股疝的診斷與治療(附28例報道)

呂巖 魏淑奇

股疝較少見，僅占腹外疝總數(shù)的2% ～4%，右側(cè)多見，多發(fā)于50歲以上的經(jīng)產(chǎn)婦女，女性較男性多4～6倍。由于股環(huán)的解剖特點，易發(fā)生嵌頓，疝內(nèi)容物為小腸、大網(wǎng)膜、腹膜外脂肪，如嵌頓內(nèi)容物為腸管又極易發(fā)生絞窄，易造成誤診?，F(xiàn)將本院自2001年3月至2009年3月共收治了股疝28例診治情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組28例，男3例，女25例。年齡46～85歲。＞60歲的(占78.5%)(22/32)，平均年齡62.3歲，右側(cè)股疝22例，左側(cè)股疝6例，絞窄疝21例(占75%)。

1.2 治療方法及結(jié)果 所有嵌頓的股疝均在入院后4 h內(nèi)手術(shù)，均行McVay氏法股疝修補術(shù)，術(shù)前誤診為腸梗阻者共5例，行腸切除3例，切口感染1例，經(jīng)換藥治愈，無死亡，術(shù)后隨訪2年無復(fù)發(fā)。

2 討論

股疝是一種較少見的疾病，是從股管脫出的疝，約占腹股溝疝患者的2% ～4%[1，2]，女性占90%以上。股管是一個狹長的漏斗形間隙，其前緣是腹股溝韌帶，后緣是恥骨疏韌帶，內(nèi)緣是陷窩韌帶，外緣為股靜脈。股疝多常見于多產(chǎn)婦、老年女性，因為大多數(shù)股疝是因腹內(nèi)壓的增加和股環(huán)的松弛引起的，這在女性解剖上的特殊性在發(fā)病因素中也有重要意義。由于女性骨盆寬，腹股溝韌帶的空隙較大，腎髂腰肌較薄弱，致腹股溝韌帶下的血管裂孔，除容納股動靜脈及股神經(jīng)外，仍有較大的空隙存在。一旦多次妊娠、分娩或其他誘因(年老體弱、長久站立等)腹壓增加，局部組織抵抗力減弱時，股疝便可發(fā)生。

2.1 臨床表現(xiàn) 本病缺乏典型的臨床表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為腹股溝韌帶下方半球形隆起，通常如雞蛋大小，少有鵝蛋大。質(zhì)地柔軟，平臥后疝塊多不能完全消失，當咳嗽增加腹壓時，局部沖擊感不明顯，部分患者可在久站后感到患處脹痛、下墜不適。無癥狀者尤其是肥胖的患者易被忽略，每于發(fā)生嵌頓或絞窄等并發(fā)癥時才能就診，疝嵌頓時臨床表現(xiàn)多樣，且與疝內(nèi)容物類型有關(guān)。當大網(wǎng)膜嵌頓時，僅表現(xiàn)為股部痛性腫塊，而無腹痛等其他癥狀，易誤診為腹股溝淋巴結(jié)炎。腸管壁嵌頓以腹痛腹脹、惡心嘔吐為主要表現(xiàn)，誤診為腹腔臟器疾患。若嵌頓腸壁壞死，多數(shù)患者腸內(nèi)容物僅進入疝囊，表現(xiàn)為股部膿腫潰破后形成瘺;少數(shù)患者流入腹腔則表現(xiàn)為腹膜炎。整個腸管嵌頓時，則表現(xiàn)為典型腸梗阻。

2.2 診斷 股疝的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)，股疝應(yīng)與腹股溝疝、局部淋巴結(jié)腫大、圓韌帶囊腫、脂肪瘤及精索鞘膜積液等疾病鑒別，后者多有各自較典型的臨床表現(xiàn)，或通過必要的輔助檢查如超聲檢查可有助于鑒別;通過詳細的臨床檢查，多能明確股疝的診斷。需避免查體時對患者會陰部暴露不全漏查腹股溝區(qū);只注意典型的急性腸梗阻表現(xiàn)，使嵌頓疝誤診為腸梗阻。本組誤診腸梗阻5例，而以腸梗阻行開腹手術(shù)，延誤患者的治療。

2.3 治療 由于股疝具有相當高的嵌頓/絞窄和腸切除的發(fā)生率，延誤治療將增加死亡率，老年患者尤其明顯，故手術(shù)治療是股疝唯一有效的方法。任何股疝一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，即使患者無不適癥狀，也應(yīng)盡早安排手術(shù)治療。股疝隨時可能有嚴重并發(fā)癥，至股疝已有絞窄現(xiàn)象時，更應(yīng)緊急手術(shù)，切不可因循誤事，更不宜妄想手法回納。手術(shù)主要是回納疝內(nèi)容物和切除疝囊，并妥善修補股環(huán)，以防疝復(fù)發(fā)。主要有兩種手術(shù)徑路：腹股溝上切口和腹股溝下切口。腹股溝下切口直接顯露疝囊，創(chuàng)傷小，適用于可復(fù)性股疝，由于術(shù)野暴露有限，很難做到疝囊頸部高位結(jié)扎，在發(fā)生絞窄時處理更為困難。腹股溝上切口能保證疝囊高位結(jié)扎，較好地縫合股管入口，且對絞窄性股疝的腸袢檢查，進行必要的腸切除和吻合以及對異位閉孔動脈損傷的出血處理更為方便。但經(jīng)過腹股溝修補后，有引起腹股溝直疝的可能。必要時還可在腹股溝韌帶的上、下方同時施行手術(shù)，為目前最常采用的方法[3]。在回納絞窄的疝內(nèi)容物時，應(yīng)首先手法復(fù)位，因為部分患者嵌頓時間短、疝囊內(nèi)容物少且水腫程度輕，通過術(shù)者雙手配合可回納。嵌頓性股疝疝囊不能還納時，術(shù)中應(yīng)在股環(huán)區(qū)“Z”字形剪開腹股溝韌帶或切開股環(huán)內(nèi)側(cè)的腔隙韌帶解除壓迫，如遇異常閉孔動脈時可以結(jié)扎，切開疝囊后不要讓嵌頓絞窄段腸袢回縮腹腔，以防有“W”形(逆行嵌頓)等段腸袢壞死被遺漏。應(yīng)仔細檢查腸袢的顏色、溫度、蠕動和腸系膜血管搏動情況。術(shù)中寧可將血液循環(huán)障礙可疑的腸袢切除，也不要抱僥幸心理而導(dǎo)致嚴重后果。手術(shù)中要嚴格保護好創(chuàng)面，局部污染重的要徹底沖洗，充分引流，加強營養(yǎng)支持，應(yīng)用廣普抗生素及抗厭氧菌的藥物。本組28例均采用腹股溝上切口行修補術(shù)，取得了良好的效果。近年來，采用合成材料填塞股環(huán)、股管借以關(guān)閉股環(huán)的方法進行無張力疝修補術(shù)，使手術(shù)更為迅速，也有利于術(shù)后患者的恢復(fù)，但無張力股疝修補在術(shù)后復(fù)發(fā)率、術(shù)后疼痛等方面與傳統(tǒng)手術(shù)方法相比并無明顯優(yōu)勢[4]。股疝多發(fā)于經(jīng)產(chǎn)老年婦女，術(shù)后處理還應(yīng)特別注意老年患者的生理特點。老年患者常伴有慢性心肺疾患、習慣性便秘等，這些因素術(shù)前可誘發(fā)和加重股疝，術(shù)后易導(dǎo)致修補失敗，因此，術(shù)后應(yīng)積極處理。此外，老年患者機體抵抗力差，創(chuàng)口易積液感染，應(yīng)強調(diào)局部沖洗，必要時置皮片引流。

[1]Alimoglu O.Kaya B.Okan I Femoral hernia;a revew of 83 cases.Hernia，2006，10(1)：70-73.

[2]Read RC Recent advances in the repair of groin herniation.CurrProb-Surg，2003，40(1)：13-73.

[3]黃志強，黎鰲，張肇祥.外科手術(shù)學(xué).第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：675-681.

[4]Carol E.H.Scott-Conner主編.胡麥主譯.普通外科手術(shù)策略.第3版.中國醫(yī)藥科技出版社，2008：789-795.