妊娠合并糖尿病患者護理體會

趙粉花

我科2008年1月至2011年6月收治妊娠合并糖尿病患者58例，采取心理護理、行為指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、預(yù)防感染等護理措施?，F(xiàn)將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 58例妊娠合并糖尿病患者中28例為糖尿病患者妊娠，30例為妊娠期糖尿病，年齡23～39歲，孕周26～37周;42例在孕前、孕早期確診糖尿病，應(yīng)用飲食藥物治療，血糖控制好，16例為孕晚期診斷為糖尿病。

1.3飲食指導(dǎo) 飲食控制是糖尿病治療護理關(guān)鍵。糖尿病孕婦的飲食控制可適當(dāng)放寬，以免胎兒營養(yǎng)不良或發(fā)生酮癥而危害胎兒［2]。忌糖制品飲食，少食含碳水化合物較多的食品。必須限量的水果有蘋果、梨、橘等并相應(yīng)減少主食量［3]。輕、中度型糖尿病孕婦只要控制好飲食就能很的控制血糖，重型在控制好飲食的基礎(chǔ)上再輔助藥物治療。血糖控制在6.11～7.77 mmol/L，飲食定量、定時。

1.3行為指導(dǎo) 向患者講解自我保健知識，讓其掌握合理飲食，適當(dāng)參加戶外活動，科學(xué)的藥物治療，主動配合治療。懷孕小于35周的患者應(yīng)指導(dǎo)其增加產(chǎn)前門診檢查的次數(shù)，密切觀察病情尤其是血管舒張壓的變化以判斷病情的變化，囑孕婦適應(yīng)休息，盡量左側(cè)臥位，定時檢查尿常規(guī)，每日或隔日測體重，定時檢查眼底，評估小動脈的痙攣程度，妊娠至35周，需住院嚴(yán)密觀察。

1.4心理護理 反復(fù)耐心向患者及家屬講解糖尿病合并妊娠的相互影響，關(guān)心體貼患者，建立良好的護患關(guān)系，指導(dǎo)家屬給予更多的生活照顧及心理支持。給孕婦講解糖尿病衣孕期保健知識，讓患者了解不良情緒對疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，心情舒暢地接受治療，平穩(wěn)過渡到分娩期。

1.5指導(dǎo)孕婦自我監(jiān)護 指導(dǎo)孕婦掌握檢查尿糖的監(jiān)測方法并作好記錄，注意測量體重、血壓。妊娠30周后，教會孕婦自測胎動計數(shù)，一旦胎動減少＜4次/h或＜30次/12 h，應(yīng)立即醫(yī)院。

1.6加強產(chǎn)時監(jiān)測 臨產(chǎn)后需在產(chǎn)程中給予持續(xù)吸氧，嚴(yán)密監(jiān)測血糖、宮縮變化、防止產(chǎn)程延長，避免發(fā)生酮癥酸中毒，嚴(yán)密監(jiān)測胎心音變化，及時發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫，做好新生兒窒息的搶救準(zhǔn)備工作。

1.7預(yù)防感染 加強衛(wèi)生宣教，增強抵抗力，作好個人衛(wèi)生及環(huán)境衛(wèi)生，勤換洗，注意口腔衛(wèi)生，一旦出現(xiàn)感染及時與醫(yī)生聯(lián)系并積極治療，使之得到有效控制。

1.8出院指導(dǎo) 做好出院宣教，產(chǎn)生患者仍需繼續(xù)控制飲食，保持正常血糖。出院后注意勞逸結(jié)合，合理用藥，定期檢查，教患者降糖藥的正確使用方法和注意事項。指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后休息。禁性生活3月，長期避孕，產(chǎn)生42 d行母嬰健康檢查。保持良好的生活習(xí)慣和心理狀態(tài)，適當(dāng)運動和體育鍛煉，做好自我監(jiān)護(自測尿糖、血糖)。內(nèi)科隨診，將血糖控制在理想水平，減少糖尿病慢性病變和并發(fā)癥的發(fā)生。

2 結(jié)果

58例孕產(chǎn)婦住院期間均有效控制血糖，產(chǎn)生均無切口感染及酮癥酸中毒等并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

妊娠期糖尿病由于其特殊性，心理因素不僅影響到孕婦自身疾病的轉(zhuǎn)歸，同時不良的情緒亦會對胎兒造成一定程度的危害，做好心理護理可使患者對妊娠期糖尿病有正確的認(rèn)識，增強患者的信心，積極配合醫(yī)務(wù)人員的治療。

妊娠合并糖尿病患者的血糖應(yīng)由糖尿病專業(yè)醫(yī)生及產(chǎn)科醫(yī)生共同調(diào)整，通過飲食、運動、藥物治療，應(yīng)使孕婦的血糖保持在接近正常而又不引起低血糖發(fā)生的水平。理想的飲食是既能提供妊娠的能量和營養(yǎng)，保證胎兒的生長發(fā)育。運動可促進葡萄糖的利用同，改善胰島的抵抗，增加機體對胰島素的敏感性，對降低血糖有一定的幫助［4]。

［1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000．

［2]孫國銘.健康教育處方.杭州：杭州出版社，2000．

［3]黃子杰.預(yù)防醫(yī)學(xué).上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版，2001．

［4]李志.妊娠期糖尿病孕婦血胰島素受體的變化.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19(2)：118．