老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復(fù)指導(dǎo)

姜詠梅

河南省商丘市中心醫(yī)院骨一科以髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者60歲以上的患者10例為對(duì)象，進(jìn)行有計(jì)劃的康復(fù)護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

2011年1月1日至2011年8月31日，選擇10例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者。其中男3例，女7例，最大年齡92歲，最小年齡60歲，平均年齡76歲。進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。

2 康復(fù)護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 術(shù)前的心理暗示及指導(dǎo)可增加術(shù)后患者功能鍛煉的信息。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者由于受疾病折磨及缺乏手術(shù)相關(guān)知識(shí)，擔(dān)心手術(shù)效果，可引起焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，術(shù)前明確的和針對(duì)性的心理干預(yù)配合相關(guān)教育可以使這些不定因素及末知數(shù)變成可測(cè)定因素，并知道如何應(yīng)對(duì)及配合，提高心理應(yīng)急水平，為實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練打好基礎(chǔ)。

2.2 術(shù)前健康指點(diǎn) ①指導(dǎo)患者進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素、高纖維素飲食，以提高手術(shù)的耐受力，減少臥床導(dǎo)致的便秘、腹脹的發(fā)生。②訓(xùn)練患者床上排便，以防術(shù)后不習(xí)慣床上排便引起便秘和尿儲(chǔ)留。③指導(dǎo)患者進(jìn)行床上深呼吸和咳嗽訓(xùn)練，10 min/次，3～4次/d，以防術(shù)后墜積性肺炎。④教會(huì)患者股四頭肌收縮、踝關(guān)節(jié)的趾骨背伸運(yùn)動(dòng)方法，以提高患肢肌力，利于術(shù)后功能的恢復(fù)。術(shù)前鍛煉的目的是讓患者了解鍛煉的內(nèi)容、方法，核心是提高患肢肌力，減少術(shù)后臥床并發(fā)癥，特別是下肢深靜脈血栓的發(fā)生。⑤教會(huì)患者移動(dòng)肢體的方法，預(yù)防假體脫位的方法。

2.3 術(shù)后健康指點(diǎn) 老年人骨折后長(zhǎng)期臥床，缺乏功能鍛煉，勢(shì)必造成骨質(zhì)疏松和骨組織修復(fù)能力失常，從而出現(xiàn)肌肉萎縮，關(guān)節(jié)功能差，甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬或攣縮。因此康復(fù)鍛煉應(yīng)越早開(kāi)始越好。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)早期的康復(fù)訓(xùn)練是保證和鞏固手術(shù)效果、促進(jìn)功能康復(fù)的重要方法。術(shù)后將患者安置于單人于單人或雙人房間，術(shù)后一周內(nèi)謝絕探視：①病室用30 w移動(dòng)紫外線照射每周兩次，照射時(shí)將患者皮膚及顏面遮住。②術(shù)后當(dāng)天，患肢足部穿丁字鞋保持外展中立位。注意翻身時(shí)與所穿丁字鞋一起翻，側(cè)臥時(shí)需保持屈髖和屈膝，著重注意下肢保持中立位，兩腿之間置軟枕，防止內(nèi)旋造成髖關(guān)節(jié)脫位，待下肢感覺(jué)恢復(fù)，即可進(jìn)行患肢踝關(guān)節(jié)的背伸和屈伸，上肢做屈伸、外展、擊拳及深呼吸運(yùn)動(dòng)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。③在做各種操作時(shí)，應(yīng)將整個(gè)關(guān)節(jié)托起，不可單獨(dú)抬動(dòng)患肢。④地面用84消毒液浸泡的拖布拖察2次/d。我們?yōu)榛颊咪仛鈮|于床下，并專為患者制作30 cm×30 cm的棉花軟枕(內(nèi)盛蕎麥皮)4個(gè)，分別墊入一側(cè)肢體的踝部、膝部、髖部、肩部。墊入時(shí)先將雙手伸進(jìn)要墊入的受壓部位，用力壓下氣墊后由另一位護(hù)士將小枕頭墊入受壓部位。2 h后取出小枕按摩受壓部位后平臥1～2 h，再墊入對(duì)側(cè)肢體，如次交換。⑤保持床鋪平整、干燥、無(wú)碎屑，為患者擦澡每2 d1次，鼓勵(lì)患者攝入平衡飲食和攝入足夠的液體。保持切口敷料清潔、干燥，負(fù)壓引流管通暢，并觀察引流液顏色、性質(zhì)、量，防止引流液倒流。(注意切口換藥時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，保持床鋪清潔、干燥，嚴(yán)密觀察體溫變化，4次/d，術(shù)后3 d內(nèi)體溫超過(guò)38.5℃及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2.4 康復(fù)鍛煉 肌肉訓(xùn)練。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者術(shù)后6 h即可在床上行肌肉訓(xùn)練。①腓腸肌訓(xùn)練：膝關(guān)節(jié)伸直，腳趾和踝關(guān)節(jié)用力向下壓，然后用力向上勾腳尖，每個(gè)動(dòng)作持續(xù)5 s，②股四頭肌訓(xùn)練：收縮大腿肌肉，用力下壓膝關(guān)節(jié)，使腘窩靠近床面，保持膝關(guān)節(jié)伸直，這一動(dòng)作持續(xù)5 s，放松5 s，③股二頭肌訓(xùn)練：腿伸直，用力下壓足跟，注意不要彎曲膝關(guān)節(jié)，堅(jiān)持5 s，放松5 s。④臀大肌訓(xùn)練：同時(shí)收縮雙側(cè)臀部肌肉，收縮5 s，放松5 s?？纱龠M(jìn)局部血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。②患側(cè)關(guān)節(jié)訓(xùn)練。在術(shù)后第三天開(kāi)始：①膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練：指導(dǎo)患者將足跟，向臀部滑動(dòng)，保持大腿不向內(nèi)或不向外偏斜，保持1～2 min再幫助患肢將膝關(guān)節(jié)伸直。②直腿抬高訓(xùn)練：膝下墊一薄枕，用力下壓膝關(guān)節(jié)使小腿伸直抬高，大腿離開(kāi)床面保持5 s再輕輕放下。③術(shù)后1周：膝關(guān)節(jié)可完全屈曲，髖關(guān)節(jié)允許屈曲小于90°，患者可坐于床邊，雙腿下垂，避免左右擺動(dòng)。④行走訓(xùn)練。在術(shù)后第10天開(kāi)始：①在床邊做起：協(xié)助患者在床邊做起，在活動(dòng)中患者要保持外展中立位，同時(shí)避免髖關(guān)節(jié)屈曲超過(guò)90°：②非負(fù)重行走：練習(xí)做起1 d如不適，可使用雙拐或助行器開(kāi)始行走練習(xí)。本院10例中有2例是術(shù)后11 d開(kāi)始扶雙拐下床活動(dòng)，7例3周開(kāi)始下床活動(dòng)的。③負(fù)重：2周后開(kāi)始部分負(fù)重，最初負(fù)重10 kg。6周后負(fù)重可每周增加5 kg。④禁忌動(dòng)作：在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后6個(gè)月內(nèi)，禁忌一切使髖關(guān)節(jié)屈曲超過(guò)90°的動(dòng)作，如禁忌交叉雙腿及踝;禁忌向前彎身拾物體，禁忌突然轉(zhuǎn)身或伸手取身后物品，禁忌過(guò)度下蹲;禁忌沒(méi)有保護(hù)的側(cè)臥，防止髖關(guān)節(jié)過(guò)度內(nèi)收。⑤術(shù)后2周以后每個(gè)康復(fù)動(dòng)作可重復(fù)多遍，每日練習(xí)數(shù)次，2周后可以出院，出院時(shí)，向患者交代復(fù)診，攝x光片的時(shí)間，從站立訓(xùn)練，扶拐下地，到棄拐行走，逐漸增加髖關(guān)節(jié)的負(fù)重。⑥讓家屬也了解康復(fù)的方法，在康復(fù)初期可協(xié)助患者進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)鍛煉，康復(fù)過(guò)程多給予關(guān)愛(ài)和鼓勵(lì)，每次進(jìn)行新的康復(fù)內(nèi)容前，先對(duì)次日康復(fù)內(nèi)容進(jìn)行檢查，以達(dá)到鍛煉到位。在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練中還要注意，外側(cè)切口要防止外旋，后外側(cè)切口防止內(nèi)旋，禁忌向下?tīng)坷贾?，一免股骨頭出。⑦在實(shí)施康復(fù)護(hù)理達(dá)的過(guò)程中，患者的主動(dòng)鍛煉和家屬的積極參與是患者不可忽視的力量，護(hù)理人員和家屬的鼓勵(lì)，患者良好的心理狀態(tài)對(duì)康復(fù)起到了積極作用。⑧老年人由于年齡、傷前身體狀況、家庭、社會(huì)背景等因素，使其個(gè)體差異較大?？祻?fù)訓(xùn)練應(yīng)因人而異，康復(fù)訓(xùn)練的強(qiáng)度，以患者能耐受且不感到疲勞為度，盡量減少康復(fù)活動(dòng)引起的疼痛，循序漸進(jìn)，不可機(jī)械行事，以求康復(fù)護(hù)理的實(shí)施達(dá)到最佳效果。

2.4 復(fù)查 術(shù)后1、3、6個(gè)月要到醫(yī)院復(fù)查，以后每半年復(fù)查1次，不適隨診。