腹壁子宮內(nèi)膜異位癥24列臨床分析

封艷

子宮內(nèi)膜異位癥是育齡期婦女最常見病之一，隨著剖宮產(chǎn)率不斷提高，腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生率不斷增加，我院婦科2005年1月至2010年1月對24例腹壁子宮內(nèi)膜異位癥患者均采用手術(shù)切除腫塊+口服孕三烯酮膠囊治療，取得了較滿意療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組24例患者，年齡最小23歲，最大39歲，平均27歲。均有子宮下段剖宮產(chǎn)史，其中腹壁縱切口為1例(為二次剖宮產(chǎn)史)，23例為腹壁橫切口，發(fā)病時間是剖宮產(chǎn)術(shù)后1～7年，多數(shù)發(fā)生于術(shù)后3年。24例患者月經(jīng)均正常，其中21例在月經(jīng)期腹壁既往手術(shù)部位腫塊增大伴疼痛，其中3例在經(jīng)期后出現(xiàn)癥狀，24例患者術(shù)前未見其他類型子宮內(nèi)膜異位癥。

1.2 臨床表現(xiàn) 本資料24例患者于剖宮產(chǎn)術(shù)后1～7年腹壁切口瘢痕出現(xiàn)腫塊，且于月經(jīng)期出現(xiàn)腫塊增大，疼痛明顯，呈進行性加重，月經(jīng)后3～7 d癥狀緩解，消失。本病最大的特點是病情有典型的周期性發(fā)作，切口皮下可及結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，有觸痛，邊界不清，B超可輔助診斷。該病診斷不易混淆，術(shù)前診斷明確。該病治療首選手術(shù)，術(shù)后口服孕三烯酮膠囊治療，療效較滿意。

2 結(jié)果

24例患者均行手術(shù)切除病灶，術(shù)中可見結(jié)節(jié)多位于脂肪層或筋膜上，粘連較重，界限不清。其中2例位于筋膜下，1例位于腹膜層。術(shù)中取腫塊周圍1～2 cm行徹底完整切除腫塊，術(shù)后病理回報診斷均符合子宮內(nèi)膜異位癥，術(shù)后切口Ⅰ期愈合，且口服孕三烯酮膠囊3個月，隨訪1～3年未見復(fù)發(fā)。

3 討論

3.1 腹壁子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生機制 子宮內(nèi)膜異位癥是指子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔以外部位，與子宮內(nèi)膜相似，可出現(xiàn)周期性變化。盆腔手術(shù)中子宮內(nèi)膜組織醫(yī)源性播散于傷口處，在激素的影響下增生或誘導(dǎo)周圍的筋膜組織化生成為腹壁子宮腺肌瘤，同時子宮內(nèi)膜細胞也可能通過淋巴或血管途徑進入瘢痕而逐漸形成腹壁子宮腺肌瘤［1］。腹壁子宮內(nèi)膜異位癥大多數(shù)繼發(fā)于剖宮產(chǎn)術(shù)后，認為子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生與術(shù)中的子宮內(nèi)膜碎片污染有關(guān)。子宮內(nèi)膜碎片污染了手術(shù)切口以至于子宮內(nèi)膜種植于腹壁切口內(nèi)，形成腹壁子宮內(nèi)膜異位癥［2］。本組24例患者均有子宮下段剖宮產(chǎn)史，提示腹壁子宮內(nèi)膜切口內(nèi)的異位癥和醫(yī)源性種植有關(guān)。由于異位的子宮內(nèi)膜隨月經(jīng)期出現(xiàn)周期性變化，種植在腹壁切口內(nèi)的子宮內(nèi)膜反復(fù)多次出血形成瘢痕，集聚為結(jié)節(jié)。臨床上表現(xiàn)為切口局部可及硬結(jié)，每于經(jīng)期結(jié)節(jié)增大，有痛感。對于腹壁子宮內(nèi)膜異位癥患者，局部手術(shù)切除目前已廣泛應(yīng)用，因子宮內(nèi)膜異位癥是性激素依賴性疾病，故術(shù)后為防止復(fù)發(fā)口服孕三烯酮膠囊。

3.2 診斷 本組24例腹壁子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)前診斷均明確，腹壁子宮內(nèi)膜異位癥具有較明顯的臨床特點：發(fā)生于剖宮產(chǎn)術(shù)后，腹壁切口的結(jié)節(jié)隨月經(jīng)周期變化而變化。多數(shù)患者經(jīng)期結(jié)節(jié)增大且疼痛。經(jīng)期后癥狀逐漸緩解。同時超聲檢查有助于術(shù)前診斷，是術(shù)前必不可少的檢查手段。也有采用細針穿刺抽吸+細胞學(xué)檢查，目前已很少應(yīng)用，有學(xué)者認為此法有增加復(fù)發(fā)的風(fēng)險。

3.3 治療 因為腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的病灶處于大量結(jié)締組織中，且病灶為堅硬瘢痕，藥物治療效果差，目前首選手術(shù)治療，手術(shù)切除病灶是惟一有效的治療方法。手術(shù)范圍應(yīng)切除＞病灶周邊1.5 cm，以便徹底切除病灶。由于病變部位是堅硬瘢痕，與筋膜，肌肉甚至腹膜粘連，有時需切除部分正常組織。術(shù)中仔細操作，避免殘留小病灶，可改善預(yù)后。術(shù)后給予輔助藥物治療，口服孕三烯酮膠囊3個月，防止復(fù)發(fā)。

3.4 預(yù)防 腹壁子宮內(nèi)膜異位癥多被是醫(yī)源性種植，因此，術(shù)中應(yīng)注意保護傷口，術(shù)畢應(yīng)徹底沖洗傷口［3］。本組24例均為子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后，剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)注意保護切口，盡量避免子宮內(nèi)膜和蛻膜組織散落到切口。清理的宮腔的紗布不要再清理切口及手術(shù)野防止種植發(fā)生［4］。關(guān)閉筋膜及脂肪層時應(yīng)更換紗布和手套，并沖洗切口，以免子宮內(nèi)膜種植，近最大可能預(yù)防腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生。

［1］王敏，成麗.特殊部位子宮內(nèi)膜異位癥的處理.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，25(9)：643-644．

［2］任黔川，張學(xué)紅.46例腹壁子宮內(nèi)膜異位癥臨床分析.瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，33(3)：280-282．

［3］廖青平，鄭建華.婦產(chǎn)科學(xué)．北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2009：396．

［4］李學(xué)南.12例手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥臨床分析.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3(5)：142-143．