癌癥化療患者實施中醫(yī)辨證飲食護理

劉麗娟

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我科2009年1月至2010年1月，化療患者21例，男17例，女4例;年齡42～64歲;其中肺癌18例，食管癌3例。

1.2 化療方法 肺癌用MIP(絲裂霉素、異環(huán)磷酰胺、順鉑)或PC(紫杉醇、卡鉑)、食管癌用(5-FU、順鉑)方案治療，化療劑量按標準劑量給予。

1.3 治療效果 食欲不振18例;惡心嘔吐12例;口腔潰瘍7例;便秘4例;腹瀉2例。

2 方法

2.1 收集資料 運用評估的方法，通過詢問、交談、觀察、體檢等方法獲取主、客官資料，了解患者的癥狀體征、營養(yǎng)狀況、飲食習(xí)慣、嗜好、食欲、飯量、心里、社會關(guān)系、經(jīng)濟能力、家庭關(guān)系等。

2.2 指導(dǎo)形式 根據(jù)收集到的資料，確定患者有哪些知識需求，對每個患者進行具體辨證分析，選擇出適合的食物與患者及家屬進行討論、講解，讓他們懂得如何選取有益于自己的喜愛的食物。做到有計劃地進行飲食指導(dǎo)，同時以宣傳小冊、卡片、黑板報、講座、工休座談等形式，使患者了解營養(yǎng)對疾病康復(fù)的重要性，并注意信息反饋，不斷調(diào)整計劃，使飲食指導(dǎo)成為一個連續(xù)的、動態(tài)的過程。

3 實施內(nèi)容

3.1 辨證實施指導(dǎo) 合理的飲食調(diào)理對患者度過化療引起的消化道反應(yīng)很重要，對患者堅持化療起到事半功倍的效果。每個化療患者均可能有不同程度的食欲下降、惡心、嘔吐、腹脹不適、便秘等，而營養(yǎng)是影響療效的重要因素之一，所以應(yīng)重視進食。在飲食方面要考慮讓患者攝取高蛋白、高碳水化合物、高維生素和低脂肪、易消化的食物?？偟脑瓌t是“饑飽適當(dāng)，脂肪適量，食物多樣，食鹽不過量”，防止盲目進補與忌口，宜選擇清淡，避免油炸食品及過咸，禁食煙酒及辛、辣、麻飲食。在治療與康復(fù)階段均應(yīng)進營養(yǎng)價值高、所含必需氨基酸較齊全、配伍比例好的蛋白質(zhì)，如蛋類、乳類、魚類、動物瘦肉類和高維生素、低脂、易消化的食物。

在化療后1～2 d患者消化道反應(yīng)明顯，宜選擇清淡、易消化的食物，少量多餐。中醫(yī)辨證認為氣血兩虛或脾胃虛寒，嚴重者甚至出現(xiàn)脾腎陽虛等肌體功能障礙，注意調(diào)整脾胃、補養(yǎng)肝腎。食物多選擇溫補之品如蛋類、乳制品、新鮮的蔬菜、水果、有鱗魚、黃鱔、鴨肉等為主。中藥可選擇黃芪、黨參、苡仁、淮山、鮮姜等。煲湯有豬肝杞子湯、鵝血木耳湯、核桃瘦肉湯等。化療后應(yīng)多喝水，使化療藥物毒性能盡快排除體外，減輕對腎臟的毒性?；熼g歇期間，患者胃納差，不思進食，應(yīng)根據(jù)患者的口味辨證分析，給患者做些色、香、味俱全的美食讓其品嘗，以刺激食欲。同時有合理飲食結(jié)構(gòu)，力求多樣化，以新鮮為主，要盡量鼓勵進食，食物宜易消化。多吃有抗癌作用的食物，如蘑菇、黑木耳、大蒜、海藻、芥菜及蜂王漿等食物。選擇營養(yǎng)豐富，易消化，少刺激性、低脂肪的飲食，并配合具有軟堅散結(jié)，疏肝理氣的食物，如山楂、麥芽、苡仁米、薺菜、麥冬、木香、當(dāng)歸、黃芪、銀花、海帶、紫菜等。補充維生素類：多食富含維生素A和C的食物可有效阻止細胞惡變和擴散、增加上皮細胞穩(wěn)定性、升高白細胞等;維生素E能促進細胞分裂，延遲細胞衰老;維生素B1可促進患者食欲;如新鮮蔬菜、水果、芝麻油、谷類、豆類等。注意口腔衛(wèi)生清潔，餐后漱口，每日早晚各刷牙一次，促進食欲。

3.2 忌口

3.2.1 忌口應(yīng)遵循的原則 中醫(yī)把疾病和食物用八綱加以分析歸納，總的歸納為寒熱兩方面。疾病如表現(xiàn)為毒深熱盛，口渴煩躁，面紅耳赤，心煩失眠，小便短赤，大便秘結(jié)，舌紅者稱為熱證。腫瘤患者如表現(xiàn)熱證時，應(yīng)忌或少食熱性食物，如人參、鹿茸、狗肉、羊肉、大蒜等。如表現(xiàn)為胃寒喜暖，口淡不渴，面色蒼白，肢冷倦臥，小便清長，大便稀爛，舌質(zhì)淡者稱為寒證?；颊呷绫憩F(xiàn)為寒證時，應(yīng)忌或少食寒性食物，如西瓜、黃瓜、綠豆、豆腐、甲魚等;如果熱證不忌熱性食物，寒癥不忌寒性食物，對身體康復(fù)肯定不利。可見忌口應(yīng)根據(jù)患者不同的中醫(yī)辨證表現(xiàn)而定，不存在有患者不可以吃的食物。

3.2.2 避免或少食有致癌或促癌的食物 宜少吃或不吃不良烹調(diào)方法制作的食物，如油條、炸豬排，燒焦的肉、魚，烘烤的大餅、烘山芋、烤雞、烤鴨，霉變的花生、糕點、茶葉，腌制的火腿、香腸、咸魚、咸肉、咸菜，煙熏的火腿、熏肉、熏魚、熏豆制品等，不食過熱、太燙的食物，不食辛辣麻刺激性食物，忌煙、酒等。化療后，胃功能差，如果硬給患者進食，必然導(dǎo)致食欲大減，不利于患者的康復(fù)。

4 討論

在接受化療的同時，都應(yīng)當(dāng)同時采用中醫(yī)藥辨證飲食療法，這樣做可以減輕藥物副作用，有助于患者比較順利地度過治療期，提高患者的生活質(zhì)量，提高臨床療效，并且大幅度降低治療費用。護士有針對性和有計劃性地運用中醫(yī)辨證的方法加強對患者的飲食護理，是提高腫瘤患者化療效果的重要措施。