劉梅紅
肝癌是一種惡性腫瘤,上消化道出血是常見并發(fā)癥,出血約占肝癌死亡原因的15%。肝癌患者常有因肝硬化或門靜脈、肝靜脈、癌栓引起的門靜脈高壓所致食管胃底靜脈曲張或小腸靜脈瘀血,一旦血管破裂,則表現(xiàn)為嘔血和黑便。晚期肝癌患者還可因?yàn)槲改c道黏膜糜爛合并凝血功能障礙而發(fā)生廣泛出血。該病患者應(yīng)給予細(xì)心護(hù)理和正確的治療,做好搶救準(zhǔn)備。我科自2008~2010年我科收治45例肝癌并發(fā)上消化道出血患者,經(jīng)積極治療和精心護(hù)理,取得較滿意結(jié)果。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)分析如下。
1.1一般資料 本組選取2008~2010年我科晚期肝癌合并上消化道出血患者45例,其中男41例,女4例;33~71歲;所有患者均合并有肝硬化食管胃底靜脈曲張,其中重度曲張38例;中度曲張7例;門靜脈主支癌栓者40例;45例患者血小板計(jì)數(shù)均在3.0×109/L~9.2×109/L,平均6.6×109/L,均在正常值之下;白蛋白/球蛋白均小于1.5。
1.2出血情況 出血迅猛且量大,出血量均在800~700 ml,平均3611.4 ml;出血次數(shù):第1次出血者35例;第2次出血者8例;第3次出血者2例;45例患者中,單純便血者2例;便血、嘔血均出現(xiàn)者43例。其中首次出血出現(xiàn)血壓下降、脈搏增快、四肢厥冷、無(wú)尿等休克表現(xiàn)32例。
45例患者經(jīng)臨床搶救,存活43例,死亡2例,其中1例死于治療過(guò)程中多器官功能衰竭、1例死于搶救后呼吸道嚴(yán)重感染。
3.1心理護(hù)理 此類患者病情較重且變化迅速,患者往往會(huì)產(chǎn)生煩躁不安、恐懼、不配合治療、絕望甚至自殺等消極情緒,此類反應(yīng)有可能加重患者的原有病情,影響臨床預(yù)后,增加死亡率;對(duì)患者進(jìn)行積極的心理護(hù)理可減輕其情緒應(yīng)激反應(yīng),護(hù)理人員應(yīng)多與患者進(jìn)行交流,了解其所需并盡力滿足,同時(shí)向他們解釋病情,說(shuō)明現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)已能控制該病的發(fā)展,幫助他們樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。注意與患者家屬交流的方式,做好家屬的工作,可有效地安撫患者,也可得到家屬的積極配合,使搶救工作能夠順利進(jìn)行。
3.2病情觀察 護(hù)士在巡視病房時(shí),如患者主訴喉部發(fā)癢、異物感、胃部飽脹、惡心等癥狀,應(yīng)考慮有出血可能,密切監(jiān)測(cè)生命體征變化可預(yù)見性的判斷病情,及早采取相應(yīng)的預(yù)防措施,避免出現(xiàn)嚴(yán)重后果;做好搶救物品的準(zhǔn)備是搶救成功的重要保證,對(duì)有出血史和出血傾向較大的患者應(yīng)提前查血型,必要時(shí)抽血樣備用,以便及時(shí)配血、盡早輸血。
3.3急救措施 迅速建立2條靜脈通道,以保證治療順利進(jìn)行,如一路靜脈輸注止血藥物,另一路積極補(bǔ)充血容量,以保證機(jī)體維持有效循環(huán)血量;急性期血紅蛋白(Hb)<7 g/L時(shí),及早輸血;根據(jù)血壓、脈搏、血紅蛋白、尿量來(lái)調(diào)整輸注速度和輸液量,護(hù)士應(yīng)密切觀察嘔血及黑便的顏色、次數(shù)、量、性狀,估計(jì)出血量及程度,準(zhǔn)確記錄24 h出入量。
3.4迅速止血 如大量出血時(shí),可立即肌內(nèi)注射巴曲酶1 kU,奧美拉唑40 mg靜脈注射1次/d,重癥患者可重復(fù)使用;應(yīng)用垂體后葉素6 U~12 U加入5%葡萄糖250 ml~500 ml中緩慢靜脈輸注。垂體后葉素可引起高血壓、心律失常、心肌缺血等,目前主張同時(shí)使用硝酸甘油,以減少其引起的不良反應(yīng);硝酸甘油還有協(xié)同降低門靜脈高壓的作用,硝酸甘油用法為靜脈輸注,根據(jù)血壓調(diào)整劑量。垂體后葉素對(duì)食管胃底靜脈曲張出血有止血效果,推薦用法是0.2 U/min靜脈持續(xù)輸注,根據(jù)治療反應(yīng),可逐漸增加劑量至0.4 U/min。
2.5基礎(chǔ)護(hù)理 患者往往出血迅猛且量大,血液極易嗆入呼吸道發(fā)生阻塞,從而引起肺部疾病,嚴(yán)重者甚至危及生命;應(yīng)使其保持去枕平臥,頭偏向一側(cè),以防止誤吸;機(jī)體缺氧會(huì)導(dǎo)致身體多器官功能障礙,應(yīng)及時(shí)給予吸氧;注意觀察患者各項(xiàng)生命體征的情況,有條件應(yīng)進(jìn)行24 h心電監(jiān)護(hù);觀察尿量及顏色的變化,以及嘔血、便血的發(fā)生;當(dāng)患者嘔血或便血時(shí),應(yīng)注意血液的顏色,如嘔出鮮紅色血液,常提示出血量大且出血部位可能在食管;如便血為暗紅色稀便則可能是出血較大且仍在繼續(xù);口腔異味可致惡心、嘔吐,誘發(fā)消化道出血,禁食期間每日用漱口液漱口3次或4次,口腔護(hù)理2次或3次,同時(shí)觀察口腔黏膜的變化;臥床患者應(yīng)避免局部組織長(zhǎng)期受壓,應(yīng)常更換臥位,按摩受壓部位,促進(jìn)血液循環(huán),保證皮膚清潔。
2.6飲食護(hù)理 大量嘔血伴惡心、嘔吐者應(yīng)禁食;少量出血無(wú)嘔吐者,可進(jìn)溫涼、清淡流食;出血停止后可逐漸改為半流食、軟食,開始少量多餐,以后改為正常飲食;食管胃底靜脈曲張破裂出血的患者,急性期應(yīng)禁食,止血后1 d或2 d逐漸進(jìn)食高熱量、高維生素流食,限制鈉和蛋白質(zhì)攝入,避免誘發(fā)肝性腦病和加重腹腔積液,禁食期間應(yīng)保證充足熱量供給,靜脈補(bǔ)充液體和營(yíng)養(yǎng),維持電解質(zhì)平衡。
2.7健康教育 囑患者保持情緒樂(lè)觀、心態(tài)穩(wěn)定,正確對(duì)待疾病,生活規(guī)律,合理安排作息時(shí)間;避免進(jìn)食粗糙堅(jiān)硬或刺激性食物,少量多餐,細(xì)嚼慢咽,保持大便通暢,多飲水,適當(dāng)運(yùn)動(dòng),便秘時(shí)可加用潤(rùn)腸劑,避免用力排便引發(fā)出血;注意保暖,防止肺部感染;指導(dǎo)患者或家屬掌握有關(guān)疾病的病因、誘因、預(yù)防及治療知識(shí),如發(fā)現(xiàn)黑便或出血征象及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。
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