高壓氧治療的護(hù)理安全管理

王獻(xiàn)梅

高壓氧(Hyperbaric oxygen，HBO)治療是在高氣壓環(huán)境下進(jìn)行的以氧療為主的綜合性治療。由于高壓氧治療的特殊性，在高壓氧治療過(guò)程中，建立一套安全有效的護(hù)理管理措施及加強(qiáng)安全護(hù)理尤為重要［1]。我院將安全管理理應(yīng)用到高壓氧護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)中，取得了滿意效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 存在的安全問(wèn)題

規(guī)章制度不健全、不規(guī)范操作，管理滯后。人員素質(zhì)參差不齊，缺乏責(zé)任心，缺乏必要的專業(yè)培訓(xùn)。維修檢驗(yàn)不按流程，存在安全隱患及事故。

2 安全管理對(duì)策

2.1健全各項(xiàng)安全管理制度 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的安全意識(shí)教育，專人操作，操作者必須是經(jīng)理論知識(shí)學(xué)習(xí)、技術(shù)操作熟練并取得衛(wèi)生部頒發(fā)的《高壓氧治療上崗證》的人員。硬性規(guī)定所有氧艙工作人員牢記并背誦安全法規(guī)，工作中一絲不茍，嚴(yán)格按程序檢查操作。同時(shí)要求護(hù)理人員具備完成搶救各種重癥患者的技能。

2.2設(shè)備檢查 制訂“氧艙及附屬設(shè)備檢查的運(yùn)行記錄”，包括照明、對(duì)講、溫控、壓力表、應(yīng)急報(bào)警、加濕、監(jiān)控系統(tǒng)、加壓閥門(mén)、減壓閥門(mén)、供氧閥門(mén)、排氧閥門(mén)、測(cè)氧儀、觀察窗艙門(mén)等，操艙人員每日開(kāi)艙前對(duì)氧艙進(jìn)行檢查。做到安全無(wú)故障后方可關(guān)艙加壓。發(fā)現(xiàn)故障隱患，立即通知經(jīng)過(guò)氧艙培訓(xùn)并有氧艙上崗證的維修人員進(jìn)行檢查維護(hù)。氧艙開(kāi)艙后艙內(nèi)氧濃度必須保持在23%以下。氧艙周圍的環(huán)境要保證無(wú)污染、無(wú)火源，通道安全通暢。

2.3應(yīng)形成高壓氧護(hù)士陪艙制度 一次高壓氧治療的時(shí)間大約2 h，治療時(shí)常伴隨靜脈輸液和病情變化，需要醫(yī)護(hù)人員陪艙。調(diào)查結(jié)果顯示，67%的醫(yī)院對(duì)危重患者進(jìn)行高壓氧治療時(shí)都由護(hù)士陪艙，避免發(fā)生意外或糾紛［2]。護(hù)士陪艙對(duì)患者是一種安慰，是心理護(hù)理、人文護(hù)理的重要內(nèi)容。

2.4入艙前的安全教育 向患者介紹高壓氧治療全過(guò)程與注意事項(xiàng)，解除患者疑慮，使患者更好地配合治療。進(jìn)艙前排空大小便，不宜進(jìn)食過(guò)飽或進(jìn)食易脹氣的食物，如牛奶、豆?jié){、薯類、蘿卜、韭菜等。穿著化纖類衣物，應(yīng)更換棉布衣服，以免產(chǎn)生靜電火花引發(fā)火災(zāi)［3]。為確保安全，防火防爆，嚴(yán)禁艙內(nèi)吸煙與攜帶電動(dòng)工具。不帶與治療無(wú)關(guān)的物品進(jìn)艙，以免壓力改變而損傷。教會(huì)患者做咽鼓管開(kāi)啟動(dòng)作，如張嘴、咀嚼、吞咽、捏鼻閉嘴鼓氣動(dòng)作等。在加壓過(guò)程中，如有耳朵不適，聽(tīng)聲音遙遠(yuǎn)等感覺(jué)，應(yīng)不斷做咽鼓管開(kāi)啟動(dòng)作。如仍有不適應(yīng)立即告訴操艙人員，以便采取對(duì)應(yīng)的措施。

2.5艙內(nèi)治療時(shí)的安全護(hù)理 艙門(mén)關(guān)閉后囑患者注意力集中，聽(tīng)從操艙人員指揮，戴好面罩吸氧。在加壓過(guò)程中做好調(diào)壓鼓氣動(dòng)作，如出現(xiàn)耳痛應(yīng)及時(shí)通知操艙人員，減慢或暫停加壓，以免引起中耳氣壓傷。艙內(nèi)輸液患者最好使用開(kāi)放瓶，加壓時(shí)由于莫菲氏管內(nèi)水平面上升而看不清滴注情況，因此，注意水平面的調(diào)節(jié);為防止氧中毒的發(fā)生，兩次吸氧中間休息10 min;吸氧過(guò)程中可閱讀自帶的報(bào)紙、雜志或收聽(tīng)操作臺(tái)播放的音樂(lè);做好危重患者艙內(nèi)心率、血壓和呼吸的監(jiān)測(cè)，調(diào)整好輸液速度，檢查各導(dǎo)管是否通暢在位，并保持呼吸通暢。

2.6出艙后護(hù)理 治療結(jié)束后，測(cè)量患者生命體征、脈搏氧飽和度，并做好記錄。讓患者適當(dāng)休息5～10 min，以防艙內(nèi)外溫差變化而引起不適，并詳細(xì)詢問(wèn)患者有無(wú)不適及在艙內(nèi)的感覺(jué)，觀察有無(wú)不良反應(yīng)，及早發(fā)現(xiàn)高壓氧治療的并發(fā)癥。

3 討論

高壓氧治療被越來(lái)越多的人所認(rèn)識(shí)，治療的疾病涉及臨床各個(gè)學(xué)科，尤其是在各種危重患者的救治過(guò)程中，顯示了明顯的優(yōu)勢(shì)，高壓氧護(hù)理隊(duì)伍也逐年增加，高壓氧?？瓢踩o(hù)理體系已經(jīng)形成。我院自引進(jìn)高壓氧治療以來(lái)，經(jīng)加強(qiáng)安全護(hù)理管理，均順利完成治療，未發(fā)生高壓氧艙治療并發(fā)癥及差錯(cuò)事故。所以嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度是高壓氧治療的安全保證，只要按規(guī)章制度辦事，高壓氧的治療護(hù)理是很安全的。

［1]呂進(jìn)東，盧偉.醫(yī)用高壓氧空氣加壓艙的安全管理.吉林醫(yī)學(xué)，2008，29(16)：1363．

［2]房衛(wèi)紅，彭慧平，湯永建，等.高壓氧治療中舒適護(hù)理的應(yīng)用.護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22(2)：184．

［3]楊益.高壓氧治療基礎(chǔ)與臨床.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2005：255．