新生兒洗胃的護(hù)理體會(huì)

黎連華

1 臨床資料

兒科新生兒室成立三個(gè)月以來(lái)，新生兒洗胃60余例，效果較好，沒(méi)有一例發(fā)生并發(fā)癥。

2 用物與方法

2.1 用物 胃管，20 ml注射器，生理鹽水或1%碳酸氫鈉。

2.2 方法 測(cè)量胃管插入長(zhǎng)度，以發(fā)際到劍突的長(zhǎng)度加上測(cè)孔的4分之三的長(zhǎng)度約(2～4 cm)，將患兒頭稍向后仰，將涂有石蠟油的胃管經(jīng)鼻腔或口腔插入，當(dāng)插入咽喉部時(shí)，(5～7 cm)，在患兒吸吮動(dòng)作或啼哭換氣之間迅速地將胃管插入胃內(nèi)部，檢查胃管在胃內(nèi)后固定胃管，用20 ml注射器抽吸生理鹽水7～18 ml，緩慢地注入胃內(nèi)，反復(fù)清洗，直到抽出液體澄清為止，撥管時(shí)反折胃管末段，近咽喉部時(shí)迅速地?fù)艹觥?/p>

3 體會(huì)

3.1 新生兒消化道黏膜比較柔嫩，容易損傷出血，因此插管動(dòng)作應(yīng)輕柔，技術(shù)嫻熟，不能用力強(qiáng)行插入，特別是早產(chǎn)兒，鼻腔至咽部，腔道更狹窄，入院時(shí)大多缺氧呼吸不規(guī)則吸氧的重癥患兒，從口腔易于插入，也有利于患兒吸氧及呼吸道暢通，在洗吸時(shí)抽吸的力度要適度，如有抵抗感時(shí)，可能胃管開(kāi)孔處貼于胃黏膜壁，不能強(qiáng)行用力抽吸，應(yīng)改變一下患兒體位，或調(diào)整插入長(zhǎng)度，再抽吸。洗胃進(jìn)出量要掌握平衡，防止胃內(nèi)積留液體過(guò)多及胃穿孔水中毒等。

3.2 注意病情觀察，操作時(shí)注意觀察患兒面色，反應(yīng)，心率，SpO2呼吸等，如出現(xiàn)異常，即停止洗胃進(jìn)行處理，注意觀察抽出液體的顏色，量，性狀，抽取胃液進(jìn)行潛血檢查以監(jiān)測(cè)胃酸的情況及有無(wú)胃黏膜出血的發(fā)生，有活動(dòng)性出血時(shí)，應(yīng)立即注入凝血酶原止血。

3.3 經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐觀察，新生兒洗胃，可保證其及時(shí)喂養(yǎng)，及預(yù)防嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生，新生兒洗胃時(shí)間越早，嘔吐持續(xù)時(shí)間越短，低血糖發(fā)生率越低，胎糞更易于排除，排盡，早期洗胃治療新生兒咽下綜合征越早治療效果越好，患兒康復(fù)越快。衡量血容量的情況。一般而言，收縮壓＜90 mm Hg，脈壓＜20 mm Hg時(shí)，應(yīng)考慮休克存在。

3.1.5 呼吸 休克早期有過(guò)度呼吸現(xiàn)象，這是因組織缺氧，二氧化碳蓄積，代謝性酸中毒刺激呼吸中樞所引起。應(yīng)采取措施確?；颊吆粑劳〞?，在觀察呼吸時(shí)要注意頻率，節(jié)律，有無(wú)呼吸困難的表現(xiàn)。有時(shí)休克好轉(zhuǎn)后出現(xiàn)呼吸困難現(xiàn)象并不斷加重，血氧分壓下降，甚至二氧化碳分壓升高，雖吸氧也不能改善，這種情況往往提示“休克肺”的發(fā)生［5］。發(fā)現(xiàn)患者呼吸困難時(shí)，還須觀察肺底部有無(wú)濕啰音，是否咳粉紅色的泡沫痰，應(yīng)警惕因輸液過(guò)多導(dǎo)致心功能不全，肺水腫。

3.1.6 尿量 尿量的多少直接反映腎血流量的情況，間接提示全身血容量是否充足。休克時(shí)須留置導(dǎo)尿，觀察每小時(shí)尿量并定期測(cè)尿比重。尿量減少時(shí)除提示血容量改變還須考慮有無(wú)腎功能衰竭的發(fā)生。

4 討論

體會(huì)對(duì)于搶救休克患者，護(hù)士的工作應(yīng)做到分秒必爭(zhēng)，準(zhǔn)確有效地進(jìn)行搶救，稍有貽誤即可加重病情，甚至危及生命。休克是臨床上常見(jiàn)危急綜合征，血壓下降是休克的診斷依據(jù)。休克的搶救與護(hù)理應(yīng)隨不同類型休克及休克的不同階段而異。搶救休克的原則：當(dāng)患者發(fā)生休克時(shí)首先要掌握休克的發(fā)病機(jī)理，診斷及治療措施，盡量少搬動(dòng)，保持安靜，安置休克體位，呼吸困難、肺氣腫者不宜采取此體位，而應(yīng)稍抬高床頭，給予氧氣吸入，注意保暖，由于靜脈回流差，回心血量不足，導(dǎo)致心輸出量驟降，使BP下降，應(yīng)立即擴(kuò)容。在休克患者的過(guò)程中，時(shí)間就是生命，爭(zhēng)取時(shí)間止血，快速擴(kuò)充血容量，維持患者的呼吸心跳，做好各項(xiàng)生命指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，邊搶救邊做好術(shù)前準(zhǔn)備，可明顯降低休克患者的病死率［5］。積極有效的護(hù)理配合是搶救成功的重要環(huán)節(jié)，急救護(hù)理人員必須具備良好的搶救意識(shí)，過(guò)硬的急救技能，熟練掌握急救藥品，儀器的使用。靈活應(yīng)用危急急救程序，在搶救的過(guò)程中，分工明確，各盡其責(zé)，分秒必爭(zhēng)，同時(shí)做好相應(yīng)的記錄;提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，盡最大的努力提高休克患者的生存率。

［1］顧沛.外科護(hù)理學(xué).北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2008：50-58．

［2］彭秀萍.35例創(chuàng)傷失血性休克的急救護(hù)理.現(xiàn)代醫(yī)藥護(hù)理，2007．

［3］李錚.外科護(hù)理學(xué).上海：科學(xué)技術(shù)出版社，2002：21-22．

［4］當(dāng)世明.外科護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：29-34．

［5］李淑麗.30例心源性休克患者的護(hù)理.中外健康文摘，2010，7(14)：231-232．