淺談手術(shù)后疼痛的護理體會

楊秀芬

術(shù)后疼痛是人體組織損傷和修復(fù)過程中的一種復(fù)雜的生理心理反應(yīng)，術(shù)后疼痛控制不住，而嚴重的術(shù)后疼痛，常導(dǎo)致患者睡眠不足，造成情緒低落，妨礙組織康復(fù)，結(jié)果必然加強患者對止痛劑依賴，延長住院時間，不利于術(shù)后康復(fù)，為此在結(jié)合藥物鎮(zhèn)痛的同時，加強心理護理，根據(jù)疼痛原因特點，困人施護，受到患者的認可。

1 術(shù)后疼痛的原因及患者對疼痛的反應(yīng)

外科術(shù)后疼痛與手術(shù)操作，組織損傷和各種導(dǎo)管插入或因傷口周圍肌肉痙攣，心理緊張、抑郁、焦慮、恐懼有關(guān)。不同的社會文化背景、個人心理因素，性別、年齡注意力等使人對疼痛感受、耐力和表達力各不相同，推崇勇敢和忍耐精神的文化氛圍中，人更善于耐受疼痛，并盡量避免抱怨，避免引起別人的同情。過去曾經(jīng)反復(fù)手疼痛折磨的人會對疼痛產(chǎn)生恐懼心理，當(dāng)再次面臨疼痛時對疼痛的敏感性會增強。情緒狀態(tài)會改變個人對疼痛的反應(yīng)、恐懼、焦慮、悲傷、失望、或不耐煩，往往能加劇疼痛的程度。反之，愉快、興奮、有信心時疼痛感會減輕。個人的氣質(zhì)、性格、可影響患者對疼痛的感受和表達?；颊咝愿裢庀?、開朗，穩(wěn)定的人，疼痛閾較高，耐受性較強，性格內(nèi)向、抑郁、膽小、較神經(jīng)質(zhì)的人則對疼痛較不耐受，而癔病性格的人易受其他疼痛者的暗示。當(dāng)注意力集中于疼痛時，可加重疼痛，而增強后的疼痛又會進一步使人把注意力集中到疼痛上。

2 護理體會

2.1加強心理護理 運用良好的溝通技巧與患者及家屬進行交流，獲得患者一般資料和疼痛有關(guān)情況，人的焦慮情緒越嚴重，機體痛閾越低，心理高度恐懼的患者對疼痛的敏感性增高，護士應(yīng)當(dāng)清楚地認識到藥物的治療并不能代替良好的心理護理，在護理患者時，許多患者不能正確反映自身的疼痛，以致影響及時施護而帶來不必要的痛苦，甚至引起并發(fā)癥，因此術(shù)后患者加強疼痛有關(guān)知識宣教以便及時、恰當(dāng)?shù)奶幚怼?/p>

2.2術(shù)前耐心勸導(dǎo) 根據(jù)患者的心理特點，術(shù)前耐心勸導(dǎo)，讓患者消除不必要的顧慮，了解有關(guān)疼痛的知識和緩解辦法，使患者認識術(shù)后疼痛的性質(zhì)，采取預(yù)防措施，正確對待手術(shù)。

2.3建立良好的護患關(guān)系，爭取家屬配合 尊重患者，主動詢問，積極有效的解除或減輕患者疼痛的同時，還要對患者家屬進行衛(wèi)生健康和心理教育，在患者手術(shù)期間護士必須面對面地向患者家屬介紹患者的生理狀況及手術(shù)進展情況，告訴手術(shù)結(jié)束后的一般護理和特殊理護，這樣能有效的減輕手術(shù)患者家屬的焦慮程度，減輕家屬的焦慮情緒也是緩解患者術(shù)后疼痛一個非常重要的方面。因為家屬對患者最親近，最了解他們的情緒，會直接影響其參與對患者的術(shù)后護理。讓患者及家屬對醫(yī)護人員有信任感、依賴感、安全感，對完善護理服務(wù)是十分必要的。

2.4正確的評估把握疼痛 正確的評估和把握疼痛，可以及時解除患者的痛苦，減少并發(fā)癥的發(fā)生，患者感到疼痛劇烈是夜里開始至凌晨4時，此時是患者休息、睡眠時間，患者是唯一有權(quán)利描述疼痛強度以及疼痛性質(zhì)的，護士應(yīng)很好認識疼痛，重視患者的主訴及一些重要體征，評估把握疼痛，采取積極的態(tài)度，迅速解除或減輕患者的痛苦。

2.5幫助患者克服不良情緒 有些患者術(shù)后出現(xiàn)不愿說話，不愿活動，易激怒，食欲不振及睡眠不佳等，這些心理狀態(tài)如不及時排解，必將影響患者及時下床活動。準(zhǔn)確地分析患者的性格、氣質(zhì)和心理特點，注意他們不多言語的涵義，主動關(guān)心、體貼他們，分散或轉(zhuǎn)移患者注意力。采取視覺分散法，如看書、看報、聽覺分散法，如聽音樂，以及觸覺分散法，如親人的撫摸等。每個人的性格及以往經(jīng)歷不同，需選擇一些方式來適應(yīng)疼痛反應(yīng)，某些生活不便處要細致照顧，總之使患者意識到既然已順利手術(shù)就要爭取早日恢復(fù)健康。

2.6鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用 術(shù)后仔細觀察病情變化，采取預(yù)防性指導(dǎo)，患者盡量避免觸碰傷口部位，咳嗽或深呼吸時用手或枕頭按住傷口，以防牽拉縫線引起傷口疼痛，置引流管的患者，翻身改變體位時避免壓迫或扭曲牽拉，以減輕傷口疼痛，給予預(yù)防性用藥，而不是疼痛難忍時再給藥，預(yù)防用藥較疼痛劇烈時用藥，藥量小，鎮(zhèn)痛效果好，硬膜外鎮(zhèn)疼泵鎮(zhèn)痛，應(yīng)注意觀察患者有無惡心及尿潴留，注意測血壓、脈搏、面色，觀察呼吸頻率及深度，防止低血壓及呼吸抑制發(fā)生。

2.7疼痛與睡眠的關(guān)系 保證充足的睡眠對恢復(fù)健康很重要應(yīng)給患者安排一個舒適的環(huán)境，即是地消除造成不舒適的各種因素，已得到最好的休息睡眠。護理人員應(yīng)重視患者對睡眠質(zhì)量，尊重患者睡眠習(xí)慣，因此在術(shù)后鎮(zhèn)痛的護理中將患者作為一個完整的人，加強術(shù)后心理護理，積極配合藥物鎮(zhèn)痛是術(shù)后減輕疼痛的有效方法，并為患者術(shù)后創(chuàng)傷的回復(fù)，心理，生理狀態(tài)的調(diào)整及整體康復(fù)創(chuàng)造必要的條件。

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，患者對手術(shù)鎮(zhèn)痛要求越來越高，術(shù)后疼痛除手術(shù)部位、創(chuàng)傷大小等客觀因素的影響外，還取決與患者的情緒、精神、心理狀態(tài)等主觀因素的影響，術(shù)后鎮(zhèn)痛不僅能減輕患者術(shù)后的痛苦，而且能提高患者的自身防止圍術(shù)期并發(fā)癥的能力，因此每個護士都應(yīng)主動的工作，提高護理技術(shù)及護理質(zhì)量，認真學(xué)習(xí)及掌握疼痛管理有關(guān)新知識和技能，促進患者早日康復(fù)。