40例腦膜瘤患者圍術(shù)期的護(hù)理體會

劉疆

腦膜瘤是常見的顱內(nèi)良性腫瘤，約占全部顱內(nèi)腫瘤的13.4%［1］。手術(shù)難度大，病程長。精心、合理的綜合護(hù)理是提高手術(shù)成功率，保證患者順利度過圍術(shù)期的關(guān)鍵。本研究采用綜合護(hù)理，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年7月至2011年5月收入院的40例腦膜瘤患者作為研究對象，其中男23例，女17例，年齡35～61歲，平均47歲，住院17～26 d，平均23.4 d。全部患者均經(jīng)CT和MDIC增強(qiáng)磁共振掃描確診。所有患者均在全麻下實(shí)施手術(shù)，術(shù)后2例瘤體侵犯腦組織，采取放射治療，2例出現(xiàn)單側(cè)肢體活動障礙，其余均康復(fù)出院。

1.2 護(hù)理干預(yù)

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①術(shù)前做好血常規(guī)、尿常規(guī)等全身和局部檢查。②訓(xùn)練患者術(shù)前床上大小便的動作，預(yù)防術(shù)后大小便潴留現(xiàn)象。③評估患者的一般狀態(tài)。④術(shù)前1周遵醫(yī)囑口服地塞米松10～15 mg/d，可減輕切除腫瘤后的不良反應(yīng)。⑤有癲癇發(fā)作者，術(shù)前服用抗癲痢藥。⑥術(shù)前保持手術(shù)區(qū)域皮膚清潔。⑦術(shù)前1晚適當(dāng)給予促進(jìn)睡眠的藥物，以保持良好的睡眠狀態(tài)。⑧做好飲食護(hù)理、心理護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)調(diào)動積極情緒，提高配合手術(shù)的信心和能力［2］，及時(shí)掌握識別焦慮情緒的方法及干預(yù)技巧［3］，加強(qiáng)溝通，減輕或消除患者不良心理等。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 ①體位護(hù)理：以患者舒適、穩(wěn)定、安全為原則擺放體位，頭抬高5～15°，使患者肢體固定好，預(yù)防關(guān)節(jié)過伸，在腋下、髖部、膝部及足踝部墊入厚度合適的海棉墊，防止壓瘡。②護(hù)理人員配合麻醉師實(shí)施全麻氣管插管等操作及全麻后留置導(dǎo)尿管。③一般護(hù)理：應(yīng)用輕松的語氣與患者溝通、交流，減輕不良情緒;認(rèn)真核對病歷、輔助檢查等;迅速建立良好的靜脈通路。④嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征、尿量及出血量等變化，及時(shí)處理。⑤做好儀器及藥品的準(zhǔn)備。⑥遵醫(yī)囑術(shù)前半小時(shí)靜脈使用適量抗生素，使術(shù)后感染的發(fā)生率降低等。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

1.2.3.1 基礎(chǔ)護(hù)理 ①在禁水、食期間及對昏迷患者或不能進(jìn)食的患者應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，可用生理鹽水或0.05%洗必泰預(yù)防口腔感染。②預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。③若出現(xiàn)偏癱，使患者臥位舒適，協(xié)助翻身，按摩受壓部位皮膚，防止褥瘡。

1.2.3.2 心理護(hù)理 手術(shù)是一種創(chuàng)傷性手術(shù)，往往對患者造成極大的壓力，尤其是術(shù)后疼痛等不適感覺，使患者出現(xiàn)恐懼、焦慮、不安等不良情緒，所以心理護(hù)理是非常必要的。應(yīng)向患者及家屬介紹術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，使它們做好充分的思想準(zhǔn)備，以積極、樂觀的心態(tài)接受治療及護(hù)理。

1.2.3.3 飲食護(hù)理 在清醒后12 h，可進(jìn)流食，給予患者低脂肪、高熱量、高蛋白、多維生素、易消化的食物，以確保機(jī)體營養(yǎng)供應(yīng)。

1.2.3.4 腦室引流管的護(hù)理 護(hù)理人員詳細(xì)介紹管道的重要性，術(shù)后妥善固定管道，防止受壓、牽拉、脫落等;定時(shí)擠壓以防止血塊堵塞;觀察引流液的量、顏色。拔管前l(fā)d可抬高引流袋或夾閉引流管，夾管后密切監(jiān)測患者有無頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀［4］。

2 結(jié)果

本組患者中36例采取手術(shù)全切除，4例采取手術(shù)次全切除，28例治愈，8例好轉(zhuǎn)，4例出現(xiàn)并發(fā)癥，通過及時(shí)、合理的治療及綜合護(hù)理，使病情緩解，無一例患者死亡。

3 體會

腦膜瘤是僅次于膠質(zhì)瘤的第二種顱內(nèi)腫瘤，多采取手術(shù)治療，于手術(shù)后7～10 d可酌情拆線。手術(shù)過程中圍術(shù)期的護(hù)理至關(guān)重要。在圍術(shù)期做好心理、飲食等綜合護(hù)理，可提高治愈率，術(shù)后多有并發(fā)癥發(fā)生，應(yīng)采取積極、有針對性的護(hù)理措施，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，如①出血：嚴(yán)密觀察病情及記錄瞳孔、意識等變化;一般在術(shù)后3～5 d復(fù)查CT，判斷出血量是否增加;嚴(yán)密觀察引流管有無折管、脫出，擠壓引流管，看是否通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量。②防止腦水腫：準(zhǔn)確記錄24 h出入量，保持酸堿平衡及電解質(zhì)平衡;嚴(yán)密控制輸液速度、輸液量，防止高滲藥物外滲;遵醫(yī)囑給予脫水藥物治療;術(shù)后給予清淡、易消化的飲食，必要時(shí)給予通便藥物，保持大便通暢，防止因腹內(nèi)壓升高導(dǎo)致顱內(nèi)高壓等。

總之，針對圍術(shù)期易出現(xiàn)的問題，及時(shí)采取科學(xué)、有針對性的治療及護(hù)理，使手術(shù)成功率提高、并發(fā)癥減少，在促進(jìn)患者康復(fù)中起到關(guān)鍵作用。

［1］王忠誠.神經(jīng)外科學(xué).湖北：科學(xué)技術(shù)出版社，2004．

［2］張靜平，姚樹橋.周樂山，等.322例內(nèi)科住院患者的心理狀態(tài)分析中華護(hù)理雜志，2005，40(4)：244-246．

［3］黃津蕓.住院患者焦慮情緒的識別和干預(yù).南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2004，11(4)：1-2．

［4］王美書，李新軍，夏樣國.橋小腦角腦膜瘤顯微手術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，18(24)：1681-1682．

［5］商希芹，劉光青，高桃，等.巨大腦膜瘤切除術(shù)18例護(hù)理配合.齊魯護(hù)理雜志，2009，16(15)：99-100．