靜脈留置針單手送管法在兒科的應(yīng)用體會(huì)

孫國(guó)華 王巍 倪紅濤

靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的換代產(chǎn)品，是一種先進(jìn)的輸液材料，具有減少穿刺的次數(shù)，刺激少，減少患兒的痛苦，減少護(hù)士的工作量，并且大大提高了臨床護(hù)理質(zhì)量和家屬的滿意度，而且穿刺部位選擇余地大，已被廣泛地應(yīng)用于兒科。由于兒科患者的特殊性，穿刺時(shí)患兒哭鬧躁動(dòng)，不配合，不易固定，通常需要兩人合作，否則易導(dǎo)致穿刺失敗。如何提高穿刺成功率，提高工作效率，已成為兒科護(hù)理工作中的一項(xiàng)重要臨床問(wèn)題。我科自2009年6月份開(kāi)展靜脈留置針單手送管法以來(lái)，大大提高了穿刺成功率和工作效率。現(xiàn)將此操作方法和體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料

我科自2009年6月份至2011年6月份，采用靜脈留置針單手送管法共計(jì)1500例，成功1436例，成功率為95.7%，年齡為20 min-4歲患兒，穿刺部位為：頭部、四肢及腋下。留置時(shí)間為5～7 d。

2 物品與方法

2.1 物品 美國(guó)BD公司生產(chǎn)的密閉式靜脈留置針，3 m敷貼，型號(hào)通常選擇22 24 g。

2.2 向患兒及家屬告知使用靜脈留置針的目的，作用，優(yōu)點(diǎn)和注意事項(xiàng)，取得患兒和家屬的配合。

2.3 血管的選擇 選擇粗直，彈性好，易于固定，避開(kāi)關(guān)節(jié)和靜脈瓣的血管進(jìn)行穿刺。可以選擇頭皮、手背和足背的血管。但要注意保護(hù)和合理使用靜脈，由遠(yuǎn)端向近端穿刺。一般來(lái)說(shuō)，能選上肢，不選下肢，因遠(yuǎn)端血管血液回流慢，易導(dǎo)致靜脈炎。

2.4 消毒皮膚 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，若選擇頭皮靜脈進(jìn)行穿刺時(shí)需先剃去穿刺部位的頭發(fā)，范圍以超出3 m敷貼為宜，穿刺部位皮膚常規(guī)消毒兩遍待干，面積以穿刺點(diǎn)為中心，直徑大于8 cm。

2.5 穿刺 取出靜脈留置針，連接輸液器頭皮針，排盡空氣后，旋緊肝素帽，轉(zhuǎn)動(dòng)針芯，松動(dòng)外套管，以消除套管與針芯的粘連［1］，松動(dòng)時(shí)避免上下拉動(dòng)，以免損傷外套管，將Y形管針座旋至右手拇指上方，取下針帽，檢查產(chǎn)品的完整性及針頭斜面有無(wú)倒鉤，導(dǎo)管邊緣是否光滑。左手固定穿刺部位，右手持針，以15°～30°角進(jìn)針，穿刺時(shí)角度較頭皮鋼針稍高，避免角度過(guò)低損傷外套管。見(jiàn)回血后降低角度再進(jìn)針約0.2 cm，左手不動(dòng)，右手拇指頂住Y形管針座向前用力送套管，同時(shí)食指把住針翼向后用力撤鋼針，待套管全部送入血管內(nèi)后，拔出針芯，松開(kāi)止血帶，打開(kāi)調(diào)節(jié)器，以穿刺點(diǎn)為中心，用敷貼進(jìn)行固定，用注明留置日期和時(shí)間的膠布固定延長(zhǎng)管于敷貼周圍的皮膚上，調(diào)好輸液速度，交代家屬注意事項(xiàng)。

3 注意要點(diǎn)

3.1 血管應(yīng)選擇粗直彈性好易于固定，避開(kāi)關(guān)節(jié)部位，以防止活動(dòng)時(shí)留置針軟管彎曲或脫出，影響輸液速度。

3.2 穿刺時(shí)左手固定不動(dòng)，右手拇指和食指相互配合，同時(shí)用力，而且用力要均勻，以防送管失敗。

3.3 穿刺成功后應(yīng)妥善固定。延長(zhǎng)管采用U形固定于敷貼周圍皮膚上，不宜直接固定在透明貼上，以免影響觀察穿刺部位。肝素帽接頭處不要固定，以便于輸液封管等工作。輸液結(jié)束后可用彈力繃帶再加以固定，以防套管針打折或脫出。

3.4 保持穿刺部位皮膚清潔干燥，更換敷貼時(shí)需標(biāo)注穿刺時(shí)間，靜脈留置針通常留置5～7 d。

3.5 靜脈留置針不宜反復(fù)穿刺，若穿刺失敗，不可用原針頭再次穿刺，必須重新更換靜脈留置針后再進(jìn)行穿刺。因連續(xù)穿刺可導(dǎo)致外套管針尖部曲裂，影響穿刺成功率，并且刺激血管內(nèi)膜，可導(dǎo)致靜脈炎。

3.6 穿刺時(shí)注意無(wú)菌技術(shù)操作，避免穿刺點(diǎn)及周圍被污染。每次輸液前后檢查穿刺部位及靜脈走向有無(wú)紅、腫、熱、痛及靜脈硬化，詢問(wèn)患者有無(wú)不適，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)拔管。

3.7 封管 輸液結(jié)束，取肝素鈉3～5 ml，接頭皮針將藥液緩慢推注，當(dāng)封管液還剩1～2 ml時(shí)，一邊推封管液，一邊拔針頭，關(guān)閉夾子，最后將頭皮針頭迅速拔出，以確保留置針內(nèi)全是封管液，并使導(dǎo)管內(nèi)始終處于正壓狀態(tài)，從而降低堵管率。

3.8 做好宣教 置管前護(hù)士應(yīng)將靜脈留置針應(yīng)用的目的、意義告訴患者及其家屬，讓其了解有關(guān)靜脈留置針的護(hù)理知識(shí)、常見(jiàn)的并發(fā)癥及其預(yù)防措施，避免置管肢體過(guò)度活動(dòng)，置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔，禁止淋浴等，以便積極配合，預(yù)防感染、堵管、液體滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生。睡眠時(shí)注意不要壓迫穿刺的血管;更衣時(shí)注意不要將導(dǎo)管勾出或拔出;穿衣時(shí)先穿患側(cè)衣袖，再穿健側(cè);脫衣時(shí)先脫健側(cè)衣袖，后脫患側(cè)。要密切觀察穿刺部位有無(wú)紅腫或水腫、疼痛等不良反應(yīng)，如有不良反應(yīng)應(yīng)及時(shí)通知護(hù)士。

4 討論

靜脈留置針單手送管法的進(jìn)針?biāo)凸軇?dòng)作連貫，不脫節(jié)，送管時(shí)，左手始終固定穿刺部位，使皮膚繃緊，有利于套管針完全送入血管內(nèi)。避免了傳統(tǒng)雙手送針?lè)〞r(shí)左手送管右手拔針時(shí)的皮膚松弛，血管滑動(dòng)和患兒躁動(dòng)引起的穿刺失敗，提高了穿刺成功率。同時(shí)采用單手送管法可有一人獨(dú)立完成靜脈穿刺，無(wú)需他人幫助固定，節(jié)約了人力，減少工作量，提高了工作效率。留置針單手送管法的成功率遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于雙手送管法，更滿足于兒科護(hù)士實(shí)踐操作的需要。同時(shí)也減輕了患兒及家屬的心理壓力，同時(shí)也提升了患兒及家屬對(duì)護(hù)士的滿意度和信任度。

［1］姜安麗．新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)．北京．人民衛(wèi)生出版社，2006．