血，而且安全性好。主要是腦空透風池、玉枕透天柱、腦戶透風府、風池透風池。其治療小腦性共濟失調(diào)的機制，可能是針刺刺激達到一定的強度，產(chǎn)生生物電信號，作用于小腦，從而改善肢體功能，達到治療目的。陳曉軍等［15］通過近5年的臨床實踐，研究枕后區(qū)排刺、額頂顳散刺等方法治療小腦性共濟失調(diào)的臨床療效，其認為針灸療法結合康復療法，比應用單一療法治療小腦性共濟失調(diào)，療效更為顯著。

3.2 中藥療法 李種泰［16］認為中藥地黃飲子加減可以治療小腦性共濟失調(diào)。其在治療100例小腦性共濟失調(diào)患者過程中，隨機分組，治療組59例，采用地黃飲子加減結合頭體針療法，對照組41例，采用普通針灸療法，結果說明中藥地黃飲子結合頭體針的療法療效確切，且優(yōu)于單純體針療法。筆者認為中藥在小腦性共濟失調(diào)患者的治療中起著一定的作用，可以輔助解決一些例如肝腎陰虛、氣血不足等問題，為患者進一步治療打好基礎。

4 其他療法

對于小腦占位性病變引起的共濟失調(diào)，手術切除占位病灶是臨床上較多采用的治療方法。廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院顱腦外科［17］曾應用顯微外科技術，對14例小腦蚓部或第四腦室腫瘤的患兒進行手術治療，取得較好的療效?；純褐饕憩F(xiàn)為行走不穩(wěn)，經(jīng)頭CT檢查顯示為后顱窩中線小腦蚓部或第四腦室腫瘤，在全麻下行后顱正中開顱手術，對腫瘤施行全切或次全切除。20世紀90年代以來，造血干細胞移植技術成為生命科學領域的研究熱點之一。某些患者由于小腦及其周圍的細胞或組織變性、死亡，以致功能減弱或喪失，從而造成小腦性共濟失調(diào)。干細胞具有能夠分裂增殖和向多種細胞分化的生物學特性及能力。目前，國際上關于利用干細胞移植來替代、修復患者損失的細胞，恢復細胞組織功能，以治療疾病的研究冗出。盛佑祥等［18］認為臍血干細胞鞘內(nèi)注射對改善共濟失調(diào)患者平衡功能有顯著影響。筆者認為干細胞進入體內(nèi)后受各種因素影響加上存活率和細胞活力的變化，其發(fā)揮作用的干細胞數(shù)量無法明確，而且關于如何確保進入體內(nèi)的干細胞轉化為有益細胞，阻止其向異化方向分化，還有待進一步研究。

5 總結

從文獻中可以看出，近代研究較提倡綜合療法治療小腦性共濟失調(diào)。筆者認為，對于小腦性共濟失調(diào)患者，采用針灸、藥物等中西醫(yī)結合的治療方法，可以沿用下去。但是，高壓氧治療及康復治療還有待進一步推廣。而且，臨床上關于治療效果的評定，還缺乏統(tǒng)一規(guī)范的國際標準，有待進一步研究。

［1］尹愛軍，曹晶.急性小腦性共濟失調(diào)12例臨床分析.臨沂醫(yī)學?？茖W校學報，2002，24(03):189-190.

［2］金桂芳，洪冰，黃鑒政.急性小腦性共濟失調(diào)臨床分析.浙江臨床醫(yī)學，2004，6(01):53.

［3］黃梅.急性小腦性共濟失調(diào)29例分析.中國誤診學雜志，2006，6(21):4242-4243.

［4］范錄平，李育新，黃國勝，等.丁螺環(huán)酮改善腦卒中后共濟失調(diào)癥狀的臨床研究.中國康復理論與實踐，2008，14(1):48-49.

［5］章春園，邵國富，包仕堯，等.Frenkel訓練法改善小腦性共濟失調(diào)患者的療效觀察.中國臨床康復，2003，7(25):3488-3489.

［6］姜永梅，王亞平，陳穎.腦卒中后共濟失調(diào)的負荷訓練.中國臨床康復，2002，6(15):2238-2239.

［7］陳惠君，朱雨嵐，鄒子奇，等.平衡訓練對不同年齡共濟失調(diào)患者步行功能康復的影響.中華物理醫(yī)學與康復雜志，2004，26(12):761-762.

［8］白玉龍，吳毅，胡永善，等.小腦性共濟失調(diào)患者的康復評定與治療.中國臨床康復，2003，7(28):3876-3878.

［9］郭鵬，鄧紅瓊，劉麗美.腦卒中致共濟失調(diào)患者的綜合康復治療.中國臨床康復，2010，25(5):343-345.

［10］張玉蓮，王連順，張靜.頭項針為主治療中風共濟失調(diào)的臨床研究.上海針灸雜志，2003，22(8):7-8.

［11］張玉蓮，王穎，王立存.頭項針治療中風共濟失調(diào)療效評定及對血管內(nèi)皮生長因子的影響.河北中醫(yī)雜志，2008，30(5):508-510.

［12］李建媛.平衡區(qū)針刺治療小腦梗死性共濟失調(diào)21例.針灸臨床雜志，2006，22(8):32.

［13］王重新.頭體針結合治療中風共濟失調(diào)的臨床研究.針灸臨床雜志，2006，22(12):9-10.

［14］王順，蔡玉穎，胡丙成，等.透穴刺法治療中風后小腦性共濟失調(diào)臨床觀察.中國針灸，2006，26(1):75.

［15］陳曉軍，方針.針灸治療中風后小腦性共濟失調(diào)的臨床體會.中國針灸，2009，29(11):901-903.

［16］李種泰.地黃飲子加減結合頭體針治療中風共濟失調(diào)臨床觀察.遼寧中醫(yī)雜志，2006，33(3):308-309.

［17］戚益群，蔣和娣，趙華.小腦蚓部及第四腦室腫瘤患兒術后的護理.南方護理學報，2005，10:13.

［18］盛佑祥，李春鎮(zhèn)，楊萬章，等.臍血干細胞鞘注合PNF技術改善共濟失調(diào)患者平衡功能.中華醫(yī)學會第九次全國物理醫(yī)學與康復學學術會議論文集，2007.