鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的護(hù)理體會(huì)

韓麗霞

自本世紀(jì)70年代初期，奧地利鼻科學(xué)者M(jìn)esserkinger開創(chuàng)了經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡施行鼻竇手術(shù)的新紀(jì)元以來，在國際上及大地推動(dòng)了對(duì)慢性鼻竇炎的治療水平，同時(shí)它也帶動(dòng)和促進(jìn)了鼻腔、鼻竇解剖學(xué)、黏膜生理學(xué)和病理生理學(xué)的研究和發(fā)展［1]。鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)是傳統(tǒng)鼻竇手術(shù)的一次飛躍。是一種創(chuàng)傷小、痛苦小、非常精細(xì)的新的手術(shù)方法。鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)是目前治療鼻、鼻竇及鼻顱底、鼻眼相關(guān)疾病的先進(jìn)手術(shù)方法。其優(yōu)點(diǎn)是微創(chuàng)、副損傷少，利于生理功能恢復(fù)。

我院耳鼻喉科自2003年2月至2005年12月間，開展鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎、鼻息肉等疾病，取得良好臨床效果，現(xiàn)將臨床護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 一般資料

本組患者102例，男63例，女39例;年齡28～69歲;其中鼻竇炎58例，鼻息肉44例。全部患者手術(shù)經(jīng)過順利，護(hù)理配合流暢默契，術(shù)后隨訪患者癥狀消失，效果明顯，患者滿意。

2 手術(shù)護(hù)理配合

2.1患者準(zhǔn)備

2.1.1術(shù)前1 d同麻醉醫(yī)師一起到病房探視患者，詳細(xì)了解有關(guān)病史，注意詢問過敏史及下呼吸道疾病史，如哮喘，支氣管擴(kuò)張，慢性復(fù)發(fā)性支氣管炎及阿司匹林反應(yīng)等。指導(dǎo)患者術(shù)前注意事項(xiàng)，解答患者關(guān)心的問題，消除患者的緊張、焦慮和恐懼情緒，使其能以積極主動(dòng)的心態(tài)配合手術(shù)［2]。

2.1.2認(rèn)真聽取手術(shù)醫(yī)師對(duì)手術(shù)中配合要求，做好術(shù)前一切準(zhǔn)備，包括特殊器械準(zhǔn)備。

2.2手術(shù)器械準(zhǔn)備 術(shù)前1 d將鼻竇內(nèi)窺鏡、纖維導(dǎo)光束、鼻切割吸引器手柄及刨削頭用低溫等離子體滅菌機(jī)滅菌，對(duì)能用用高壓蒸汽滅菌的器械(篩竇鉗刮匙及篩竇咬骨鉗、上頜竇息肉鉗、倒向開口切割打孔器、鼻鏡、槍狀鑷等)常規(guī)處理。術(shù)前檢查術(shù)中用品是否齊全，電路、冷光源及顯像系統(tǒng)、鼻切割器、吸引器性能是否完好。協(xié)助麻醉醫(yī)生準(zhǔn)備全麻用物和藥物。

2.3術(shù)中配合

2.3.1患者進(jìn)手術(shù)室后，護(hù)理人員進(jìn)一步給予安慰，并嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。

2.3.2保持正確的手術(shù)體位。所有患者均采用全麻。全麻可使患者安靜舒適，無痛苦感，利于手術(shù)操作?；颊咂脚P，肩部墊一軟枕，頭后仰。涂眼藥膏保護(hù)眼睛，1%碘伏液消毒面部，鋪手術(shù)巾。用鹽酸腎上腺素棉片放入鼻腔收縮鼻腔黏膜血管，使視野暴露充分。

2.3.3光源及顯像系統(tǒng)放在患者頭部側(cè)方，以便于手術(shù)醫(yī)師觀看。將滅菌好的鼻內(nèi)鏡、纖維導(dǎo)光束置于內(nèi)鏡臺(tái)上，連接各種導(dǎo)線，打開調(diào)整至最佳狀態(tài)。為消除鼻內(nèi)鏡鏡頭表面結(jié)霧，保持鏡面清晰，需備用碘伏棉球供術(shù)中經(jīng)常擦拭鏡面［3]

2.3.4術(shù)中冷光源輸出適當(dāng)強(qiáng)度以保證術(shù)野清晰，維護(hù)各種儀器的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，調(diào)整吸引器負(fù)壓，使其能及時(shí)清除術(shù)腔血液和分泌物。內(nèi)窺鏡使用的各種導(dǎo)線，不能成角打折、過度扭曲，以防玻璃纖維斷裂損壞，影響使用效果。手術(shù)完畢，采用油紗條和膨脹海綿堵塞鼻腔壓迫止血，清洗患者面部血跡。待患者麻醉清醒拔管、生命體征正常后將其護(hù)送至病房。

2.3.5術(shù)畢協(xié)助麻醉醫(yī)師護(hù)送患者回病房，并與病房護(hù)士詳細(xì)交待所施手術(shù)，術(shù)中用藥，輸血輸液，及手術(shù)過程中患者的基本情況，以加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理。

3 術(shù)后器械保養(yǎng)

鼻內(nèi)窺鏡器械屬貴重精密器械，我們規(guī)定由設(shè)立了內(nèi)窺鏡?？谱o(hù)士專人保管，使用必須登記，操作者要熟練掌握有關(guān)儀器的性能和用法，嚴(yán)格按操作規(guī)程執(zhí)行。用完以后先清洗，在用高壓水槍和高壓氣槍清除器械腔內(nèi)異物和水分，查對(duì)無誤確保性能良好后，擦干上油放入專用盒內(nèi)備用。儀器使用和非使用期間都應(yīng)保持銳利，防潮、防塵、防腐蝕、防曝曬。光導(dǎo)纖維盤繞直徑不能≤5 cm，更不能成角打折。

4 體會(huì)

4.1嫻熟的手術(shù)護(hù)理配合技術(shù)，是鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)成功的重要保證。針對(duì)各個(gè)手術(shù)操作環(huán)節(jié)均應(yīng)做到應(yīng)付自如，流暢默契。為了保證設(shè)備儀器的性能良好，設(shè)立內(nèi)窺鏡?？谱o(hù)士，負(fù)責(zé)相關(guān)設(shè)備檢查保養(yǎng)和術(shù)中器械配合，保證了內(nèi)窺鏡以優(yōu)良狀態(tài)正常運(yùn)行;經(jīng)過多次磨合，已和手術(shù)醫(yī)生配合良好。針對(duì)性的心理護(hù)理能舒緩患者的焦慮、恐懼心理，有利于患者對(duì)手術(shù)的配合和術(shù)后治療的依從。通過加強(qiáng)手術(shù)護(hù)理配合，能有效地提高手術(shù)效果，縮短手術(shù)時(shí)間，并減少并發(fā)癥的發(fā)生［4]。

4.2加強(qiáng)術(shù)后隨訪。通過隨訪可以了解患者的恢復(fù)情況，鼓勵(lì)患者客服困難，增強(qiáng)與疾病斗爭的信心，以提高治愈率。102例患者術(shù)后均能服從治療，恢復(fù)較快，均痊愈出院。

［1]錢茜健，周嫣.實(shí)用手術(shù)室護(hù)理.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2005：596．

［2]鄭中立.耳鼻咽喉科治療學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：165．

［3]閻莉，藥晉紅，朱麗，等.鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的規(guī)范化護(hù)理.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21(4)：44-45．

［4]張旭霞，張玉琴.鼻內(nèi)窺鏡下鼻眼相關(guān)外科手術(shù)及護(hù)理配合.護(hù)理進(jìn)修雜志，2000，(15)9：685-686．