80例B超診斷輸尿管結(jié)石的分析

王敏

輸尿管結(jié)石是臨床急腹癥中常見的疾病之一，B超診斷輸尿管結(jié)石有較高的特異性，且可發(fā)現(xiàn)X光片陰性的結(jié)石［1］?，F(xiàn)回顧性分析我院經(jīng)超聲診斷且經(jīng)臨床證實的輸尿管結(jié)石80例，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組80例均為我院2010年9月至2011年5月門診患者，男48例，女32例，年齡25～67歲，平均45歲。臨床表現(xiàn)均為患側(cè)腎區(qū)絞痛，部分患者伴有嘔吐及會陰部放射痛。肉眼血尿者20例，鏡下血尿者54例，無血尿者6例。

1.2 檢查方法 采用LOGIQ P5型B超診斷儀，探頭頻率3.5 MHz?；颊弑M可能高度充盈膀胱，取俯臥位，側(cè)臥位或仰臥位檢查。常規(guī)掃查雙側(cè)腎臟、輸尿管及膀胱部位。觀察腎集合系統(tǒng)內(nèi)有無結(jié)石和積水、輸尿管有無擴張等。有腎盂積水、輸尿管擴張者，逐段尋找結(jié)石;擴張的輸尿管如果突然中斷，并在管腔內(nèi)探及強回聲團，且與管壁分離清楚，后方伴有聲影，則輸尿管結(jié)石的診斷可成立［2］。

2 結(jié)果

本組80例，輸尿管結(jié)石患者全部經(jīng)手術(shù)取石、體外震波碎石及綜合療法排石證實。B超診斷符合76例，診斷符合率95.00%，其中輸尿管上段結(jié)石30例，診斷符合率100.00%;輸尿管中段23例，診斷符合率為91.30%;輸尿管下段27例，診斷符合率92.59%。結(jié)石最大者1.9 cm×1.2 cm，最小0.4 cm×0.3 cm。4例漏診為輸尿管中下段結(jié)石，占5.00%。

3 討論

輸尿管結(jié)石一般是腎內(nèi)形成降入輸尿管的，由于輸尿管的解剖結(jié)構(gòu)特殊，結(jié)石在排出過程中多嵌頓于三處生理性狹窄部位：①腎盂輸尿管移行處。②輸尿管跨髂血管處。③輸尿管膀胱壁段，可致輸尿管梗阻擴張，形成腎盂積水及輸尿管積水，久之腎臟受壓皮質(zhì)變薄形成腎積水腎臟功能嚴重受損［3］。

由于輸尿管位于腹膜后，位置較深，又受腸內(nèi)容物影響，探查時要根據(jù)輸尿管的解剖走行，不斷變換探頭的方向、角度及適度加壓，以獲得滿意的顯示效果。分段探查是快速尋找輸尿管結(jié)石切實可行、行之有效的方法［4］。一般情況下，輸尿管上段結(jié)石較容易檢查，本組30例，診斷符合率達100%，未出現(xiàn)漏診情況。本組4例超聲漏診為輸尿管中下段結(jié)石。肥胖和腸腔氣體對中段輸尿管結(jié)石的檢查帶來一定困難，為實現(xiàn)診斷效率的提高，須作好腸道準備，檢查前可用輕瀉劑或清潔灌腸，排出腸道氣體及糞團。肥胖者因腹壁較厚，探查時加壓也不易推開腸管，易導(dǎo)致漏診。下段輸尿管結(jié)石與膀胱后壁回聲幾乎相同，檢查過程中應(yīng)適當降低超聲增益，使膀胱后壁回聲強度下降以顯示結(jié)石。本組2例因結(jié)石較小，膀胱充盈不佳而漏診，檢查輸尿管下段結(jié)石一定需要在膀胱充盈下，膀胱充盈后可以推開腸管，排除腸道氣體影響。以膀胱為透聲窗，有利于輸尿管下段結(jié)石超聲檢出率，如果膀胱充盈欠佳或充盈過度都會影響檢查結(jié)果，前者受腸腔氣體干擾，后者會擠壓輸尿管下段。膀胱中度充盈是超聲檢查輸尿管下段結(jié)石成功的關(guān)鍵［5］。

B超檢查具有無創(chuàng)傷、無痛苦，可重復(fù)操作，經(jīng)濟、簡便、快捷，圖像直觀、可動態(tài)觀察病情變化等優(yōu)點，易被患者接受，并能及時準確地對腎絞痛患者作出病因、病位診斷，對外科、體外震波碎石提供準確的依據(jù)，發(fā)揮了醫(yī)技科室的應(yīng)有作用，同時又彌補了X線對陰性結(jié)石不顯影的缺點，可為臨床及時準確地提供診斷和治療依據(jù)，具有較高的臨床應(yīng)用價值，是臨床診斷輸尿管結(jié)石的首選方法。

［1］吳階平，裘法祖.黃家駟外科學.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：1666-1667．

［2］陸鳳翔，胡淑芳.超聲讀片指南.南京：江蘇科技出版社，2006：270-271．

［3］周永昌，郭萬學.超聲醫(yī)學.北京：科學技術(shù)文獻出版社，2002：1184-1185．

［4］魯成發(fā)，王新房.口服甘露醇充盈腸道在B超檢查輸尿管疾病中的應(yīng)用.中國超聲醫(yī)學雜志，1991，7(3)：175-177．

［5］蘇美珍.膀胱中度充盈B超診斷輸尿管下段結(jié)石的價值.汕頭大學醫(yī)學院學報，2004，17(2)：101．