蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的臨床護理體會

李春明

蛛網(wǎng)膜下腔出血(Subrachnoid hemorrhage，SAH)是指顱內(nèi)血管破裂后，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔，臨床上起病急驟，多數(shù)患者發(fā)病時有明顯的誘因，如用力勞動、情緒激動、恐懼等，這些因素均能使血壓突然升高而促使已有病變的血管破裂導致SAH的發(fā)生?，F(xiàn)將我科60例患者的護理經(jīng)驗總結如下。

1 臨床資料

本組60例，其中男29例，女31例;年齡34～72歲;冬春季節(jié)發(fā)病較多，可能與氣候變化導致血管痙攣有關;本組60例經(jīng)治療及精心護理，治愈54例，醒狀昏迷2例，死亡4例。

2 護理

2.1 心理護理 多數(shù)患者是突然發(fā)病，易產(chǎn)生驚恐心理，頭痛難忍，使患者處于焦慮和不安狀態(tài)?；颊叩慕^對臥床休息改變了患者的生活常態(tài)，為預后擔憂讓患者增添緊張情緒，這些心理因素如果不能及時得到控制，會導致惡性循環(huán)，極不利于疾病的治療及機體的康復。因此護理人員要給患者以熱情的關懷，耐心的解釋，精心的護理，根據(jù)患者的病情變化及心理狀態(tài)，進行個體化的指導及幫助，使患者心理狀態(tài)保持最佳水平，積極配合治療和護理，為早日恢復健康創(chuàng)造有利條件。

2.2 急性期護理 絕對臥床休息，避免搬動，特別是頭部搬動，以防出血加重;保持病室安靜，減少噪音或強光刺激，減輕血管痙攣，有利于止血。此期要謝絕探視，以消除各種不良因素的影響，防止出血加重或再次出血;根據(jù)患者病情隨時觀察生命體征，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，為搶救患者生命爭取時間;患者如果出現(xiàn)惡心嘔吐及睡眠障礙，應及時給予治療及精心護理，使患者平安度過危險期。

2.3 病情觀察 SAH最常見的死亡原因為腦疝、腦血管痙攣和肺部感染;當患者出現(xiàn)劇烈頭痛、頻繁嘔吐、視乳頭水腫、血壓升高、脈搏變慢、呼吸不規(guī)則等顱內(nèi)高壓癥狀時，瞳孔兩側不等大或忽大忽小，光反射遲鈍或消失，意識障礙程度加重等常是腦疝早期表現(xiàn)，應立即搶救治療，迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑快速給予脫水、降顱內(nèi)壓藥，注意藥物的療效及副作用，控制液體攝入量，輸液量不宜過快過多，為防止嘔吐物誤吸造成窒息，頭應偏向一側;患者發(fā)病后體溫仍逐漸上升，咳嗽、血像白細胞增多，則應考慮有肺部感染的可能，此時應積極采取相應的治療和護理措施。

2.4 基礎護理 絕對臥床休息4～6周，臥床期間應每1～2 h翻身一次，保持床單干燥平整，以防壓瘡發(fā)生;每日用熱水擦身，避免一切可能使患者的血壓和顱內(nèi)壓增高的因素，包括用力排便、情緒激動等，對頭痛和躁動不安者應用足量的止痛、鎮(zhèn)靜劑，以保證患者安靜休息;注意評估患者的意識狀態(tài)，有無腦膜刺激征、偏癱、偏盲、失語等。蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的主要癥狀就是頭痛，耐心向患者解釋引起頭痛的原因與出血、水腫導致顱內(nèi)高壓有關。說明休息及避免各種誘因的重要性，減少探視人員及縮短探視時間，保證充分的休息時間;進清淡飲食，多食水果蔬菜，保持大便通暢，必要時使用緩瀉劑，以免引起再出血;保持情緒穩(wěn)定，避免精神刺激。

2.5 用藥護理 按醫(yī)囑使用脫水劑、止血藥。在使用20%的甘露醇時，要快速滴入，切勿漏入組織中，以防組織壞死;在使用抗血纖溶芳酸時，靜脈滴入速度應緩慢，以免導致血壓下降;防止出血后繼發(fā)性腦血管痙攣引起的缺血性神經(jīng)損傷，遵醫(yī)囑使用尼莫地平，在尼莫地平治療過程中可能出現(xiàn)失眠、不安、激動、易激怒等中樞神經(jīng)系統(tǒng)過敏反應;調(diào)節(jié)控制好輸液速度，避光輸入，應密切觀察患者的一般情況，如有異常，及時報告醫(yī)生進行處理。

2.6 出院指導 患者出院時要嚴格交待避免復發(fā)的危險因素，以正確的態(tài)度對待疾病的復發(fā)，防止再出血，使患者明白再出血的危害性，配合醫(yī)生及早做好腦血管造影或必要時手術治療;多吃維生素豐富的食物，如蔬菜、水果，養(yǎng)成良好的排便習慣，保持穩(wěn)定的情緒，避免劇烈活動及從事重體力勞動。

3 討論

蛛網(wǎng)膜下腔出血起病急驟，由于突然用力或情緒興奮等，出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心、嘔吐、面色蒼白、全身冷汗，在數(shù)十分鐘至數(shù)小時內(nèi)發(fā)展至最嚴重的程度。大多患者有不同程度的意識障礙，有些患者可伴有局部性和全身性癲發(fā)作。少數(shù)患者可有精神癥狀、頭昏、眩暈、頸、背及下肢疼痛等。在臨床護理工作中，護理人員應適時地把握好患者的心理狀態(tài)，實施有效的護理措施，消除一切不良因素的刺激，做好疾病護理，可促使患者盡快恢復健康。

［1］尤黎明.內(nèi)科護理學.人民衛(wèi)生出版社，2003：586．

［2］王艷慧．蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的護理干預．中國實用醫(yī)藥，2009，4(10)：228．

［3］吳麗．蛛網(wǎng)膜下腔出血病人的觀察及護理體會．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010，13(16)：60-61．

［4］孔令榮．蛛網(wǎng)膜下腔出血病人的護理．中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2010，8(11)：239．